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Medicine

Consensus d’experts internationaux et recommandations pour le diagnostic d’échographie de pneumothorax néonatal et la procédure de thoracentesis à ultrasons

Published: March 12, 2020
doi:
10.3791/60836
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1Department of Neonatology and NICU,Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital, 2The National Neonatal Lung Ultrasound Training Base, 3Division of Neonatal-Perinatal Medicine,Cohen Children’s Medical Center, 4Department of Electronics, Information and Bioengineering,Politecnico di Milano, 5Dipartimento di Diagnostica per Immagini, Ausl della Romagna,S. Maria delle Croci Hospital, 6Neonatal Intensive Care Unit,Puerta del Mar University Hospital, 7Faculty of Medicine, University of Novi Sad, Serbia,Institute for Children and Adolescents Health Care of Vojvodina, 8Emergency Department,University Hospital of Cattinara, 9Division of Pediatric Radiology, Department of Radiology,Medical University Graz, 10Pediatric Intensive Care Unit, Pediatric Service Hospital Joan XXIII Tarragona,University Rovira i Virgil, 11Center for Newborn Care,Guangzhou Women and Children’s Medical Center, 12Division of Neonatology,Children’s Hospital of Philadelphia, 13Section of Neonatal Imaging, Department of Radiology,Children’s Hospital of Philadelphia, 14Maternal Child Health Research institute,Taipei Medical University and China Medical University, 15Intensive Care Unit,Zhejiang Hospital, 16Department of Neonatology,Children’s Hospital of Soochow University, 17Department of Neonatology and NICU,Bayi Children’s Hospital Affiliated to the Seventh Medical Center of Chinese PLA General Hospital, 18Intensive Care Unit,Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, 19Collaborative Innovation Center for Maternal and Infant Health Service Application Technology,Quanzhou Medical College, 20Department of Ultrasound,Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, 21Department of Emergency Medicine,Tianjin Medical University General Hospital, 22Department of Emergency and Critical Care Medicine,Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine, 23Department of Ultrasound,GE Healthcare, 24The Neonatal Intensive Care Unit,Fifth Medical Center of Chinese PLA General Hospital

Summary

Pneumothorax est une maladie d’urgence et critique commune chez les nouveau-nés qui a besoin d’un diagnostic rapide et clair et d’un traitement en temps opportun. Le diagnostic et le traitement basés sur les rayons X thoraciques sont associés à la gestion retardée et aux dommages aux radiations. L’échographie pulmonaire (US) fournit des conseils utiles pour un diagnostic rapide et précis et la thoracentesis précise du pneumothorax.

Abstract

Pneumothorax (PTX) représente l’accumulation de l’air dans l’espace pleural. Un pneumothorax grand ou de tension peut s’effondrer le poumon et causer un compromis hémodynamique, un trouble représentant un danger pour la vie. Traditionnellement, le diagnostic néonatal de pneumothorax a été basé sur des images cliniques, l’auscultation, la transillumination, et les résultats de rayon X de coffre. Cette approche peut potentiellement conduire à un retard dans le diagnostic et le traitement. L’utilisation des ÉTATS-Unis de poumon dans le diagnostic de PTX avec le thoracentesis US-guidé résulte dans la gestion plus tôt et plus précise. Les recommandations présentées dans cette publication visent à améliorer l’application des poumons américains dans le guidage néonatal PTX diagnostic et la gestion.

