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Consenso internacional de especialistas e recomendações para diagnóstico de ultrassom pneumotórax neonatal e procedimento de toracentese guiado por ultrassom

Published: March 12, 2020
doi:
10.3791/60836
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1Department of Neonatology and NICU,Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital, 2The National Neonatal Lung Ultrasound Training Base, 3Division of Neonatal-Perinatal Medicine,Cohen Children’s Medical Center, 4Department of Electronics, Information and Bioengineering,Politecnico di Milano, 5Dipartimento di Diagnostica per Immagini, Ausl della Romagna,S. Maria delle Croci Hospital, 6Neonatal Intensive Care Unit,Puerta del Mar University Hospital, 7Faculty of Medicine, University of Novi Sad, Serbia,Institute for Children and Adolescents Health Care of Vojvodina, 8Emergency Department,University Hospital of Cattinara, 9Division of Pediatric Radiology, Department of Radiology,Medical University Graz, 10Pediatric Intensive Care Unit, Pediatric Service Hospital Joan XXIII Tarragona,University Rovira i Virgil, 11Center for Newborn Care,Guangzhou Women and Children’s Medical Center, 12Division of Neonatology,Children’s Hospital of Philadelphia, 13Section of Neonatal Imaging, Department of Radiology,Children’s Hospital of Philadelphia, 14Maternal Child Health Research institute,Taipei Medical University and China Medical University, 15Intensive Care Unit,Zhejiang Hospital, 16Department of Neonatology,Children’s Hospital of Soochow University, 17Department of Neonatology and NICU,Bayi Children’s Hospital Affiliated to the Seventh Medical Center of Chinese PLA General Hospital, 18Intensive Care Unit,Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, 19Collaborative Innovation Center for Maternal and Infant Health Service Application Technology,Quanzhou Medical College, 20Department of Ultrasound,Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, 21Department of Emergency Medicine,Tianjin Medical University General Hospital, 22Department of Emergency and Critical Care Medicine,Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine, 23Department of Ultrasound,GE Healthcare, 24The Neonatal Intensive Care Unit,Fifth Medical Center of Chinese PLA General Hospital

Summary

Pneumotórax é uma doença de emergência e crítica comum em recém-nascidos que precisa de diagnóstico rápido, claro e tratamento oportuno. O diagnóstico e o tratamento baseados em raios-X do tórax estão associados ao atraso no manejo e danos à radiação. O ultrassom pulmonar (EUA) fornece orientação útil para um diagnóstico rápido e preciso e a toracecentese precisa do pneumotórax.

Abstract

Pneumotórax (PTX) representa o acúmulo do ar no espaço pleural. Um pneumotórax grande ou tenso pode colapsar o pulmão e causar comprometimento hemodinâmico, uma desordem de risco de vida. Tradicionalmente, o diagnóstico de pneumotórax neonatal tem sido baseado em imagens clínicas, auscultação, transiluminação e achados de raio-X do tórax. Essa abordagem pode potencialmente levar a um atraso tanto no diagnóstico quanto no tratamento. O uso de pulmão dos EUA no diagnóstico de PTX juntamente com a toracentese orientada pelos EUA resulta em uma gestão mais precoce e mais precisa. As recomendações apresentadas nesta publicação visam melhorar a aplicação do pulmão dos EUA na orientação do diagnóstico e manejo neonatal do PTX.

