אימון סימולטור לנוירוכירורגיה אנדוסקולרית
Summary
סימולציה של הליכים מורכבים בסיכון גבוה היא קריטית לחינוך החניכים הרפואיים. מתואר פרוטוקול להכשרת נוירוכירורגיה אנדוסקולרית מבוססת סימולטור בסביבה אקדמית מבוקרת. הפרוטוקול כולל הנחיות חורגות למתאמנים ברמות שונות, תוך דיון ביתרונות ובמגבלות של מודל זה.
Abstract
אימון מבוסס סימולציה הפך לפרקטיקה נפוצה בהתמחויות רפואיות, במיוחד ללימוד מיומנויות מורכבות המבוצעות בסביבות בסיכון גבוה. בתחום הנוירוכירורגיה האנדווסקולרית, הדרישה לסביבות למידה נטולות השלכות וללא סיכון הובילה לפיתוח מכשירי סימולציה בעלי ערך למתאמנים רפואיים. מטרת פרוטוקול זה היא לספק הנחיות מאלפות לשימוש בסימולטור נוירוכירורגי אנדווסקולרי בסביבה אקדמית. הסימולטור מספק לחניכים את ההזדמנות לקבל משוב מציאותי על הידע שלהם באנטומיה, כמו גם משוב חיובי המעיד על הצלחתם בטיפול במערכות מבוססות קטטר ללא השלכות שליליות. התועלת של פרוטוקול ספציפי זה ביחס לאופנים אחרים אימון neuroendovascular נדון גם.
Introduction
הכשרה מבוססת סימולציה היא כלי חינוכי מבוסס למתאמנים רפואיים ומועילה במיוחד בתחומים בסיכון גבוה כגון נוירוכירורגיה אנדוסקולרית. קיימים מספר מכשירי אימון מציאות מדומה המשתמשים במערכות מבוססות קטטר, כגון סימולטור מנטור ANGIO (סימביוניקס בע”מ, איירפורט סיטי, ישראל) וסימולטורים VIST-C ו- VIST G5 (Mentice AB, גטבורג, שוודיה), עם גוף משמעותי של נתונים המדגים את התועלת של אימון על כשרון פרוצדורלי1. למרות התועלת של הסימולטורים, הוראות פרוצדורליות שלב אחר שלב לשימושם חסרות.
מוצג הוא פרוטוקול מפורט לשימוש בסימולטור מנטור ANGIO, מערכת התומכת בשיפורי כשירות בהליכי נוירוכירורגיה אנדוסקולריים נפוצים כולל אנגיוגרמה מוחית אבחנתית, כריתת פקקת מכנית ותסחיף סליל מפרצת2. עבודה קודמת מראה כי לאחר חניכים מכל הרמות ביצעו חמישה אנגיוגרמה מדומה, חמש פקקת, ועשרה תסחיף סליל מפרצת על סימולטור מנטור ANGIO, הם הציגו שיפורים משמעותיים בזמן פרוצדורלי, מינונים פלואורוסקופיה וניגודיות, ואירועים טכניים שליליים2.
ההוראות הבאות, שלב אחר שלב, מחולקות לתרחישי מקרה וניתן לשלבן בקלות בתוכנית לימודים להכשרה אקדמית לסטודנטים לרפואה, לתושבים או לעמיתים2. עם זאת יש לציין כי יש צורך בהבנה בסיסית של אנטומיה עורקית מוחית, אנגיוגרפיה וטיפולי שבץ ומפרצת כדי לייעל את הפוטנציאל החינוכי של מכשיר הסימולציה.
כל ההליכים המתוארים להלן (כלומר, אנגיוגרמה מוחית אבחנתית, סליל מפרצת מסוף קרוטידים, כריתת פקקת מכנית) יכולים להתבצע על ידי מפעיל יחיד באמצעות סימולטור מנטור ANGIO (סימביוניקס בע”מ) (איור 1). מכשיר אימון זה מאפשר למתאמנים נוירוכירורגיים בכל רמות המיומנות לקבל חשיפה לטכניקות אנדוסקולריות בסביבה פרה-קולינית, כאשר שלושת תרחישי המטופלים מנוצלים על סמך תוכנית לימודים שפורסמה בעבר לאימון אנגיוגרפיה מבוסס סימולטור2. כדי לשחזר טכניקות אנדוסקולריות עם נאמנות גבוהה, הסימולטור משתמש קטטרים בפועל חוטים הציג דרך יציאה דומה הסרעפת של נדן עורק הירך. החוטים והקטטרים עוסקים בגלגיליות פנימיות המתעדות תנועות סיבוביות ותרגומיות, המוצגות על הצגים. בחירות מכשירים וסימנים חיוניים למטופל גלויים גם למפעיל הסימולטור.
