Stabil Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Olan Hastalarda Ev Tabanlı Reçeteli Akciğer Egzersizi
Summary
Burada sunulan stabil kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) hastalarda ev tabanlı reçete akciğer egzersiz etkilerini araştırmak için bir protokol, dispne ve sınırlı göre geleneksel Çin egzersizleri dayalı modifiye edilir KOAH hastalarında egzersiz kapasitesi gözlenmiştir.
Abstract
Sistemik bir hastalık olarak kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) solunum sistemini etkileyerek huzursuzluğu ve egzersiz dispnesini indükler. Aynı zamanda egzersiz kapasitesini etkiler ve hangi daha fazla hastaların durumunu ağırlaştıran ve hastalığın ilerlemesini hızlandırır bir kısır döngü oluşturur. Fonksiyonel bütünsel bir egzersiz olarak, geleneksel Çin egzersizleri (TCE) nefes ayarlama ve koordine hareketleri gerçekleştirmek temelinde KOAH rehabilitasyonu önemli bir rol oynamaktadır. Bu çalışmada, reçete edilen pulmoner egzersizlerin (TCE’den modifiye edilen) üst ve alt ekstremitelerin egzersiz kapasitesi, dayanıklılık egzersiz kapasitesi ve stabil KOAH hastalarında yaşam kalitesi üzerine etkileri araştırıldı. Amaç, KOAH rehabilitasyonunda öngörülen bu egzersizlerin erişilebilirliğini belirlemektir. Katılımcılar rastgele 1: 1 oranında egzersiz dışı bir kontrol grubuna (CG) veya reçete edilmiş pulmoner egzersiz grubuna (PG) ayrılır. PG günde iki kez 60 dakika, haftada 7 gün, toplam 3 ay için müdahale alır. Yoğunluk Borg kategori oranı 10 ölçek ve kalp hızı monitörü ile ölçülür. Daha sonra, bir egzersiz kapasitesi testi ve yaşam kalitesi anketi resmi müdahaleden önce ve sonra 1 hafta planlanır. 3 aylık girişimden sonra 30’lu kol kıvırma testi, 30 sit-to-stand testi, 6 dk yürüme testi ve yaşam kalitesi KOAH hastalarında önemli iyileşme göstermektedir (p < 0.05). Bu bulgular, stabil KOAH hastaları için reçeteli akciğer egzersizlerinin alternatif, uygun ve etkili ev ve toplum temelli egzersizler olarak uygulanabileceğini göstermektedir.
Introduction
Kronik bulaşıcı olmayan hastalıklar giderek küresel sağlık için en büyük tehdit haline gelmiştir ve küresel mortalitenin %70’ini oluşturmaktadır. Bu ölümlerin çoğu dört ana hastalıktan kaynaklanırken, KOAH üçüncü sırada yer alıyor ve sadece kardiyovasküler hastalık ve kanserin gerisinde kalıyor. Ayrıca, koah sıralaması 2007 yılında onbirinciden 2017’de yedinciye yükselmiştir. Bu değişiklik KOAH progresyonunun rehabilitasyonunda mevcut tedavilerin yetersiz etkilerini göstermektedir. Daha fazla çalışma KOAH sadece bir solunum hastalığı değil, aynı zamanda karmaşık, multi-sistemik ve çok-komponentdurum2,3olduğunu kabul etmiş. KOAH komplikasyonları (yani iskelet kası disfonksiyonu) hastalığın tüm evrelerinde mevcuttur ve progresyon ve prognozda önemli rol oynar4. Solunum semptomları ve egzersiz kapasitesi arasındaki etkileşimler göz önüne alındığında, egzersiz kapasitesinin rehabilitasyonu büyük ilgi gördü.
Kapsamlı bir müdahale programı olarak pulmoner rehabilitasyon, egzersiz eğitimi, sağlık eğitimi ve öz-yönetim dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere, KOAH hastalarının fiziksel ve psikolojik durumları üzerinde etkinliğini göstermiştir5. Egzersiz eğitim farklı türleri arasında, aerobik egzersiz dayanıklılık performansı ve kas gücü6iyileştirilmesinde kritik bir rol oynar. Buna karşılık, direnç egzersiz kas gücü ve fonksiyonel egzersiz kapasitesi nin iyileştirilmesinde avantajları gösterir7. Ayrıca, bu iki egzersiz tipinin girişimsel mekanizmaları farklıdır. Direnç egzersiz ile karşılaştırıldığında, aerobik egzersiz inflamatuar sitokin düzeylerini modüle ve kuadriseps okside fenotiplerin indükleyici daha etkilidir8,9.