Introduction

Pneumotórax (PTX) é definido como a presença de ar dentro do espaço pleural. Trata-se de uma condição de emergência médica bem reconhecida com altas taxas de mortalidade, especialmente em recém-nascidos com fatores de risco associados1,2,3. A incidência de PTX é relatada como 1-2% em bebês a termo e 6% em bebês prematuros com dificuldade respiratória2,3. Além disso, os pulmões dos EUA (LUS) realizados em bebês de termo assintomático mostram que a incidência de PTX leve nesses pacientes pode ser tão alta quanto 10%2,3. Os fatores de risco associados ao aumento da incidência de PTX incluem síndrome de aspiração de mecário (MAS), síndrome do desconforto respiratório (RDS) e hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (PPHN)4,5,6,7. Um escore apgar de 1 min ≤ 7 foi associado com um risco 2,67x aumentado de PTX (IC 95% 1,14-6,25)8. O aumento da pressão inspiratória de pico (PIP) durante a ventilação mecânica convencional mostrou-se um fator de risco para ptx, e um aumento pip de 1 cm H2O aumenta as chances de PTX em 1,46 (95% IC 1,02-2,07)8. A incidência de PTX em bebês com <2.500 g de peso ao nascer (BW) aumenta quase 10x em comparação com aqueles com BW ≥ 2500 g8. Notavelmente, o PTX está associado ao aumento da mortalidade, com uma razão de chances de 5,27 (IC 95% = 1,96-14,17)7. Apiliogullari et al. relataram que a mortalidade agregada foi de até 30% em pacientes com PTX, enquanto os sobreviventes também apresentaram uma taxa aumentada de displasia broncopulmonar (4,28x vs. controles)9. Portanto, o diagnóstico precoce e preciso seguido de tratamento adequado é imperativo3,4,5,6,,7,8,9,,10,11,12,13,14. Ultimamente, sistemas de imagem dos EUA mais baratos tornaram-se facilmente disponíveis, e lus não ionizante, rápido e repetitivo representa uma ferramenta ideal para o diagnóstico de PTX neonatal.

O PTX é tradicionalmente diagnosticado por imagens clínicas, auscultação, transiluminação e achados de raios-X do tórax. Em alguns casos de PTX sem tensão, a espera atenta é justificada. No entanto, ptx grande ou tensão PTX requer evacuação imediata do ar no espaço pleural por toracese. A obtenção de uma imagem de raio-X do tórax pode ser demorada e prolongar o diagnóstico de tensão PTX. Por essas razões, em muitas unidades de terapia intensiva neonatal (UTIns), a LUS está substituindo os raios-X do tórax no diagnóstico do PTX devido à sua sensibilidade superior e especificidade15-17.15 Além disso, o LUS mostrou-se mais preciso que os raios-X do tórax, mesmo para pequenos, sem tensão PTX18,,19,20,21,22,,23,,24,25,26,27. Os sinais de TV de PTX foram estudados pela primeira vez e descritos em pacientes críticos adultos. Os pacientes com suspeita de PTX foram escaneados com tomografia lus e computadorizada (TC). Os sinais lus característicos de PTX foram abolição do deslizamento pulmonar no modo B (correspondente ao sinal estratosfera no modo M), presença de linhas A e ponto pulmonar. No mesmo estudo, a abolição do deslizamento pulmonar sozinho tem uma sensibilidade de 100% e uma especificidade de 78% para PTX. O deslizamento pulmonar ausente juntamente com a presença de linhas A teve sensibilidade de 95% e especificidade de 94% enquanto o ponto pulmonar sozinho teve sensibilidade de 79% e uma especificidade de 100%18.

Da mesma forma, a utilidade do LUS para diagnosticar PTX foi descrita em bebês19,20,21,22,23,24. A TC não pôde ser utilizada como referência em pacientes neonatais, sendo assim a VV foi comparada com os achados de raio-X do tórax e exameclínico. A maioria dos estudos incluiu bebês com súbita deterioração de seu estado respiratório, onde o LUS foi realizado antes ou depois do raio-X do tórax. A precisão diagnóstica mostrou sensibilidade de 100%, especificidade de 100%, valor preditivo positivo de 100%, e valor preditivo negativo de 100%16,,17,,18,,19. Nos casos caracterizados por PTX grande, faltava ponto pulmonar, o que consequentemente diminuiu a sensibilidade deste sinal para 75-95%21,22. O tempo médio de realização dos testes diagnósticos nestes estudos foi de 5,3 ± 5,6 min para LUS versus 19 ± 11,7 min para um raio-X do tórax19. Como esperado, a LUS apresentou melhor precisão diagnóstica do que a transiluminação torácica19. Tendo em mente que em bebês com tensão PTX a agulha é colocada cegamente no segundo espaço intercostal na linha midclavicular, não é surpreendente ver falha no tratamento e/ou complicações6. Por outro lado, a toracentese PTX realizada orientação lus tem mostrado resultados promissores em bebês28,29.

A base neonatal de treinamento de ultrassom pulmonar da China, o Colégio Chinês de Ultrassom Crítico, bem como a Rede Interativa Mundial Focada em Ultrassom Crítico da China organizaram este painel internacional de especialistas que revisou a literatura mais recente relacionados ao diagnóstico e tratamento neonatal do PTX visando à melhoria na aplicação do diagnóstico e tratamento baseados em LUS de PTX.