Protocol
Representative Results
Discussion
ניתוח אנדוסקולרי הוא תחום מתרחב המציע גישת טיפול זעיר פולשנית למגוון פתולוגיות. הסיכונים המשמעותיים הכרוכים בפגיעות בכלי הדם בכל זאת מספקים אתגרים חינוכיים ייחודיים. עם ההתקדמות בהכשרה מבוססת סימולציה, החינוך של החניכים מאפשר כעת תרגול בסביבה נטולת סיכון המחקה מקרים בחיים האמיתיים. בהת…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
המחברים מודים לכל הצוותים הקליניים התורמים מדי יום לטיפול בחולי מוח באוניברסיטת קליפורניה בסן אס.אס.די.
Materials
| ANGIO Mentor simulator | Simbionix Ltd., Airport City, Israel | N/a | The setup for the ANGIO Mentor simulator includes the simulator housing as pictured in Figure 1: (A), an external monitor for image projection (x-ray, angiography; B), a laptop for interfacing with the Simbionix Software (C), the simulated femoral artery sheath (with an outer guide-catheter, inner diagnostic microcatheter and guidewire shown; D), a contrast syringe (E), an insufflator for balloon inflation (F), a stent delivery device (G; not used in these patient scenarios), foot pedals for fluoroscopy, roadmap guidance, and angiographic runs (H), and the operator control panel on the simulator housing where the operator is able to control patient and image intensifier positioning (I). |
References
- See, K. W., Chui, K. H., Chan, W. H., Wong, K. C., Chan, Y. C. Evidence for Endovascular Simulation Training: A Systematic Review. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 51 (3), 441-451 (2016).
- Pannell, J. S., et al. Simulator-Based Angiography and Endovascular Neurosurgery Curriculum: A Longitudinal Evaluation of Performance Following Simulator-Based Angiography Training. Cureus. 8 (8), 756 (2016).
- Liebig, T., et al. Metric-Based Virtual Reality Simulation: A Paradigm Shift in Training for Mechanical Thrombectomy in Acute Stroke. Stroke. 49 (7), 239-242 (2018).
- Spiotta, A. M., et al. Diagnostic angiography skill acquisition with a secondary curve catheter: phase 2 of a curriculum-based endovascular simulation program. Journal of Neurointerventional Surgery. 7 (10), 777-780 (2015).
- Spiotta, A. M., Rasmussen, P. A., Masaryk, T. J., Benzel, E. C., Schlenk, R. Simulated diagnostic cerebral angiography in neurosurgical training: a pilot program. Journal of Neurointerventional Surgery. 5 (4), 376-381 (2013).
- Fargen, K. M., et al. Experience with a simulator-based angiography course for neurosurgical residents: beyond a pilot program. Neurosurgery. 73, 46-50 (2013).
- Fargen, K. M., et al. Simulator based angiography education in neurosurgery: results of a pilot educational program. Journal of Neurointerventional Surgery. 4 (6), 438-441 (2012).
- Cates, C., Lönn, L., Gallagher, A. G. Prospective, randomised and blinded comparison of proficiency-based progression full-physics virtual reality simulator training versus invasive vascular experience for learning carotid artery angiography by very experienced operators. BMJ Simulation and Technology Enhanced Learning. 2, 1-5 (2016).
- Guo, J., Jin, X., Guo, S. Study of the Operational Safety of a Vascular Interventional Surgical Robotic System. Micromachines. 9 (3), 119 (2018).
- Tedesco, M. M., et al. Simulation-based endovascular skills assessment: the future of credentialing. Journal of Vascular Surgery. 47 (5), 1008 (2008).
