تدريب المحاكاة لجراحة الأعصاب الوعائية
Summary
إن محاكاة الإجراءات المعقدة عالية الخطورة أمر بالغ الأهمية لتعليم المتدربين الطبيين. ويرد وصف بروتوكول للتدريب على جراحة الأعصاب الوعائية الداخلية القائم على المحاكاة في بيئة أكاديمية خاضعة للرقابة. ويتضمن البروتوكول مبادئ توجيهية تدريجية للمتدربين من مختلف المستويات، مع مناقشة مزايا هذا النموذج وحدوده.
Abstract
أصبح التدريب القائم على المحاكاة ممارسة شائعة في جميع التخصصات الطبية ، خاصة لتعلم المهارات المعقدة التي يتم إجراؤها في البيئات عالية الخطورة. وفي مجال جراحة الأعصاب داخل الأوعية الدموية، أدى الطلب على بيئات التعلم الخالية من العواقب والمخاطر إلى تطوير أجهزة محاكاة قيمة للمتدربين الطبيين. الهدف من هذا البروتوكول هو توفير إرشادات مفيدة لاستخدام جهاز محاكاة جراحة الأعصاب داخل الأوعية الدموية في بيئة أكاديمية. يوفر جهاز المحاكاة للمتدربين فرصة تلقي ردود فعل واقعية حول معرفتهم بالتشريح ، بالإضافة إلى ردود الفعل اللمسية التي تشير إلى نجاحهم في التعامل مع الأنظمة القائمة على القسطرة دون عواقب سلبية. كما تناقش فائدة هذا البروتوكول المحدد فيما يتعلق بطرائق التدريب الأخرى في مجال الأعصاب والأوعية الدموية.
Introduction
التدريب القائم على المحاكاة هو أداة تعليمية راسخة للمتدربين الطبيين ومفيد بشكل خاص في المجالات عالية الخطورة مثل جراحة الأعصاب الوعائية. توجد أجهزة تدريب متعددة للواقع الافتراضي تستخدم أنظمة تعتمد على القسطرة ، مثل جهاز محاكاة ANGIO Mentor (Simbionix Ltd. ، مدينة المطار ، إسرائيل) وأجهزة محاكاة VIST-C و VIST G5 (Mentice AB ، غوتنبرغ ، السويد) ، مع مجموعة كبيرة من البيانات التي توضح فائدة التدريب على الاستعداد الإجرائي1. وعلى الرغم من فائدة أجهزة المحاكاة، فإن التعليمات الإجرائية خطوة بخطوة لاستخدامها غير موجودة.
يقدم بروتوكول مفصل لاستخدام جهاز محاكاة ANGIO Mentor ، وهو نظام يدعم تحسينات الكفاءة في إجراءات جراحة الأعصاب داخل الأوعية الدموية الشائعة بما في ذلك تصوير الأوعية الدماغي التشخيصي ، وتجلط الدم الميكانيكي ، وانصمام لفائف تمدد الأوعية الدموية2. يظهر العمل السابق أنه بعد أن قام المتدربون من جميع المستويات بإجراء خمسة تصوير الأوعية محاكاة، وخمسة تجلط الدم، وعشرة انسدادات لفائف تمدد الأوعية الدموية على جهاز محاكاة ANGIO Mentor، أظهروا تحسينات كبيرة في الوقت الإجرائي، وجرعات الفلوروسكوب والتباين، والأحداث التقنية السلبية2.
تنقسم التعليمات التالية خطوة بخطوة إلى سيناريوهات حالة ويمكن دمجها بسهولة في منهج التدريب الأكاديمي لطلاب الطب أو المقيمين أو الزملاء2. ومع ذلك تجدر الإشارة إلى أن هناك حاجة إلى فهم أساسي لتشريح الشرايين الدماغية ، وتصوير الأوعية ، وعلاجات السكتة الدماغية وتمدد الأوعية الدموية لتحسين الإمكانات التعليمية لجهاز المحاكاة.