Pacientes e tempo do exame
O exame LUS pode ser usado em qualquer recém-nascido em dificuldade respiratória. É indicado nas seguintes situações: 1) Suspeita de PTX em recém-nascidos com súbita deterioração do estado respiratório; 2) Antes e depois da toracentese.

Terminologia da ultrassonografia pulmonar usada no diagnóstico de PTX
Os termos de ultrassom freqüentemente utilizados no diagnóstico de PTX incluem: Linha A, linha B, linhas B confluentes, linhas B compactas, síndrome alveolar-intersticial, linha pleural, deslizamento pulmonar, pulso pulmonar, sinal de praia arenoso e sinal de estratosfera. As definições exatas dos termos utilizados foram descritas em detalhes anteriormente30,31,32,33,34.

Protocol

Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital & Beijing Chaoyang District Bureau of Science, Technology and Information. O protocolo de estudo segue as diretrizes do comitê de ética em pesquisa humana do hospital. 1. Preparação para exames de ultrassom Seleção de sondas Selecione uma sonda linear de alta frequência (≥10,0 MHz) para escanear os pulmões. Desinfecção da sonda Esterilize o transdutor antes e depois de cada exame. Seleção predefinida Selecione a pré-configuração LUS. Otimize as configurações de imagem para exame quando não houver predefinição lus disponível. Selecione uma das predefinições de Pequenas Partes. Ajuste a profundidade para 4-5 cm usando o botão Profundidade. Ajuste o botão Zona de foco para ter 1 ou 2 focos. Ajuste o foco perto da linha pleural. Ligue o SRI (Speckle Reduction Imaging)clicando no botão e selecionando um nível de 2-3 para reduzir o ruído de manchas. Ligue o botão CRI (Crossbeam)e selecione um nível de 2 para melhorar a resolução de contraste. Selecione Imagens Fundamentais para linhas A ou linhas B mais nítidas. Usando um gel de ultra-som Aplique o volume apropriado de gel quente no transdutor para mantê-lo em bom contato com a superfície da pele. 2. Coloque o bebê em uma posição adequada Mantenha a criança quieta. Use uma chupeta quando necessário. Mantenha o bebê em uma posição supina, propensa ou lateral para exame. 3. Particionamento dos pulmões Seis regiões: Divida cada lado do pulmão em três regiões ao longo da linha axilar anterior e posterior. Estas são as áreas anterior, lateral e posterior. Assim, ambos os pulmões estão divididos em seis regiões. Doze regiões: Divida cada pulmão em campos pulmonares superiores e inferiores pela linha de conexão do mamilo. Agora deve haver 12 regiões em ambos os pulmões. 4. Procedimento para imagem LUS Varredura do modo B Pressione o botão 2D ou a tecla B para iniciar a varredura do modo B. Coloque o transdutor perpendicular às costelas para iniciar a varredura perpendicular. Identifique a presença da linha pleural, linha A e linhas B. Em tempo real, os EUA observam se há deslizamento pulmonar ou ponto pulmonar. Gire a sonda 90° para iniciar a varredura paralela.NOTA: 1) O exame deve abranger todos os campos pulmonares bilaterais. Comece na parte mais alta do tórax, especialmente em situações de emergência. Como os recém-nascidos são geralmente colocados em uma posição supina, esta zona geralmente está localizada em ambos os lados do esterno; 2) A varredura perpendicular bilateral é o método de varredura mais importante, enquanto a varredura paralela é útil para diagnosticar PTX leve a moderada. Digitalização do modo M Pressione o botão M para iniciar a varredura do modo M. Procure a presença do sinal estratosfera ou ponto pulmonar que indique PTX.NOTA: Os sonografistas experientes podem detectar PTX usando apenas o modo B. A varredura do modo M pode ser usada para confirmar as descobertas do modo B se um examinador for menos experiente. 5. Identificar a presença de PTX Observe se a linha pleural, as linhas A e as linhas B existem no modo B. Observe se o deslizamento pulmonar e o ponto pulmonar existem em tempo real nos EUA. Observe se o sinal da estratosfera está presente no modo M. 6. Identificar o grau de PTX Identifique o grau de PTX de acordo com os achados do LUS. 7. Toracecentese guiada pela LUS Identifique um ponto de punção adequado.NOTA: Ao identificar um ponto de punção adequado, tenha em mente o seguinte: 1) Espaço intercostal onde a linha pleural e as linhas A existem no modo B; 2) Espaço intercostal que apresenta um sinal estratosfera no modo M; 3) Espaço intercostal onde o deslizamento pulmonar desaparece em tempo real nos EUA. Selecione uma agulha de punção apropriada (agulha de 18-20 G ou um angiocateter conectado a uma seringa de 20 mL e uma torneira de três vias). Posicionamento do corpo Mantenha o bebê em estado de silêncio. Assegurar o controle adequado da dor de acordo com a política da unidade local. Coloque o bebê na posição supina, propensa ou lateral antes da toracese, permitindo que o ar do lado afetado suba. Coloque um par de luvas estéreis. Desinfetar a área de punção. Toracese Mantenha o bebê em uma posição estável. Evacuar o ar pleural por aspiração de agulha no ponto de punção selecionado. Alternativamente, um tubo torácico pode ser colocado imediatamente.NOTA: Em geral, a toracecentese alcança bons resultados. Recomenda-se fortemente o controle adequado da dor (injeção local de lidocaína de 1% na dose de 0,5-1,0 mg/kg ou controle da dor enteral conforme a política da unidade). O uso de uma chupeta também é incentivado. Maior ou tensão-PTX está em risco aumentado de ter uma fístula broncopulmonar subjacente. Pode precisar de um período prolongado de drenagem contínua do tubo torácico. Recomenda-se a avaliação lus pós-processual do lado afetado. Cubra o local de inserção com gaze de petróleo assim que a toracecentese estiver concluída.