Pulmoner rehabilitasyon bu iki konvansiyonel egzersizlerin etkileri gösterilmiş olmasına rağmen, ne olursa olsun konumu (hastanede veya evde)10,11, konvansiyonel egzersiz eğitimi uygulanması hala özel ekipman, geniş oda ve güvenlik izleme gereksinimleri nedeniyle sınırlıdır. Bu kısıtlamalar sadece hastanın ailesine değil, aynı zamanda sağlık sistemine de yük bindirmekle kalmıyor. Nöromüsküler elektriksel stimülasyon ve tüm vücut titreşim eğitimi gibi alternatif müdahaleler aynı kısıtlamaları paylaşır12,13.
Tai chi, liu zi jue, wu qin xi, ba duan jin ve yi jin jing gibi geleneksel Çin egzersizleri (TCE), eşgüdümlü hareketeşliğinde nefesin ayarlanmasına odaklanan kendi kendine egzersiz kategorisine aittir. Bu egzersizler aynı zamanda sağlıkla ilgili fitness elde etmek için psikolojik-fizyolojik-morfolojik mekanizmalar güveniyor. Önceki çalışmalar göstermiştir ki 1) Düşük ve orta yoğunluklu aerobik egzersiz olarak TCE 43% -49%14maksimum kalp hızı neden olur , 2) enerji 1,5ila 2,6 metabolik eşdeğerleri arasında egzersiz yoğunluğu aralıkları 15 , ve 3) pozitif uygular klinik ve aile rehabilitasyonu ile stabil KOAH’lı hastalarda etkileri16,17,18,19. Konvansiyonel egzersiz eğitimi ile karşılaştırıldığında, TCE avantajı herhangi bir ekipman veya mekansal kısıtlamalar olmadan evde yürütmek kolay olmasıdır.
Modifiye TCE olarak, bu protokolde açıklanan öngörülen pulmoner egzersiz geleneksel Çin tıbbı teorisinden geliştirilmiştir ve KOAH dispne ve egzersiz kapasitesinin rehabilitasyonunu amaçlamaktadır. Daha önceki çalışmalarda egzersiz kapasitesinde önemli iyileşmeler (6 dk yürüme testi, 6MWT), günlük yaşam (Yaşam kalitesi için Zhongshan KOAH anketi) ve koah hastalarında öngörülen pulmoner sonrası sistemik inflamasyon düzeyleri egzersiz20. Ancak, koah hastalarında öngörülen pulmoner egzersizin üst ve alt ekstremitelerin egzersiz kapasitesi ve yaşam kalitesi üzerindeki etkileri hala belirsizdir.
Bu çalışma, reçeteedilen akciğer egzersizinin etkilerini araştırmak için stabil KOAH hastalarında egzersiz müdahalesi (kontrol grubu, CG) ile 3 aylık reçeteli pulmoner egzersiz müdahalesi (PG) olmaksızın 3 aylık olağan tıbbi tedaviyi karşılaştırır. Üst ekstremite egzersiz kapasitesi üzerindeki etkileri 30 s kol kıvırma testi, 30 s sit-to-stand testi (30 s SST) tarafından değerlendirilen alt ekstremite egzersiz kapasitesi üzerindeki etkileri, 6 dk yürüme testi (6MWT) tarafından değerlendirilen dayanıklılık egzersiz kapasitesi üzerindeki etkileri ve etkileri ile değerlendirilir St. George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ) tarafından değerlendirilen yaşam kalitesi üzerine.
