Os autoanticorpos DFS70 imitam padrões comuns de anticorpos antinucleares doença associada a exata interpretação desafiador quando usando substratos convencionais de HEp-2. O protocolo descreve vantagens do romance substrato engenharia de HEp-2 em HEp-2 convencional em ANA triagem e distinguir padrões de DFS70 com alta confiança em monoespecíficos e mistos casos positivos de ANA.
Autoimune sistêmica dos tecidos conjuntivos caracterizam-se por circulação de anticorpos antinucleares (ANA). Embora existam várias tecnologias disponíveis para a triagem de ANA, imunofluorescência indireta (IIF) usando substrato de (HEp-2) 2-células epitelial humano permanece o método primário e recomendado por causa da sua sensibilidade superior. Substratos de HEp-2 podem detectar uma infinidade de padrões resultantes da ligação de auto-anticorpos para várias proteínas e ácidos nucleicos auto-antigénios distribuídos por todo o núcleo e o citoplasma das células. A grande diversidade de monoespecíficos e padrões mistos, resultantes de reacções positivas em substrato HEp-2 também complicar a interpretação e a precisão dos relatórios. Um exemplo específico que recebeu maior atenção recentemente é o denso bem malhados 70 (DFS70) padrão resultante de auto-anticorpos que se ligam especificamente a uma proteína chamada fator de crescimento de epitélio derivado de lente (LEDGF). Falta de uma associação clara com uma doença autoimune sistêmica específica e alta prevalência em populações saudáveis fizeram exata interpretação do padrão DFS70 importante. Distinção precisa de DFS70 padrão de doença associada padrões usando convencional substrato HEp-2 é um desafio. Além disso, frequente co-ocorrência de DFS70 padrão juntamente com padrões de doença associada como homogêneos, malhados e mistos padrões homogêneos-salpicado complicar a interpretação do IIF. O objetivo deste trabalho é demonstrar que a utilidade de um romance engenharia substrato HEp-2 IIF que mantém todas as vantagens de convencional substrato HEp-2, proporcionando simultaneamente a capacidade de distinguir DFS70 padrão com alta confiança em ambos os monoespecíficos e mistos exemplos positivos de ANA. O novo substrato é mais capaz de desmascarar a padrões de ANA associada a doença anteriormente ocultados por padrão DFS70.
ANAs são uma marca registrada da doença auto-imune do tecido conjuntivo sistêmica mediada doenças1. Vários métodos são empregados para rastreio e confirmação de ANAs. IIF técnica usando restos de substrato HEp-2 o mais amplamente utilizado e recomendado frequentemente método para triagem de ANAs1,2. Apesar dos avanços em metodologias de ensaio diagnóstico fase sólida como ensaio de lig da imunoabsorção enzimática (ELISA), imunoensaio enzimático (EIA), imunoensaio de quimioluminescência (CLIA) e ensaios de multiplex do grânulo-based, IIF por HEp-2 é a triagem mais prevalente método devido a sua utilidade diagnóstica e custo eficácia1,2,3. As tecnologias de ensaio acima mencionados dependem de um conjunto limitado de nativo purificado ou recombinantes auto-antigénios Considerando que os preparativos de monocamada de células HEp-2 em poços de slide de vidro apresentam um extenso leque de auto-antigénios em sua forma natural, distribuídos em o núcleo e o citoplasma, que reagem com os auto-anticorpos do soro dos doentes ou controlos positivos, resultando em uma infinidade de padrões que estão associados a várias doenças auto-imunes. Esses padrões são classificados em padrões mitóticos, citoplasmáticos e nucleares baseados na localização do antígeno nas células. Cada padrão e o antígeno associados/antígenos e Estados de doença são bem caracterizadas4. No método IIF, paciente e controle de soros são incubados em poços de slide de vidro que apresentam uma cultura de monocamadas de células HEp-2 devidamente corrigido para preservar uma infinidade de auto-antigénios em sua configuração natural. Os autoanticorpos no soro dos doentes ou controlos positivos podem ligar para os auto-antigénios apresentados pelas células HEp-2 sobre o substrato (lâmina de vidro bem) durante a incubação. Post, incubação, desvinculado de anticorpos são lavados fora e anticorpos ligados da classe IgG são detectados com fluoresceína/fluoresceína isotiocianato (FITC) conjugado anti-humano IgG reagente. Relatou-conjugado não ligado é lavada e as lamelas de vidro são montadas em cima dos slides usando um meio de montagem que preserva as reações e facilita a observação ao microscópio fluorescente. As reações são observadas sob um microscópio de fluorescência, equipado com combinação de filtro de excitação adequada-emissão configurado conforme o repórter usado (para repórter FITC, um microscópio de diagnóstico geralmente usa filtros com gama de excitação de 467 -498 nm e uma faixa de emissão de 513-556 nm). A presença de ANA é demonstrada por uma fluorescência verde brilhante de estruturas específicas nas células. Ao contrário de plataformas automatizadas de ensaio, metodologia IIF baseia-se no processo trabalhoso de serial diluir os soros e a visual determinação positiva dos padrões de coloração que requer o usuário significativa experiência5,6. Apesar dessas limitações, IIF por HEp-2 continua a ser o mais amplamente utilizado e método para rastreio de ANAs devido aos esforços de padronização para a nomenclatura e a interpretação do padrão recomendado pelo consenso internacional sobre ANA Comitê de padrões (ICAP), aumento da disponibilidade de soluções de automação para IIF slide processamento e interpretação de resultado3.
