Simulatortraining voor endovasculaire neurochirurgie
Summary
Simulatie van complexe, risicovolle procedures is van cruciaal belang voor de opleiding van medische stagiairs. Een protocol voor simulator-gebaseerde endovasculaire neurochirurgie training in een gecontroleerde academische omgeving wordt beschreven. Het protocol bevat stapsgewijze richtlijnen voor stagiairs van verschillende niveaus, met een bespreking van de voor- en nadelen van dit model.
Abstract
Simulatiegebaseerde training is gemeengoed geworden in medische specialismen, vooral voor het leren van complexe vaardigheden die worden uitgevoerd in omgevingen met een hoog risico. Op het gebied van endovasculaire neurochirurgie leidde de vraag naar gevolg- en risicovrije leeromgevingen tot de ontwikkeling van simulatieapparatuur die waardevol is voor medische stagiairs. Het doel van dit protocol is om leerzame richtlijnen te bieden voor het gebruik van een endovasculaire neurochirurgiesimulator in een academische omgeving. De simulator biedt cursisten de mogelijkheid om realistische feedback te ontvangen over hun kennis van anatomie, evenals haptische feedback die wijst op hun succes bij het omgaan met de kathetergebaseerde systemen zonder negatieve gevolgen. Het nut van dit specifieke protocol met betrekking tot andere neuro-endovasculaire trainingsmodaliteiten wordt ook besproken.
Introduction
Simulatiegebaseerde training is een gevestigd educatief instrument voor medische stagiairs en is bijzonder nuttig op risicogebieden zoals endovasculaire neurochirurgie. Er bestaan meerdere virtual reality-trainingsapparaten die gebruikmaken van kathetergebaseerde systemen, zoals de ANGIO Mentor-simulator (Simbionix Ltd., Airport City, Israël) en VIST-C- en VIST G5-simulatoren (Mentice AB, Göteborg, Zweden), met een aanzienlijke hoeveelheid gegevens die het nut van training over procedurele bekwaamheid aantonen1. Ondanks het nut van de simulatoren ontbreken stapsgewijze procedurele instructies voor het gebruik ervan.
Gepresenteerd is een gedetailleerd protocol voor het gebruik van de ANGIO Mentor simulator, een systeem dat competentieverbeteringen ondersteunt in gemeenschappelijke endovasculaire neurochirurgieprocedures, waaronder diagnostische cerebrale angiogrammen, mechanische trombectomieën en aneurysma-spoelembolie2. Uit eerder werk blijkt dat nadat stagiairs van alle niveaus vijf gesimuleerde angiogrammen, vijf trombectomieën en tien aneurysma-spoelembolisaties op de ANGIO Mentor-simulator hadden uitgevoerd, ze aanzienlijke verbeteringen vertoonden in proceduretijd, fluoroscopie- en contrastdoses en ongunstige technische gebeurtenissen2.
De volgende stapsgewijze instructies zijn onderverdeeld in scenario’s en kunnen eenvoudig worden geïntegreerd in een academisch opleidingscurriculum voor medische studenten, bewoners of fellows2. Niettemin moet worden opgemerkt dat een basiskennis van cerebrale arteriële anatomie, angiografie en beroerte- en aneurysmabehandelingen nodig is om het educatieve potentieel van het simulatieapparaat te optimaliseren.
Alle hieronder beschreven procedures (d.w.z. diagnostisch cerebraal angiogram, oprollen van carotis terminusaneurysma, mechanische trombectomie) kunnen door één operator worden uitgevoerd met behulp van de ANGIO Mentor simulator (Simbionix Ltd.) (Figuur 1). Dit trainingsapparaat stelt neurochirurgische stagiairs van alle vaardigheidsniveaus in staat om blootstelling aan endovasculaire technieken te krijgen in een preklinische setting, waarbij de drie patiëntscenario’s worden gebruikt op basis van een eerder gepubliceerd curriculum voor simulatorgebaseerde angiografietraining2. Om endovasculaire technieken met hoge betrouwbaarheid te reproduceren, maakt de simulator gebruik van echte katheters en draden die via een poort worden geïntroduceerd die lijkt op het middenrif van een femurslagaderschede. De draden en katheters schakelen interne rollen in die zowel rotatie- als translationele bewegingen registreren, die op de monitoren worden weergegeven. Apparaatselecties en vitale functies van de patiënt zijn ook zichtbaar voor de simulatoroperator.