Protocol
Representative Results
Discussion
Bu çalışmada, bir müdahale programında reçeteli akciğer egzersizi olarak adlandırılan değiştirilmiş bir TCE kullanılır ve ev bazlı reçeteedilen akciğer egzersizinin egzersiz kapasitesi ve yaşam kalitesi üzerindeki etkilerini araştırmak için bir dizi fitness testi kullanılır. stabil KOAH hastaları. Ana bulgu birçok iyileşmeler üst ve alt ekstremite egzersiz kapasitesi, dayanıklılık egzersiz kapasitesi ve müdahale 3 ay sonra yaşam kalitesi oluştu olmasıdır. Sonuçlar, KOAH hedefli ve ça…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Bu çalışma, Şangay Belediyesi Bilim ve Teknoloji Komisyonu’nun (No. 16JC1400500), yönettiği araştırma hibeleri, Çin Spor Genel Müdürlüğü ulusal fitness projesi (No. 2017B021), tarafından desteklenmiştir Şangay Belediyesi Bilim ve Teknoloji Komisyonu ‘ndan (No. 18DZ1200600) ve Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı’ndan (No. 81472163).
Materials
| 4643a | Tanita | Used for the evaluation of height, weight, and body mass index | |
| Borg CR10 | None | Used for the evaluation of dyapnea | |
| PASS 15.0 | NCSS, LLC | Used for power calculation | |
| Polar team 2 | Polar | Used for supervising the heart rate of participants | |
| SGRQ software | Developed by Peking Union Medical College | Used for calculating the score of quality of life | |
| SPSS 24.0 | IBM Corporation | Used for statistical analysis |
References
- Organization, W. H. . World health statistics 2017: monitoring health for the SDGs, Sustainable Development Goals. , (2017).
- Negewo, N. A., Gibson, P. G., McDonald, V. M. COPD and its comorbidities: Impact, measurement and mechanisms. Respirology. 20 (8), 1160-1171 (2015).
- Rabe, K. F., Watz, H. Chronic obstructive pulmonary disease. The Lancet. 389 (10082), 1931-1940 (2017).
- Agusti, A., et al. Characterisation of COPD heterogeneity in the ECLIPSE cohort. Respiratory Research. 11 (122), (2010).
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. . Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2018 Report). , (2018).
- Zambom-Ferraresi, F., et al. Effects of combined resistance and endurance training versus resistance training alone on strength, exercise capacity, and quality of life in patients with COPD. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention. 35 (6), 446-453 (2015).
- Ramos, E., et al. The effects of elastic tubing-based resistance training compared with conventional resistance training in patients with moderate chronic obstructive pulmonary disease: a randomized clinical trial. Clinical Rehabilitation. 28 (11), 1096-1106 (2014).
- El-Kader, S. M. A., Al Jiffri, O. H., Al-Shreef, F. M. Plasma inflammatory biomarkers response to aerobic versus resisted exercise training for chronic obstructive pulmonary disease patients. African Health Sciences. 16 (2), 507-515 (2016).
- Iepsen, U. W., et al. Effect of endurance versus resistance training on quadriceps muscle dysfunction in COPD: a pilot study. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 11, 2659-2669 (2016).
- Coquart, J. B., Le Rouzic, O., Racil, G., Wallaert, B., Grosbois, J. M. Real-life feasibility and effectiveness of home-based pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease requiring medical equipment. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 12, 3549-3556 (2017).
- Puente-Maestu, L., et al. Use of exercise testing in the evaluation of interventional efficacy: an official ERS statement. The European Respiratory Journal. 47 (2), 429-460 (2016).
- Coquart, J. B., et al. Home-based neuromuscular electrical stimulation improves exercise tolerance and health-related quality of life in patients with COPD. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 11, 1189-1197 (2016).
- Spielmanns, M., et al. Whole-Body Vibration Training During a Low Frequency Outpatient Exercise Training Program in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients: A Randomized, Controlled Trial. Journal of Clinical Medicine Research. 9 (5), 396-402 (2017).
- Lan, C., Chou, S., Chen, S., Lai, J., Wong, M. The aerobic capacity and ventilatory efficiency during exercise in Qigong and Tai Chi Chuan practitioners. The American Journal of Chinese Medicine. 32 (1), 141-150 (2004).