Representative Results

O principal objetivo dessas diretrizes é orientar os usuários sobre como realizar toracentesis guiadas pelos EUA para tratar o PTX. O pulmão normal neonatal aparece como um sinal de bambu no modo B DOS EUA(Figura 1A)e como um sinal de costa(Figura 1B)no modo M-mode US. O deslizamento pulmonar é claramente evidente em tempo real dos EUA (ver Vídeo 1 para deslizamento pulmonar)31,32,33,34. PtX é diagnosticado com base nas seguintes características de imagem lus: 1) Desaparecimento do deslizamento pulmonar. Este é o sinal mais importante no diagnóstico norte-americano de PTX; 2) Ausência de linhas B; 3) Presença da linha pleural e das linhas A; 4) Na imagem do modo M, um sinal de praia de areia normal é substituído pelo sinal da estratosfera, que é altamente específico para PTX; 5) Presença do ponto pulmonar em PTX leve a moderado. Este sinal pode não ser evidente se o PTX for grande30,,31,,32,,33,,34. O fluxograma de diagnóstico PTX é apresentado na Figura 234. Identificando o grau de PTXA gravidade do PTX pode ser identificada pelas diversas características. 1) PTX leve: Os sinais lus de PTX só existem nas áreas torácicas anteriores quando uma criança está em posição supina. A área onde o deslizamento pulmonar desaparece é aproximadamente 50% de todo o campo pulmonar. Identificar a área de ponto pulmonar transitório pode ser desafiador; 3) PTX grave: Existem sinais de PTX lus nas áreas pulmonar anterior, lateral e posterior. O deslizamento pulmonar está ausente em todas as áreas pulmonares. Não há ponto pulmonar identificável. Toracese orientação pulmonar dos EUAO bebê pode ser colocado na posição supina, propensa ou lateral. Uma leve elevação da parte superior do corpo ajuda a obter uma evacuação aérea mais completa. Se o PTX grave estiver presente, a toracentese deve ser realizada imediatamente (Figura 3, Vídeo 2). Coloque o paciente em posição propensa(Figura 4A),posição lateral(Figura 4B)ou posição supina. No caso de tensão PTX, a drenagem contínua do ar com um tubo torácico pode ser usada com o bebê em uma posição supina(Figura 4C). No PTX moderado, se a toracentese for indicada, o local de inserção da agulha pode estar em qualquer lugar do campo onde o deslizamento pulmonar está ausente (Figura 5, Vídeo 3). PTX Leve (Figura 6, Figura 7, Vídeo 4, Vídeo 5, Vídeo 6) geralmente não requer toracese. No entanto, se a doença pulmonar primária do bebê for mais grave e o bebê apresentar deterioração clínica, então a toracentese pode ser indicada(Figura 8, Vídeo 7). Figura 1: Lus normal neonatal. (A) Modo B US: A linha pleural e as linhas A são linhas suaves, regulares e retas hiperecóicas, paralelas e equidistantes umas das outras. As linhas A diminuem gradualmente e finalmente desaparecem da tela. (B) Modo M US: Acima da linha pleural estão linhas hiperecóicas lineares que correspondem à pele não móvel, e tecido subcutâneo e muscular. Abaixo da linha pleural está o tecido pulmonar normal que se move a cada respiração, deixando uma imagem granulada. Essas descobertas do modo M criam um sinal de costa. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura. Figura 2: O programa de fluxograma de diagnóstico PTX. Este programa de fluxograma mostra que o modo B DOS EUA é o método mais importante para diagnosticar PTX, enquanto o modo M-MODE US é útil para confirmar o diagnóstico. Este número é reproduzido a partir de Liu et al.34. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura. Figura 3: PTX grave. Modo B EUA (parte superior): A linha pleural e as linhas A estão presentes, aparentemente LUS normal. O modo M EUA (parte inferior) mostra um sinal de estratosfera à medida que o pulmão abaixo da linha pleural é deslocado pelo PTX. A ausência de movimento pulmonar a linha pleural cancela a imagem normal granulada. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura. Figura 4: Posição do corpo. (A)Bebê em posição propensa. (B) Bebê em posição lateral. Um angiocateter é usado para evacuar o ar do local pleural. Está conectado a uma seringa de 20 mL. (C) Tubo torácico sucção contínua. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura. Figura 5: Ponto pulmonar em PTX moderado. B-mode US: Ponto pulmonar com uma área de deslizamento pulmonar desaparecido que é >50% de todo o campo, sugerindo PTX moderado. A evacuação do ar é geralmente necessária com este grau de PTX. O local de punção da agulha pode ser selecionado em qualquer lugar do campo pulmonar sem deslizamento pulmonar. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura. Figura 6: Ponto pulmonar em PTX leve. B-mode US: Ponto pulmonar com uma área de deslizamento pulmonar desaparecido que é <50% de todo o campo pulmonar sugere PTX moderado. A evacuação do ar raramente é necessária com este grau de PTX. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura. Figura 7: Área poupada em PTX leve. A linha pleural e as linhas A existem no meio-campo do pulmão, enquanto as linhas B significativas existem no campo superior e inferior do pulmão. Este tipo de sinal pulmonar dos EUA é conhecido como área poupada. Você pode encontrar dois pontos pulmonares nesta condição. A presença de uma área poupada geralmente sugere PTX leve (por favor, veja também o Vídeo 6). Evacuação aérea geralmente não é necessária com este grau de PTX. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura. Figura 8: Área poupada em PTX leve. Um paciente do sexo masculino com idade gestacional de 41 semanas e peso ao nascer de 3.200 g. O paciente deu entrada na UTI neonatal por causa de dissérnio 20 min após o nascimento. A LUS mostrou que existiam áreas poupadas apenas no peito anterior esquerdo. O modo B LUS (Figura 8) e o NORTE em tempo real(Vídeo 7) sugerem a presença de PTX leve no peito esquerdo juntamente com pneumonia. Embora o bebê tivesse apenas PTX leve, foi acompanhado por dissésia grave não aliviada com ventilação mecânica. Assim, foi realizada a punção pleural. O estado da criança melhorou significativamente após a drenagem de 15 mL de ar do peito esquerdo. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura. Vídeo 1: Neonatal Normal LUS. O pulmão positivo deslizando os EUA em tempo real aparece como cintilando da linha pleural. Clique aqui para baixar este vídeo. Vídeo 2: PTX grave. Ausência de deslizamento pulmonar em tempo real dos EUA. Clique aqui para baixar este vídeo. Vídeo 3: Ponto pulmonar em PTX moderado. Em tempo real, os EUA apresentam-se como um ponto alternativo de emergência e desaparecimento de deslizamento pulmonar. Clique aqui para baixar este vídeo. Vídeo 4: Ponto pulmonar em PTX leve. Em tempo real, os EUA apresentam-se como um ponto alternativo de emergência e desaparecimento de deslizamento pulmonar. Clique aqui para baixar este vídeo. Vídeo 5: Área poupada em PTX leve. Em tempo real dos EUA, dois pontos alternados de emergência e desaparecimento de deslizamento pulmonar, indicando dois pontos pulmonares e uma área de campo pulmonar poupado. Clique aqui para baixar este vídeo. Vídeo 6: Área poupada em PTX leve. Uma área poupada está presente no peito anterior esquerdo em LUS em tempo real. Clique aqui para baixar este vídeo. Vídeo 7: Área poupada em PTX leve. Em tempo real nos EUA no meio do pulmão o deslizamento pulmonar desapareceu, mas a linha pleural e as linhas A estão lá. Nos campos superior e inferior do pulmão, existem deslizamentos pulmonares e linhas B significativas. Essa é a área poupada, sugerindo um leve PTX no peito esquerdo. Clique aqui para baixar este vídeo.