Introduction

Pneumothorax (PTX) est défini comme la présence d’air dans l’espace pleural. Il s’agit d’une condition médicale d’urgence bien reconnue avec des taux de mortalité élevés, en particulier chez les nouveau-nés avec les facteurs de risque associés1,2,3. L’incidence de PTX serait de 1 à 2 % chez les nourrissons à terme et de 6 % chez les nourrissons prématurés souffrant de détresse respiratoire2,,3. En outre, poumon US (LUS) effectué sur les nourrissons à terme asymptomatique montrent que l’incidence de PTX doux chez ces patients peut être aussi élevé que 10%2,3. Les facteurs de risque associés à l’incidence accrue de PTX incluent le syndrome d’aspiration de méconium (MAS), le syndrome de détresse respiratoire (SDR), et l’hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né (PPHN)4,5,6,7. Un score d’Apgar de 1 min no 7 a été associé à un risque accru de 2,67x de PTX (IC 1,14 à 6,25)8. Il a été démontré que l’augmentation de la pression inspiratoire de pointe (PIP) pendant la ventilation mécanique conventionnelle est un facteur de risque pour le PTX, et une augmentation de PIP de 1 cm H2O augmente les chances de PTX de 1,46 (IC à 95 % 1,02 à 2,07)8. L’incidence du PTX chez les nourrissons ayant un poids à la naissance (BW) augmente de près de 10 fois par rapport à ceux qui ont un poids à la naissance de 2500 g8. Notamment, PTX est associé à une augmentation de la mortalité, avec un rapport de cotes de 5,27 (IC de 95% – 1,96-14,17)7. Apiliogullari et coll. ont indiqué que la mortalité globale était aussi élevée que 30% dans les patients de PTX tandis que les survivants ont également eu un taux accru de dysplasie bronchopulmonaire (4.28x vs contrôles)9. Par conséquent, un diagnostic précoce et précis suivi d’un traitement adéquat est impératif3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14. Dernièrement, les systèmes d’imagerie américains moins coûteux sont devenus facilement disponibles, et le LUS non ionisant, rapide et répétable représente un outil idéal pour le diagnostic du PTX néonatal.

PTX est traditionnellement diagnostiqué par l’imagerie clinique, l’auscultation, la transillumination, et les résultats de rayonS X de coffre. Dans certains cas de PTX non-tension, l’attente vigilante est justifiée. Cependant, le grand PTX ou la tension PTX exige l’évacuation rapide de l’air dans l’espace pleural par thoracentesis. L’obtention d’une image de rayon X thoracique peut prendre beaucoup de temps et prolonger le diagnostic de tension PTX. Pour ces raisons, dans de nombreuses unités néonatales de soins intensifs (USIN), LUS remplace les rayons X thoraciques dans le diagnostic de PTX en raison de sa sensibilité supérieure et de sa spécificité15-17.15 En outre, LUS s’est avéré être plus précis que les rayons X de la poitrine, même pour les petites, non-tension PTX18,19,20,2121,22,23,24,25,26,27. Les signes LUS de PTX ont été d’abord étudiés et décrits dans les patients critiques adultes. Les patients présentant le PTX suspecté ont été scannés avec LUS et tomographie calculée (CT). Les signes LUS caractéristiques de PTX étaient l’abolition du glissement de poumon dans le mode B (correspondant au signe de stratosphère dans le mode M), la présence des lignes A, et le point de poumon. Dans la même étude, l’abolition du glissement pulmonaire seul a une sensibilité de 100% et une spécificité de 78% pour PTX. Le glissement de poumon absent avec la présence de lignes A a eu une sensibilité de 95% et une spécificité de 94% tandis que le point de poumon seul avait une sensibilité de 79% et une spécificité de 100%18.

De même, l’utilité de LUS pour diagnostiquer PTX a été décrite chez les nourrissons19,20,21,22,23,24. La TO ne pouvait pas être utilisée comme référence chez les patients néonatals, de ce fait LUS a été comparée aux résultats de rayon X de coffre et d’examen clinique. La plupart des études ont inclus des enfants en bas âge avec la détérioration soudaine de leur état respiratoire, où LUS a été exécuté avant ou après la radiographie de coffre. L’exactitude diagnostique a montré une sensibilité de 100%, la spécificité de 100%, la valeur prédictive positive de 100%, et la valeur prédictive négative de 100%16,17,18,19. Dans les cas caractérisés par le grand PTX, le point de poumon était absent, ce qui a diminué la sensibilité de ce signe à 75-95%21,22. Le temps moyen d’effectuer les tests diagnostiques dans ces études était de 5,3 à 5,6 minutes pour LUS contre 19 à 11,7 minutes pour une radiographie thoracique19. Comme prévu, LUS a montré une meilleure précision diagnostique que la transilumination thoracique19. En gardant à l’esprit que chez les nourrissons avec la tension PTX l’aiguille est aveuglément placé dans le deuxième espace intercostal à la ligne midclavicular, il n’est pas surprenant de voir l’échec du traitement et / ou des complications6. D’autre part, PTX thoracentesis effectuée sous la direction LUS a montré des résultats prometteurs chez les nourrissons28,29.

