新生児気胸超音波診断と超音波誘導胸腔穿刺術のための国際専門家のコンセンサスと勧告

これらのガイドラインの主な目的は、PTXを治療するために米国ガイド付きの超音波検査を実行する方法についてユーザーに指示することです。新生児正常肺は、BモードUS(図1A)、MモードUSの海岸標識(図1B)に竹の看板として現れます。肺の滑りは、リアルタイムの米国下で明らかである(肺の滑りのためのビデオ1を参照)31、32、33、34。31,32,33,34 PTXは、次のLUSイメージング特性に基づいて診断されます: 1) 肺滑走の消失.これは、PTXの米国診断における最も重要な兆候です。2)B線の不在。3)胸膜線とA線の存在;4)Mモードイメージングでは、通常の砂浜のサインは、PTXに非常に特異的である成層圏のサインに置き換えられます。5)軽度から中等度のPTXにおける肺点の存在。PTX が大きい,30、 31、32、,33、34の場合、この記号は明らかではないかもしれません。32PTX 診断フローチャートは 図234に示されています。 PTX の程度の識別PTX の重大度は、いくつかの特性によって識別できます。1) 軽度のPTX: PTXのLUS徴候は、乳児が上に位置している場合にのみ胸部前部に存在する。肺の滑りが消える領域は、肺フィールド全体の約<50%または予備領域が存在します。肺点は、通常の拡大した肺のために容易に識別可能である。スペア領域の存在は、一般的に軽度のPTXを示唆しています;2) 適度な PTX: PTX の LUS 徴候は、乳児が、滑りの位置にある場合、前胸部および側面の胸部領域で明らかである。肺の滑りが消える領域は、肺フィールド全体の50%です。過渡的な肺点領域の特定は困難な場合があります。3) 重度のPTX:PTXのLUS徴候は、前肺、横、および後肺領域に存在する。肺の滑走は、すべての肺領域に存在しない。特定可能な肺ポイントはありません。 肺米国の指導の下での開性心症乳児は、スピーヌ、傾向、または側の位置に配置することができます。上半身のわずかな上昇は、より完全な空気の避難を得るのに役立ちます。重度のPTXが存在する場合、直ちに回穿刺を行う必要があります(図3、ビデオ2)。患者を起こしやすい位置(図4A)、側位置(図4B)、Bまたは上振れ位置に置く。張力PTXの場合、胸管を伴う連続的な空気の排水は、乳児をsupine位置に使用することができる(図4C)。中程度のPTXでは、開口穿刺が示されている場合、針の挿入部位は、肺の滑りが存在しない分野のどこにでもあり得る(図5、ビデオ3)。軽度のPTX(図6、図7、ビデオ4、ビデオ5、ビデオ6)は、一般的に、口立ちを必要としません。しかし、乳児の原発性肺疾患がより重症で、乳児が臨床的な悪化を呈する場合、発口穿刺が示され得る(図8、ビデオ7)。 図1:新生児通常LUS(A)BモードUS:胸膜線とA線は、互いに平行かつ等距離の、滑らかで規則的で、直線的な超響性の線です。Aラインは徐々に減少し、最終的に画面から消えます。(B)MモードUS:胸膜線の上には、非移動性皮膚、皮下および筋肉組織に対応する線形の超エコーラインがある。胸膜線の下には、呼吸ごとに移動する正常な肺組織が、粒状の画像を残します。これらのMモードの調査結果は、海岸の兆候を作成します。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。 図 2: PTX 診断フローチャート プログラムこのフローチャートプログラムは、BモードUSがPTXを診断するための最も重要な方法であることを示し、MモードUSは診断を確認するのに役立ちます。この図は、劉ら34から再現される。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。 図 3: 重度の PTX.B モード US (上部): 胸膜線と A ラインが存在し、明らかに通常の LUS が存在します。MモードUS(下方)は、胸膜線の下の肺がPTXによって変位する成層圏サインを示す。胸膜線の下で肺の動きが存在しない場合、通常の粒状画像は取り消されます。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。 図4:ボディ位置。(A)乳児が起こりやすい位置にある。(B)乳児が横位置に位置する。血管カテーテルは、胸膜の場所から空気を避難させるために使用されます。それは20 mLのシリンジに接続される。(C)連続吸引の下で胸管。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。 図5:中程度のPTXにおける肺点BモードUS:消失した肺滑走の領域を持つ肺点は、フィールド全体の50%であり、中程度のPTXを示唆している。通常、この程度のPTXでは空気の避難が必要です。針穿刺部位は、肺の滑りなしで肺のフィールドのどこでも選ぶことができます。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。 図6:軽度PTXの肺点BモードUS:肺フィールド全体の50%が中程度のPTXを示唆している消失した肺滑走の領域を有する肺点。この程度のPTXでは、空気の避難が必要になることはほとんどありません。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。 図7:軽度PTXのスペア領域。胸膜線とA線は肺の中央のフィールドに存在し、重要なB線は肺の上下のフィールドに存在する。この種の肺米国のサインは、スペアエリアとして知られています。この状態では、2つの肺ポイントを見つけることができます。一般的に、スペアエリアの存在は、軽度のPTXを示唆しています(ビデオ6も参照してください)。通常、この程度のPTXでは空気の避難は必要ありません。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。 図8:軽度PTXのスペアエリア。妊娠年齢41週、出生体重3,200gの男性患者。患者は出生後20分の呼吸困難のためにNICUに入院した。LUSは、左前胸部にのみ免れた領域が存在することを示した。BモードLUS(図8)およびリアルタイムUS(ビデオ7)は、肺炎と共に左胸部に軽度のPTXが存在していることを示唆している。乳児は軽度のPTXしか有していなかったが、機械的換気で緩和されない重度の呼吸困難を伴っていた。これにより、胸膜穿刺が行われた。左胸部から15mLの空気を排出すると乳児の状態が有意に改善した。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。 ビデオ1:新生児通常LUS。リアルタイムの米国下での陽性肺滑走は、胸膜線のきらめきとして現れる。こちらをクリックして、このビデオをダウンロードしてください。 ビデオ2:重度のPTX。リアルタイムの米国下での肺滑走の欠如。こちらをクリックして、このビデオをダウンロードしてください。 ビデオ3:中程度のPTXの肺点。リアルタイムの米国の下では、肺ポイントは、肺の滑りの出現と消失の代替ポイントとして提示します。こちらをクリックして、このビデオをダウンロードしてください。 ビデオ4:軽度PTXの肺点。リアルタイムの米国の下では、肺ポイントは、肺の滑りの出現と消失の代替ポイントとして提示します。こちらをクリックして、このビデオをダウンロードしてください。 ビデオ5:軽度PTXのスペアエリア。リアルタイムの米国では、肺滑走の出現と消失の2つの交互のポイントは、2つの肺点と予備肺フィールド領域を示す。こちらをクリックして、このビデオをダウンロードしてください。 ビデオ6:軽度PTXのスペアエリア。リアルタイムLUSの左前胸部に、余った領域が存在する。こちらをクリックして、このビデオをダウンロードしてください。 ビデオ7:軽度PTXのスペアエリア。肺の中央フィールドでリアルタイムの米国では肺の滑りは消えたが、胸膜線とA線はそこにある。肺の上下のフィールドには、肺の滑りだけでなく、有意なB線が存在する。それは、左胸の軽度のPTXを示唆する、スペア領域です。こちらをクリックして、このビデオをダウンロードしてください。