Discussion

O LUS para o diagnóstico de PTX neonatal é uma modalidade de diagnóstico gerenciável e oportuna17,,19,20,,21,,22,,23,,30,,35,,36,,37,38. Estudos recentes em animais descobriram que o diagnóstico lus de PTX é muito preciso e confiável39,40. Em um desses estudos, os achados de RAIOS-X do tórax e do tórax foram comparados às tomografias como ponto de referência e confirmaram que o LUS é superior aos raios-X do tórax no diagnóstico de pequenos PTXs40. Em recém-nascidos com PTX, a sensibilidade e especificidade do LUS também são maiores do que a dos raios-X do tórax17,19-23,37,38, e a metanálise recente estabeleceu ainda que a sensibilidade do LUS no diagnóstico do PTX é quase 50% maior do que a sensibilidade do raio-X do tórax41,42.

A identificação do grau de PTX é muito importante para a toracentese. No entanto, a quantificação absolutamente precisa do volume PTX pela LUS não é fácil. Encontrar o ponto pulmonar efetivamente distingue o pulmão normal do pulmão sendo separado da parede torácica pela presença de PTX. Da mesma forma, a LUS não pode determinar a profundidade da coleta de ar. Alguns estudos mostraram que a semiquantificação do volume PTX só é confiável para pequenos PTX43. Portanto, a análise abrangente de sinais vitais, exames físicos e imagens LUS são essenciais antes de tomar uma decisão sobre a realização ou não de um procedimento invasivo como toracentese ou toracomia44,45. Estudo também mostrou algumas variações entre cirurgiões pediátricos na gestão do PTX espontâneo. O uso de TC, tempo de operação e tempo de observação para vazamento de ar antes da realização da cirurgia não foram adequadamente padronizados44. As revisões sistêmicas recentes não mostraram diferença significativa entre a toracentese e a colocação do tubo torácico no que diz respeito à segurança e às taxas de sucesso imediato. No entanto, a toracese está associada à diminuição da dor e duração da internação hospitalar em comparação com a toracotomia do tubo torácico6. Tradicionalmente, a toracese é realizada noespaço intercostal 2 na linha midclavicular ou 4-5th espaço intercostal na linha midaxillary com a agulha apontada para o ombro oposto com um raio-X repetitivo do tórax após o procedimento. Esta técnica pode ter várias desvantagens. Pode atrasar a evacuação do ar porque a agulha pode nem sempre estar localizada logo acima do PTX, tornando a evacuação incompleta. A drenagem de evacuação pode ser prolongada devido à evacuação incompleta e à necessidade de alterar a posição do corpo do paciente. Além disso, a exposição repetida ao raio-X do tórax é sempre necessária. Finalmente, se a agulha não estiver apontada na direção certa, os vasos sanguíneos principais podem ser perfurados. A LUS não só facilita a aspiração da agulha, diminuindo o risco de complicações, mas também oferece observação em tempo real da resolução PTX pós-processual e da reexpansão pulmonar46. Em resumo, em comparação com o procedimento tradicional de toracese, há vários benefícios da toracentese guiada pela LUS. Estes incluem 1) Conveniência: Não há limitações para a posição corporal da criança; 2) Desempenho preciso e em tempo real do procedimento: O procedimento pode ser realizado imediatamente após o diagnóstico de LUS, visando precisamente o PTX com acompanhamento simultâneo da reexpansão pulmonar; 3) Diminuição dos riscos de complicações: A LUS pode guiar a agulha logo acima da costela, evitando os vasos sanguíneos e permitindo que o operador visualize a agulha ao entrar no espaço pleural; 4) Redução da dor: Encurtar o tempo processual, bem como a inserção precisa da agulha pode aliviar a dor do bebê47.