La base néonatale de formation aux ultrasons pulmonaires de La Chine, le Chinese College of Critical Ultrasound, ainsi que le World Interactive Network Focused On Critical Ultrasound China branche ont organisé ce panel d’experts internationaux qui a examiné les dernières littératures lié au diagnostic et au traitement néonatals de PTX visant à améliorer l’application du diagnostic et du traitement basés sur les LUS de PTX.

Patients et moment de l’examen
L’examen LUS peut être utilisé sur n’importe quel nouveau-né en détresse respiratoire. Il est indiqué dans les situations suivantes: 1) Suspicion de PTX chez les nouveau-nés avec détérioration soudaine de l’état respiratoire; 2) Avant et après la thoracentesis.

Terminologie d’ultrasonographie pulmonaire utilisée dans le diagnostic de PTX
Les termes d’ultrason fréquemment utilisés dans le diagnostic de PTX incluent : A-ligne, ligne B, confluentS B-lignes, compacts lignes B, syndrome alvéolaire-interstitiel, ligne pleurale, glissement de poumon, pouls de poumon, signe de plage de sable, et signe de stratosphère. Les définitions exactes des termes utilisés ont été décrites en détail précédemment30,31,32,33,34.

Protocol

Ces travaux ont été approuvés par le Comité d’éthique de la recherche du district de Beijing Chaoyang Maternal and Child Healthcare Hospital et Beijing Chaoyang District Bureau of Science, Technology and Information. Le protocole d’étude suit les lignes directrices du comité d’éthique de la recherche humaine de l’hôpital. 1. Préparation à l’examen par ultrasons Sélection de sondes Sélectionnez une sonde linéaire haute fréquence (10,0 MHz) pour scanner les poumons. Désinfection de sonde Stériliser le transducteur avant et après chaque examen. Sélection préréglé Sélectionnez le préréglage LUS. Optimisez les paramètres d’imagerie pour examen lorsqu’aucun préréglage LUS n’est disponible. Sélectionnez l’un des presets Small Parts. Ajuster la profondeur à 4 à 5 cm à l’aide du bouton Profondeur. Ajuster le bouton Focus Zone pour avoir 1 ou 2 objectifs. Ajuster la mise au point près de la ligne pleurale. Activer l’ISR (Imagerie de réduction de la tache) en cliquant sur le bouton et en sélectionnant un niveau de 2 à 3 pour réduire le bruit de tache. Allumez le bouton CRI (Crossbeam) et sélectionnez un niveau de 2 pour améliorer la résolution de contraste. Sélectionnez l’imagerie fondamentale pour les lignes A ou lignes B plus nettes. Utilisation d’un gel à ultrasons Appliquer le volume approprié de gel chaud sur le transducteur pour le garder en bon contact avec la surface de la peau. 2. Placer l’enfant dans une position appropriée Tais-toi. Utilisez une sucette si nécessaire. Gardez le nourrisson dans une position de supine, encline ou latérale pour l’examen. 3. Partitionnement des poumons Six régions : Diviser chaque côté du poumon en trois régions le long de la ligne axillaire antérieure et postérieure axillaire. Ce sont les zones antérieures, latérales et postérieures. Ainsi, les deux poumons sont divisés en six régions. Douze régions : Diviser chaque poumon en champs pulmonaires supérieurs et inférieurs par la ligne de connexion du mamelon. Maintenant, il devrait y avoir 12 régions sur les deux poumons. 