Entre a multidão de padrões detectados pelo método IIF HEp-2, os auto-anticorpos que visasse o produto do gene psip1 (também referido como DFS70/LEDGF/p75), ganharam um interesse significativo nos últimos anos por várias razões4,5 ,6,7,8,9,10. DFS70 os auto-anticorpos estão presentes em títulos elevados em controles saudáveis, e estudos até agora não conseguiram demonstrar uma associação de clínica distinta para a presença de DFS70 auto-anticorpos7,8,9 ,10,11,12,13. As taxas de resultados positivos relatados para auto-anticorpos DFS70 em vários Estados de doença e saudáveis coortes variadas amplamente entre estudos6,8,9,10,14 ,15,16,17,18,19,20,21,22,23 ,24,25,26,,27,28. O padrão monoespecíficos DFS70 é bem diferenciado de um padrão homogêneo ou manchado mas interpretação de padrões homogêneos-salpicado mistos e anticorpos anti-DFS70 co ocorrendo com outras ANAs é um desafio mesmo para leitores especializados. A geração atual de IIF triagem métodos e ensaios de fase sólida específica de DFS70 não é capaz de diferenciar um monoespecíficos DFS70 reação de padrões mistos (figura 1A, amarela área sombreada do algoritmo). Interpretação de DFS70 padrão como homogêneo, salpicado, padrão misto ou vice-versa, pode ter sérias implicações no atendimento ao paciente. O atual protocolo comumente usado é o seguinte: os laboratórios clínicos empregam um número de testes confirmatórios de fase sólida para ANAs associada a doença e/ou um método de immunoadsorption para DFS70/LEDGF quando bem densa salpicado (AC-2) padrão é suspeito (Figura 1a)4,5.
O objetivo do presente protocolo é demonstrar a utilidade de um romance engenharia substrato HEp-2 IIF (HEp-2 ELITE/DFS70 nocaute (KO), será referido como a ELITE de HEp-2) que retém todas as vantagens do convencional HEp-2 para a seleção de ANAs, enquanto simultaneamente distinção entre padrão DFS70 com alta confiança em monoespecíficos e mista ANA casos positivos (figura 1B, amarela área sombreada do algoritmo)5. Substrato HEp-2 ELITE é composto de uma mistura aproximada de não modificadas células HEp-2 convencionais e engenharia células desprovidas de antígeno LEDGF/p75/DFS70 na proporção de 1:95. O procedimento IIF para ELITE de HEp-2 é idêntico ao método convencional de HEp-2. A configuração exclusiva de substrato HEp-2 ELITE não só mantém todas as vantagens do HEp2 convencional mas pode diferenciar padrões de reação homogênea, malhados e misto de padrão de DFS70 para o rastreio inicial ou testes de uma amostra (figura 1B )5. Soros de pacientes a ser reagiram em slides com substrato HEp-2 IIF devem ser diluídos 01:40 com diluição de triagem ou conforme o critério de cada laboratório. Uma reacção específica às 01:40 ou maior título é considerada positiva.