- Chao, Y., Chen, S., Lan, C., Lai, J. The cardiorespiratory response and energy expenditure of Tai-Chi-Qui-Gong. The American Journal of Chinese Medicine. 30 (4), 451-461 (2002).
- Xiao, C., Zhuang, Y. Efficacy of Liuzijue Qigong in individuals with chronic obstructive pulmonary disease in remission. Journal of the American Geriatrics Socety. 63 (7), 1420-1425 (2015).
- Li, P., et al. Effects of long-term home-based liuzijue exercise combined with clinical guidance in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Clinical Interventions in Aging. 13, 1391-1399 (2018).
- Zhang, M., Xv, G., Luo, C., Meng, D., Ji, Y. Qigong Yi Jinjing promotes pulmonary function, physical activity, quality of life and emotion regulation self-efficacy in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a pilot study. Journal of Alternative & Complementary Medicine. 22 (10), 810-817 (2016).
- Ng, B., Tsang, H., Jones, A., So, C., Mok, T. Functional and psychosocial effects of health qigong in patients with COPD: a randomized controlled trial. Journal of Alternative & Complementary Medicine. 17 (3), 243-251 (2011).
- Liu, X., et al. Therapeutic effects of Qigong in patients with COPD: A randomized controlled trial. Hong Kong Journal of Occupational Therapy. 22 (1), 38-46 (2012).
- Jones, P. St. George’s Respiratory Questionnaire: MCID. COPD. 2 (1), 75-79 (2005).
- Liu, X., et al. Effects of home-based prescribed pulmonary exercise by patients with chronic obstructive pulmonary disease: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 20 (1), 41 (2019).
- Borg, G. A. Psychophysical bases of perceived exertion. Medicine & Science in Sports & Exercise. 14 (5), 377-381 (1982).
- Holland, A., et al. An official European Respiratory Society/American Thoracic Society technical standard: field walking tests in chronic respiratory disease. European Respiratory Journal. 44 (6), 1428-1446 (2014).
- Rikli, R., Jones, C. . Senior Fitness Test Manual – 2nd edition. , 64-67 (2013).
- Sciriha, A., et al. Health status of COPD patients undergoing pulmonary rehabilitation: a comparative responsiveness of the CAT and SGRQ. Chronic Respiratory Disease. 14 (4), 352-359 (2017).
- Jones, P. W., Quirk, F. H., Baveystock, C. M., Littlejohns, P. A self-complete measure of health status for chronic airflow limitation. The St. George’s Respiratory Questionnaire. The American Review of Respiratory Disease. 145 (6), 1321-1327 (1992).
- Leung, R., McKeough, Z., Peters, M., Alison, J. Short-form Sun-style t’ai chi as an exercise training modality in people with COPD. European Respiratory Journal. 41 (5), 1051-1057 (2013).
- Grosbois, J. M., et al. Six-minute stepper test: a valid clinical exercise tolerance test for COPD patients. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 11, 657-663 (2016).
- Coquart, J. B., et al. Reproducibility and Sensitivity of the 6-Minute Stepper Test in Patients with COPD. COPD. 12 (5), 533-538 (2015).
- Alexander, J., Phillips, W., Wagner, C. The effect of strength training on functional fitness in older patients with chronic lung disease enrolled in pulmonary rehabilitation. Rehabilitation Nursing. 33 (3), 91-97 (2012).
- Chen, Y., et al. Effects of home-based lower limb resistance training on muscle strength and functional status in stable COPD patients. Journal of Clinical Nursing. 27 (5-6), e1022-e1037 (2017).
- Covey, M., Collins, E., Reynertson, S., Dilling, D. Resistance training as a preconditioning strategy for enhancing aerobic exercise training outcomes in COPD. Respiratory Medicine. 108 (8), 1141-1152 (2014).
- Chan, A., Lee, A., Lee, D., Sit, J., Chair, S. Evaluation of the sustaining effects of Tai Chi Qigong in the sixth month in promoting psychosocial health in COPD patients: a single-blind, randomized controlled trial. ScientificWorldJournal. 2013, 425082 (2013).
- Wuytack, F., et al. Comparison of outpatient and home-based exercise training programmes for COPD: a systematic review and meta-analysis. Respirology. 23 (3), 272-283 (2018).