4. Procédure pour l’imagerie LUS Numérisation en mode B Appuyez sur le bouton 2D ou la clé B pour démarrer la numérisation en mode B. Placer le transducteur perpendiculaire aux côtes pour commencer la numérisation perpendiculaire. Identifiez la présence de la ligne pleurale, de la ligne A et des lignes B. En temps réel, les États-Unis observent s’il y a un glissement pulmonaire ou un point pulmonaire. Faites pivoter la sonde à 90 degrés pour commencer la numérisation parallèle.REMARQUE: 1) L’examen doit couvrir l’ensemble des champs pulmonaires bilatéraux. Commencez à la partie la plus élevée du thorax, en particulier dans les situations d’urgence. Puisque les nouveau-nés sont habituellement placés dans une position de supine, cette zone est habituellement située des deux côtés du sternum ; 2) Le balayage perpendiculaire bilatéral est la méthode de balayage la plus importante, tandis que la numérisation parallèle est utile pour diagnostiquer le PTX doux à modéré. Numérisation en mode M Appuyez sur le bouton M pour démarrer la numérisation en mode M. Recherchez la présence du signe de stratosphère ou du point pulmonaire qui indiquent PTX.REMARQUE : Les échographes expérimentés peuvent détecter PTX en utilisant uniquement le mode B. La numérisation en mode M peut être utilisée pour confirmer les résultats en mode B si un examinateur est moins expérimenté. 5. Identifier la présence de PTX Observez si la ligne pleurale, les lignes A et les lignes B existent en mode B. Observez si le glissement pulmonaire et le point pulmonaire existent en temps réel aux États-Unis. Observez si le signe de stratosphère est présent en mode M. 6. Identifier le degré de PTX Identifiez le degré de PTX selon les résultats de LUS. 7. Thoracentesis guidée par les LUS Identifiez un point de perforation approprié.REMARQUE : Lors de l’identification d’un point de perforation approprié, gardez à l’esprit ce qui suit : 1) Espace intercostal où la ligne pleurale et les lignes A existent en mode B; 2) Espace intercostal qui se présente avec un signe de stratosphère en mode M; 3) Espace intercostal où le glissement pulmonaire disparaît en temps réel aux États-Unis. Sélectionnez une aiguille perforée appropriée (aiguille de 18-20 G ou un angioctheter relié à une seringue de 20 ml et un stopcock à trois voies). Positionnement du corps Gardez l’enfant dans un état calme. Assurer un contrôle adéquat de la douleur selon la politique de l’unité locale. Placer le nourrisson dans la position de la sine, du sujet ou du côté avant la thoracentesis, ce qui permet à l’air du côté affecté de se lever. Enfilez une paire de gants stériles. Désinfecter la zone de perforation. Thoracentesis Gardez le nourrisson dans une position stable. Évacuer l’air pleural par aspiration à l’aiguille au point de perforation sélectionné. Alternativement, un tube thoracique peut être placé immédiatement.REMARQUE : En général, la thoracentesis obtient de bons résultats. Un contrôle adéquat de la douleur est fortement recommandé (une injection locale de 1 % de lidocaïne à la dose de 0,5 à 1,0 mg/kg ou de contrôle de la douleur entérine selon la politique unitaire). L’utilisation d’une sucette est également encouragée. Plus grand ou tension-PTX est à risque accru d’avoir une fistule bronchopulmonaire sous-jacente. Il peut avoir besoin d’une période prolongée de drainage continu de tube de coffre. L’évaluation postprocedurale de LUS du côté affecté est recommandée. Couvrez le site d’insertion de gaze de pétrole une fois la thoracentesis terminée.