As etapas críticas dentro do protocolo são diagnosticar PTX e realizar toracentesis com proficiência e precisão. O operador deve ser habilitado no exame de LUS neonatal, bem como na técnica de toracentese neonatal. Estudos mostraram que aprender habilidades essenciais de LUS requer programas de treinamento curtos com um número relativamente pequeno de exames supervisionados que variam entre 20-80 exames LUS34,35. Várias diretrizes publicadas devem auxiliar no desenvolvimento e manutenção dessas habilidades30,31,32,33,34.

As limitações à toracentese guiada pela LUS são: 1) Dificuldade em quantificar com precisão o volume exato de PTX; 2) Procedimento dependente do operador; 3) Examinadores menos experientes podem confundir PTX com doenças semelhantes a ela, como bulas e algumas malformações das vias aéreas pulmonares congênitas48,49.

Para diretrizes abrangentes de LUS neonatais, incluindo o diagnóstico de PTX, também se pode referenciar publicações anteriores30,31,32,33,34. O diagnóstico de PTX usando LUS é relativamente fácil quando os princípios orientadores são seguidos. O treinamento formal da LUS permite que os estagiários adquiram rapidamente essas habilidades50. A toracecentese continua sendo um procedimento de alto risco, particularmente em bebês com baixo peso ao nascer. A toracentese guiada nos EUA oferece várias melhorias potenciais em relação à gestão ptx de referência convencional. Além disso, estudos multicêntricos devem visar quantificar a extensão dessa melhoria. Uma descrição detalhada da toracentese guiada pelos EUA permite uma abordagem mais padronizada que deve orientar tanto a prática clínica quanto a pesquisa.

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Reconhecemos todos os especialistas e autores que participaram na redação e edição do manuscrito.

Este trabalho foi apoiado pelos Projetos de Desenvolvimento Social, Beijing Chaoyang District Bureau of Science, Technology and Information (CYSF1922 & CYSF1820) e pelo Fundo Especial de Pesquisa Clínica da Wu Jieping Medical Foundation (320.6750.15072 & 320.6750.16092).

Reconhecemos a Base de Treinamento de Ultrassom Pulmonar Neonatal da China, o Colégio Chinês de Ultrassom Crítico, bem como a Rede Interativa Mundial Focada em Ultrassom Crítico da China para organizar este trabalho.

Reconhecemos todos os funcionários que trabalharam para o Departamento de Neonatologia e a UTIn, Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital, especialmente a equipe de enfermagem que auxiliou este trabalho, especialmente durante o processo do vídeo Gravação.

Materials

Disinfection wipe Nantong Sirui Company Ltd. YZB0016-2013 Benzalkonium Bromide Patches
Ultrasound gel Tianjin Xiyuansi Company TM20160195 Aquasonic 100 ultrasound transmission gel
Ultrasound machine GE Healthcare H44792LW Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L
Ultrasound machine GE Healthcare H48701UZ Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L
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Liu, J., Kurepa, D., Feletti, F., Alonso-Ojembarrena, A., Lovrenski, J., Copetti, R., Sorantin, E., Rodriguez-Fanjul, J., Katti, K., Aliverti, A., Zhang, H., Hwang, M., Yeh, T. F., Hu, C., Feng, X., Qiu, R., Chi, J., Shang, L., Lyu, G., He, S., Chai, Y., Qiu, Z., Cao, H., Gao, Y., Ren, X., Guo, G., Zhang, L., Liu, Y., Fu, W., Lu, Z., Li, H. International Expert Consensus and Recommendations for Neonatal Pneumothorax Ultrasound Diagnosis and Ultrasound-guided Thoracentesis Procedure. J. Vis. Exp. (157), e60836, doi:10.3791/60836 (2020).
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