Protocol
Representative Results
Discussion
Endovasculaire chirurgie is een uitdijend veld dat een minimaal invasieve behandelingsbenadering biedt voor een verscheidenheid aan pathologieën. De aanzienlijke risico’s van vasculaire letsels bieden echter unieke educatieve uitdagingen. Met de vooruitgang in simulatiegebaseerde training, maakt de opleiding van stagiairs nu oefenen mogelijk in een risicovrije omgeving die praktijkcases nabootst. Daarom is aangetoond dat endovasculaire simulatiegebaseerde training consistent prestatiestatistieken verbetert, zoals proced…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De auteurs bedanken alle klinische teams die dagelijks bijdragen aan de zorg voor neurovasculaire patiënten bij UCSD.
Materials
| ANGIO Mentor simulator | Simbionix Ltd., Airport City, Israel | N/a | The setup for the ANGIO Mentor simulator includes the simulator housing as pictured in Figure 1: (A), an external monitor for image projection (x-ray, angiography; B), a laptop for interfacing with the Simbionix Software (C), the simulated femoral artery sheath (with an outer guide-catheter, inner diagnostic microcatheter and guidewire shown; D), a contrast syringe (E), an insufflator for balloon inflation (F), a stent delivery device (G; not used in these patient scenarios), foot pedals for fluoroscopy, roadmap guidance, and angiographic runs (H), and the operator control panel on the simulator housing where the operator is able to control patient and image intensifier positioning (I). |
References
- See, K. W., Chui, K. H., Chan, W. H., Wong, K. C., Chan, Y. C. Evidence for Endovascular Simulation Training: A Systematic Review. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 51 (3), 441-451 (2016).
- Pannell, J. S., et al. Simulator-Based Angiography and Endovascular Neurosurgery Curriculum: A Longitudinal Evaluation of Performance Following Simulator-Based Angiography Training. Cureus. 8 (8), 756 (2016).
- Liebig, T., et al. Metric-Based Virtual Reality Simulation: A Paradigm Shift in Training for Mechanical Thrombectomy in Acute Stroke. Stroke. 49 (7), 239-242 (2018).
- Spiotta, A. M., et al. Diagnostic angiography skill acquisition with a secondary curve catheter: phase 2 of a curriculum-based endovascular simulation program. Journal of Neurointerventional Surgery. 7 (10), 777-780 (2015).
- Spiotta, A. M., Rasmussen, P. A., Masaryk, T. J., Benzel, E. C., Schlenk, R. Simulated diagnostic cerebral angiography in neurosurgical training: a pilot program. Journal of Neurointerventional Surgery. 5 (4), 376-381 (2013).
- Fargen, K. M., et al. Experience with a simulator-based angiography course for neurosurgical residents: beyond a pilot program. Neurosurgery. 73, 46-50 (2013).
- Fargen, K. M., et al. Simulator based angiography education in neurosurgery: results of a pilot educational program. Journal of Neurointerventional Surgery. 4 (6), 438-441 (2012).
- Cates, C., Lönn, L., Gallagher, A. G. Prospective, randomised and blinded comparison of proficiency-based progression full-physics virtual reality simulator training versus invasive vascular experience for learning carotid artery angiography by very experienced operators. BMJ Simulation and Technology Enhanced Learning. 2, 1-5 (2016).
- Guo, J., Jin, X., Guo, S. Study of the Operational Safety of a Vascular Interventional Surgical Robotic System. Micromachines. 9 (3), 119 (2018).
- Tedesco, M. M., et al. Simulation-based endovascular skills assessment: the future of credentialing. Journal of Vascular Surgery. 47 (5), 1008 (2008).