Representative Results

L’objectif principal de ces lignes directrices est d’orienter les utilisateurs sur la façon d’effectuer la thoracentesis guidée par les États-Unis pour traiter PTX. Le poumon normal néonatal apparaît comme un signe de bambou sur le mode B US(figure 1A) et comme un panneau de bord de mer (figure 1B) sur M-mode US. Le glissement pulmonaire est clairement évident sous les États-Unis en temps réel (voir la vidéo 1 pour le glissement pulmonaire)31,32,33,34. PTX est diagnostiqué en fonction des caractéristiques d’imagerie LUS suivantes : 1) Disparition du glissement pulmonaire. C’est le signe le plus important dans le diagnostic américain de PTX ; 2) Absence de lignes B; 3) Présence de la ligne pleurale et des lignes A; 4) Sur l’imagerie en mode M, un panneau de plage de sable normal est remplacé par le signe de stratosphère, qui est très spécifique pour PTX; 5) Présence du point de poumon dans le PTX doux à modéré. Ce signe peut ne pas être évident si PTX est grand30,31,32,33,34. Le flowchart diagnostique PTX est présenté à la figure 234. Identifier le degré de PTXLa sévérité de PTX peut être identifiée par les caractéristiques de plusieurs. 1) PTX doux : Les signes LUS de PTX existent dans les secteurs antérieurs de coffre seulement quand un enfant en bas âge est dans une position de supine. La zone où le glissement pulmonaire disparaît est d’environ 50 % de l’ensemble du champ pulmonaire ou des zones épargnées. Le point pulmonaire est facilement identifiable en raison du poumon normalement élargi. La présence d’une zone épargnée suggère généralement PTX doux; 2) PTX modéré : Les signes LUS de PTX sont évidents dans les secteurs antérieurs et latéraux de coffre quand le enfant en bas âge est dans une position de supine. La zone où le glissement pulmonaire disparaît est de 50% de l’ensemble du champ pulmonaire. L’identification de la zone transitoire du point pulmonaire peut être difficile; 3) PTX grave : Les signes LUS de PTX existent dans les secteurs antérieurs, latéraux, et postérieurs de poumon. Le glissement pulmonaire est absent dans toutes les zones pulmonaires. Il n’y a pas de point pulmonaire identifiable. Thoracentesis sous la direction pulmonaire des États-UnisLe nourrisson peut être placé en position de supine, de sujet ou de côté. Une légère élévation du haut du corps permet d’obtenir une évacuation aérienne plus complète. Si le PTX sévère est présent, la thoracentesis doit être effectuée immédiatement(figure 3, Vidéo 2). Placez le patient dans une position encline(figure 4A), position latérale(figure 4B), ou position de supine. Dans le cas de la tension PTX, le drainage continu de l’air avec un tube thoracique peut être utilisé avec le nourrisson en position de supine(figure 4C). Dans le PTX modéré, si la thoracentesis est indiquée, le site d’insertion d’aiguille peut être n’importe où dans le domaine où le glissement pulmonaire est absent(figure 5, Vidéo 3). Mild PTX(figure 6, Figure 7, Vidéo 4, Vidéo 5, Vidéo 6) n’exige généralement pas de thoracentesis. Cependant, si la maladie pulmonaire primaire du nourrisson est plus grave et que le nourrisson présente une détérioration clinique, alors la thoracentesis peut être indiquée(figure 8, vidéo 7). Figure 1 : LUS normal néonatal. (A) mode B US : La ligne pleurale et les lignes A sont des lignes hyperéchoïques lisses, régulières et droites, parallèles et équidistantes les unes des autres. Les lignes A diminuent progressivement et disparaissent finalement de l’écran. (B) M-mode US: Au-dessus de la ligne pleurale sont linéaires lignes hyperéchoïques qui correspondent à la peau non mobile, et sous-cutané et tissu musculaire. Au-dessous de la ligne pleurale est le tissu pulmonaire normal qui se déplace avec chaque respiration, laissant une image granuleuse. Ces résultats en mode M créent un panneau de bord de mer. S’il vous plaît cliquez ici pour voir une version plus grande de ce chiffre. Figure 2 : Le programme de débit de diagnostic PTX. Ce programme flowchart montre que le mode B US est la méthode la plus importante pour diagnostiquer PTX, tandis que M-mode US est utile pour confirmer le diagnostic. Ce chiffre est reproduit à partir de Liu et al.34. S’il vous plaît cliquez ici pour voir une version plus grande de ce chiffre. Figure 3 : PTX sévère. B-mode US (partie supérieure): La ligne pleurale et les lignes A sont présentes, apparemment normale LUS. M-mode US (partie inférieure) montre un signe de stratosphère que le