جميع الإجراءات المذكورة أدناه (أي، تصوير الأوعية الدماغي التشخيصي، لف تمدد الأوعية الدموية في نهاية السباتي، استئصال الجلطات الميكانيكية) يمكن إجراؤها من قبل مشغل واحد باستخدام جهاز محاكاة ANGIO Mentor (Simbionix Ltd.) (الشكل 1). يسمح هذا الجهاز التدريبي للمتدربين في جراحة الأعصاب من جميع مستويات المهارة بالتعرض لتقنيات الأوعية الدموية في بيئة ما قبل السريرية ، مع استخدام سيناريوهات المريض الثلاثة استنادا إلى منهج تم نشره سابقا للتدريب على تصوير الأوعية المستندة إلى المحاكاة2. لإعادة إنتاج تقنيات الأوعية الدموية بدقة عالية ، يستخدم جهاز المحاكاة القسطرة والأسلاك الفعلية التي تم إدخالها من خلال منفذ مشابه للحجاب الحاجز لغمد الشريان الفخذي. تعمل الأسلاك والقسطرة على إشراك البكرات الداخلية التي تسجل حركات الدوران والحركات التحويلية، والتي يتم عرضها على الشاشات. كما تظهر أيضا تحديدات الأجهزة والعلامات الحيوية للمريض لمشغل المحاكاة.
Protocol
Representative Results
Discussion
جراحة الأوعية الدموية هي مجال آخذ في التوسع يقدم نهج علاج طفيف التوغل لمجموعة متنوعة من الأمراض. ومع ذلك، فإن المخاطر الكبيرة المرتبطة بإصابات الأوعية الدموية توفر تحديات تعليمية فريدة من نوعها. ومع التقدم في التدريب القائم على المحاكاة، يسمح تعليم المتدربين الآن بالممارسة في بيئة خالية…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
يشكر المؤلفون جميع الفرق السريرية التي تساهم يوميا في رعاية مرضى الأوعية الدموية العصبية في UCSD.
Materials
| ANGIO Mentor simulator | Simbionix Ltd., Airport City, Israel | N/a | The setup for the ANGIO Mentor simulator includes the simulator housing as pictured in Figure 1: (A), an external monitor for image projection (x-ray, angiography; B), a laptop for interfacing with the Simbionix Software (C), the simulated femoral artery sheath (with an outer guide-catheter, inner diagnostic microcatheter and guidewire shown; D), a contrast syringe (E), an insufflator for balloon inflation (F), a stent delivery device (G; not used in these patient scenarios), foot pedals for fluoroscopy, roadmap guidance, and angiographic runs (H), and the operator control panel on the simulator housing where the operator is able to control patient and image intensifier positioning (I). |
References
- See, K. W., Chui, K. H., Chan, W. H., Wong, K. C., Chan, Y. C. Evidence for Endovascular Simulation Training: A Systematic Review. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 51 (3), 441-451 (2016).
- Pannell, J. S., et al. Simulator-Based Angiography and Endovascular Neurosurgery Curriculum: A Longitudinal Evaluation of Performance Following Simulator-Based Angiography Training. Cureus. 8 (8), 756 (2016).
- Liebig, T., et al. Metric-Based Virtual Reality Simulation: A Paradigm Shift in Training for Mechanical Thrombectomy in Acute Stroke. Stroke. 49 (7), 239-242 (2018).
- Spiotta, A. M., et al. Diagnostic angiography skill acquisition with a secondary curve catheter: phase 2 of a curriculum-based endovascular simulation program. Journal of Neurointerventional Surgery. 7 (10), 777-780 (2015).
- Spiotta, A. M., Rasmussen, P. A., Masaryk, T. J., Benzel, E. C., Schlenk, R. Simulated diagnostic cerebral angiography in neurosurgical training: a pilot program. Journal of Neurointerventional Surgery. 5 (4), 376-381 (2013).
- Fargen, K. M., et al. Experience with a simulator-based angiography course for neurosurgical residents: beyond a pilot program. Neurosurgery. 73, 46-50 (2013).
- Fargen, K. M., et al. Simulator based angiography education in neurosurgery: results of a pilot educational program. Journal of Neurointerventional Surgery. 4 (6), 438-441 (2012).
- Cates, C., Lönn, L., Gallagher, A. G. Prospective, randomised and blinded comparison of proficiency-based progression full-physics virtual reality simulator training versus invasive vascular experience for learning carotid artery angiography by very experienced operators. BMJ Simulation and Technology Enhanced Learning. 2, 1-5 (2016).
- Guo, J., Jin, X., Guo, S. Study of the Operational Safety of a Vascular Interventional Surgical Robotic System. Micromachines. 9 (3), 119 (2018).
- Tedesco, M. M., et al. Simulation-based endovascular skills assessment: the future of credentialing. Journal of Vascular Surgery. 47 (5), 1008 (2008).