poumon sous la ligne pleurale est déplacé par PTX. L’absence de mouvement pulmonaire sous la ligne pleurale annule l’image granuleuse normale. S’il vous plaît cliquez ici pour voir une version plus grande de ce chiffre. Figure 4 : Position corporelle. (A) Enfant en bas âge en position encline. (B) Enfant en bas âge en position latérale. Un angiocatheter est utilisé pour évacuer l’air de l’emplacement pleural. Il est relié à une seringue de 20 ml. (C) Tube thoracique sous aspiration continue. S’il vous plaît cliquez ici pour voir une version plus grande de ce chiffre. Figure 5 : Point pulmonaire en PTX modéré. B-mode US: Point pulmonaire avec une zone de glissement pulmonaire disparu qui est de -gt;50% de l’ensemble du champ, suggérant PTX modérée. L’évacuation de l’air est généralement nécessaire avec ce degré de PTX. Le site de perforation d’aiguille peut être choisi n’importe où dans le champ pulmonaire sans glissement de poumon. S’il vous plaît cliquez ici pour voir une version plus grande de ce chiffre. Figure 6 : Point pulmonaire dans le PTX doux. B-mode US: Point pulmonaire avec une zone de glissement pulmonaire disparu qui est ‘lt;50% de l’ensemble du champ pulmonaire suggère PTX modérée. L’évacuation de l’air est rarement nécessaire avec ce degré de PTX. S’il vous plaît cliquez ici pour voir une version plus grande de ce chiffre. Figure 7 : Zone épargnée en PTX doux. La ligne pleurale et les lignes A existent dans le champ moyen du poumon tandis que les lignes B significatives existent dans le champ supérieur et inférieur du poumon. Ce genre de poumon US signe dans connu comme une zone épargnée. Vous pouvez trouver deux points pulmonaires dans cet état. La présence d’une zone épargnée suggère généralement PTX doux (s’il vous plaît aussi voir La vidéo 6). L’évacuation aérienne n’est généralement pas nécessaire avec ce degré de PTX. S’il vous plaît cliquez ici pour voir une version plus grande de ce chiffre. Figure 8 : Zone épargnée en PTX doux. Un patient masculin présentant un âge gestationnel de 41 semaines et le poids de naissance de 3.200 g. Le patient a été admis à l’USIN en raison de la dyspnée 20 min après naissance. LUS a montré que les zones épargnées existaient dans la poitrine antérieure gauche seulement. B-mode LUS (Figure 8) et en temps réel US (Vidéo 7) suggèrent la présence de PTX doux dans la poitrine gauche avec une pneumonie. Bien que l’enfant en bas âge ait eu seulement le PTX doux, il a été accompagné par la dyspnée grave pas atténuée avec la ventilation mécanique. Ainsi, la ponction pleurale a été exécutée. L’état du nourrisson s’est considérablement amélioré au drainage de 15 ml d’air de la poitrine gauche. S’il vous plaît cliquez ici pour voir une version plus grande de ce chiffre. Vidéo 1: Neonatal Normal LUS. Le glissement positif de poumon sous les ETATS-unis en temps réel apparaît comme chatoyant de la ligne pleurale. S’il vous plaît cliquez ici pour télécharger cette vidéo. Vidéo 2: PTX sévère. Absence de glissement pulmonaire sous les États-Unis en temps réel. S’il vous plaît cliquez ici pour télécharger cette vidéo. Vidéo 3 : Point pulmonaire en PTX modéré. Sous les États-Unis en temps réel, le point pulmonaire se présente comme un autre point d’émergence et de disparition de glissement de poumon. S’il vous plaît cliquez ici pour télécharger cette vidéo. Vidéo 4: Point pulmonaire en PTX doux. Sous les États-Unis en temps réel, le point pulmonaire se présente comme un autre point d’émergence et de disparition de glissement de poumon. S’il vous plaît cliquez ici pour télécharger cette vidéo. Vidéo 5: Zone épargnée en PTX doux. En temps réel aux États-Unis, deux points alternatifs d’émergence et de disparition de glissement pulmonaire, indiquant deux points pulmonaires et une zone de champ pulmonaire épargnée. S’il vous plaît cliquez ici pour télécharger cette vidéo. Vidéo 6: Zone épargnée en PTX doux. Une zone épargnée est présente dans la poitrine antérieure gauche sur LUS en temps réel. S’il vous plaît cliquez ici pour télécharger cette vidéo. Vidéo 7: Zone épargnée en PTX doux. En temps réel, les États-Unis dans le champ moyen du poumon le glissement de poumon a disparu, mais la ligne pleurale et les lignes A sont là. Dans les champs supérieurs et inférieurs du poumon, il existe des glissements pulmonaires ainsi que d’importantes lignes B. C’est la zone épargnée, suggérant PTX doux dans la poitrine gauche. S’il vous plaît cliquez ici pour télécharger cette vidéo.

Discussion

LUS pour le diagnostic de PTX néonatal est une modalité diagnostique gérable et opportune17,19,20,21,22,23,30,35,36,37,38. Des études animales récentes ont révélé que le diagnostic LUS de PTX est très précis et fiable39,40. Dans l’une de ces études LUS et les résultats de rayons X de coffre de PTX ont été comparés aux balayages de CT comme point de référence et ont confirmé que LUS est supérieur aux rayons X de coffre dans le diagnostic de petits PTXs40. Chez les nouveau-nés atteints de PTX, la sensibilité et la spécificité des LUS sont également plus élevées que celle des rayons X thoraciques,17,19-23,37,38 , et la méta-analyse récente a également établi que la sensibilité de LUS dans le diagnostic du PTX est près de 50% plus élevée que la sensibilité aux rayons X17,19-23,37,38thoracique 41,42.

L’identification du degré de PTX est très importante pour la thoracentesis. Cependant, la quantification absolument précise du volume PTX par LUS n’est pas facile. Trouver le point pulmonaire distingue efficacement le poumon normal du poumon étant séparé de la paroi thoracique par la présence de PTX. De même, LUS ne peut pas déterminer la profondeur de la collecte d’air. Certaines études ont montré que la semi-quantification du volume PTX n’est fiable que pour les petits PTX43. Par conséquent, l’analyse complète des signes vitaux, des examens physiques et des images LUS sont essentielles avant de prendre une décision quant à l’exécution ou non d’une procédure invasive telle que la thoracentesis ou la thoracostomie44,45. Une étude a également montré certaines variations parmi les chirurgiens pédiatriques dans la gestion du PTX spontané. L’utilisation de la TCC, le moment de fonctionnement et la durée de l’observation des fuites d’air avant d’effectuer la chirurgie n’ont pas été normalisées adéquatement44. Les examens systémiques récents n’ont montré aucune différence significative entre la thoracentesis et le placement de tube de coffre en ce qui concerne la sûreté et les taux de succès immédiat. Cependant, la thoracentesis est associée à la douleur diminuée et la durée du séjour d’hôpital comparée à la thoracotomy de tube de coffre6. Traditionnellement, la thoracentesis est exécutée dans l’espace intercostal 2nd à la ligne mi-moyenne ou4-5 th espace intercostal à la ligne midaxillaire avec l’aiguille pointée vers l’épaule opposée avec une radiographie de coffre répétée après la procédure. Cette technique peut avoir plusieurs inconvénients. Il peut retarder l’évacuation de l’air parce que l’aiguille peut ne pas toujours être localisée juste au-dessus du PTX, rendant l’évacuation incomplète. Le drainage d’évacuation peut être prolongé en raison de l’évacuation incomplète et de la nécessité de changer la position du corps du patient. En outre, l’exposition répétée aux rayons X thoraciques est toujours nécessaire. Enfin, si l’aiguille n’est pas pointée dans la bonne direction, les principaux vaisseaux sanguins peuvent être percés. LUS facilite non seulement l’aspiration d’aiguille en diminuant le risque de complications, mais il offre également l’observation en temps réel de la résolution postprocedurale de PTX et de la réexpansion de poumon46. En résumé, comparé à la procédure traditionnelle de thoracentesis il y a plusieurs avantages de thoracentesis LUS-guidée. Il s’agit notamment de 1) Commodité: Il n’y a pas de limites à la position du corps de l’enfant; 2) performance de procédure précise et en temps réel : La procédure peut être exécutée immédiatement après le diagnostic de LUS, précisément visée au PTX avec le suivi simultané de la réexpansion de poumon ; 3) Diminution des risques de complications : LUS peut guider l’aiguille juste au-dessus de la côte, évitant les vaisseaux sanguins et permettant à l’opérateur de visualiser l’aiguille pendant qu’elle pénètre dans l’espace pleural ; 4) Réduction de douleur : Raccourcir le temps de procédure ainsi que l’insertion précise d’aiguille peut soulager la douleur du nourrisson47.

Les étapes critiques dans le protocole sont de diagnostiquer PTX et d’effectuer la thoracentesis de manière compétente et précise. L’opérateur doit être habile dans l’examen néonatal de LUS aussi bien que dans la technique néonatale de thoracentesis. Des études ont montré que l’apprentissage des compétences essentielles LUS nécessite des programmes de formation court avec un nombre relativement faible de scans supervisés allant entre 20-80 examens LUS34,35. Plusieurs lignes directrices publiées devraient aider à développer et à maintenir ces compétences30,31,32,33,34.

Les limitations à la thoracentesis LUS-guidée sont : 1) Difficulté à quantifier avec précision le volume exact de PTX ; 2) Procédure dépendante de l’opérateur; 3) Les examinateurs moins expérimentés peuvent confondre PTX pour des maladies qui lui sont semblables, telles que les bullae et quelques malformations congénitales de voie respiratoires pulmonaires48,49.

Pour les lignes directrices complètes des LUS néonatals, y compris le diagnostic PTX, on peut également faire référence aux publications précédentes30,31,32,33,34. Le diagnostic de PTX utilisant LUS est relativement facile quand les principes directeurs sont suivis. La formation formelle LUS permet aux stagiaires d’acquérir rapidement ces compétences50. La thoracentesis reste une procédure à haut risque, en particulier chez les nourrissons de très faible poids à la naissance. La thoracentesis guidée par les États-Unis offre plusieurs améliorations potentielles par rapport à la gestion PTX historique conventionnelle. En outre, les études multicentes devraient viser à quantifier l’ampleur de cette amélioration. Une description détaillée de la thoracentesis guidée par les États-Unis permet une approche plus normalisée qui devrait guider à la fois la pratique clinique et la recherche.

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Nous reconnaissons tous les experts et auteurs qui ont participé à l’écriture et à l’édition du manuscrit.

Ces travaux ont été soutenus par les Projets de développement social, le Beijing Chaoyang District Bureau of Science, Technology and Information (CYSF1922 et CYSF1820) et le Clinical Research Special Fund of Wu Jieping Medical Foundation (320.6750.15072 et 320.6750.16092).

Nous reconnaissons la base néonatale de formation d’ultrason pulmonaire de la Chine, le collège chinois de l’échographie critique, ainsi que le réseau interactif mondial axé sur la branche chinoise d’ultrason critique pour l’organisation de ce travail.

Nous reconnaissons tout le personnel qui a travaillé pour le Département de néonatologie et l’USIN, Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital, en particulier le personnel infirmier qui a aidé ce travail, en particulier pendant le processus de la vidéo Enregistrement.

Materials

Disinfection wipe Nantong Sirui Company Ltd. YZB0016-2013 Benzalkonium Bromide Patches
Ultrasound gel Tianjin Xiyuansi Company TM20160195 Aquasonic 100 ultrasound transmission gel
Ultrasound machine GE Healthcare H44792LW Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L
Ultrasound machine GE Healthcare H48701UZ Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L
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References

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Liu, J., Kurepa, D., Feletti, F., Alonso-Ojembarrena, A., Lovrenski, J., Copetti, R., Sorantin, E., Rodriguez-Fanjul, J., Katti, K., Aliverti, A., Zhang, H., Hwang, M., Yeh, T. F., Hu, C., Feng, X., Qiu, R., Chi, J., Shang, L., Lyu, G., He, S., Chai, Y., Qiu, Z., Cao, H., Gao, Y., Ren, X., Guo, G., Zhang, L., Liu, Y., Fu, W., Lu, Z., Li, H. International Expert Consensus and Recommendations for Neonatal Pneumothorax Ultrasound Diagnosis and Ultrasound-guided Thoracentesis Procedure. J. Vis. Exp. (157), e60836, doi:10.3791/60836 (2020).
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