Nesse estudo, os soros positivos para homogêneo, salpicado, Centrómero, nucleolar, citoplasmático reticular/AMA e padrões de DFS70 que produziu um sinal positivo médio (relativo para o controle negativo e positivo controle de ANA fornecido pelo kit) na seleção diluição de 01:40 foram selecionados para simular os padrões mono-específicos e mistos em substratos de HEp-2 (convencional e ELITE HEp-2). O 01:40 diluídos DFS70 de soros positivos foram misturadas com 01:40 diluições de ANA associada a doença individual padrão controles (homogêneo, salpicado, Centrómero, nucleolar, ou citoplasmático reticular-AMA) em várias relações (controle: DFS70 em 100:0, 80: 20, 50: 50, 20:80 e 0:100) e avaliadas no convencional e substratos de HEp-2 ELITE seguindo o procedimento padrão do IIF descrito abaixo.
Os auto-anticorpos para antigénios nucleares e citoplasmáticos são altamente prevalentes em doenças auto-imunes sistêmicas. Embora nenhum único ensaio fornece a melhor possível sensibilidade e especificidade, IIF por HEp-2 é amplamente considerado como um método de triagem altamente sensível e cost-effective para doenças auto-imunes sistêmicas2,3,4 . Apesar da prevalência do protocolo IIF para mais de 50 anos, a precisão do ensaio IIF é altamente dependente da habilidade do técnico, execução cuidadosa das etapas individuais do protocolo e exata interpretação dos resultados usando um bem-mantido microscópio de fluorescência. Diagnóstico de doença autoimune sistêmica não deve basear nos resultados de um único teste serológico como IIF por HEp-2.
Reconstituição de reagentes utilizando alta qualidade da água (água destilada/deionizada), uso de componentes do kit padronizado (slides com monocamadas de células HEp-2, diluente de amostra, controles positivos e negativos, pré-diluídos conjugado FITC otimizado e meio de montagem) ter um impacto positivo sobre os resultados. Ignorando a adição de controles ou amostras em poços pode encorajar falsas interpretações negativas. Secagem de slides em qualquer momento após a adição da amostra ou controle pode resultar em reações falso-positivas diferente e/ou padrões de impróprios. O tampão de lavagem muito deixou no slide ou secagem de poços slide antes da dispensação de meio de montagem pode resultar em artefatos. Adicionar uma quantidade insuficiente de meio de montagem ou gerando bolhas na superfície de slide antes de colocar uma lamela pode resultar em reações que parecem borradas ou fora de foco quando observado ao microscópio. Slides montados devem ser armazenados a 2-8 ° C e analisadas dentro da janela recomendada de tempo para minimizar os resultados falso negativos ou diferente.
Usar um microscópio de epi-fluorescente bem-mantido, que abriga uma fonte de luz LED/Hg/Xenon apropriada e componentes limpo ópticos, incluindo filtros de excitação e emissão que não sejam danificados é fundamental para obter resultados precisos do IIF. Treinamento para discriminar intensidades de reação positiva/negativa e interpretação dos testes padrões do usuário final é fundamental. IIF HEp-2 ensaios são vulneráveis a falta de padronização de procedimentos, configuração de microscópio e treinamento dos usuários finais ou habilidade. Os padrões de nomenclatura e representante do consenso e exemplos de imagens adquiridas usando vários fabricantes são disponibilizados pelo ICAP () para fins educacionais,4. Uma árvore de classificação padrão de células HEp-2 fornecida pelo ICAP para vários padrões mitóticos, citoplasmáticos e nucleares é um recurso valioso para aprender as diferenças sutis entre vários padrões que podem parecer semelhantes aos olhos destreinados,4. Um dos principais exemplos de um padrão desafiador é o DFS70 que também carece de uma distinta associação com uma doença auto-imune, e conforme discutido nas seções anteriores este padrão é altamente prevalente em populações saudáveis5.
Dependendo do estudo, a prevalência de auto-anticorpos anti-DFS70 variam entre coortes saudáveis, ANA rastreio de populações e indivíduos positivos ANA sem evidência de doença sistêmica auto-imune9,16,20 ,30,31. Os autoanticorpos DFS70 foram relatados para ocorrer isoladamente, bem como com outros padrões de ANA associada a doença. Isolado ou padrão monoespecíficos DFS70 é relatado em 2-22% dos controles sadios mas em menos de 1% dos casos com doença reumática auto-imune32. Baseia-se estas tendências, DFS70 padrão de mono-positivo foi proposto como um critério para excluir em doenças reumáticas auto-imunes por3231,3,do Comité ICAP. O Comité ICAP, criado para promover a harmonização de nomenclatura de teste de anticorpo e interpretação dos resultados IIF HEp-2, recomenda relatórios DFS70 positividade enquanto relatórios ANA triagem resultados4.
Antes de descartar uma doença auto-imune sistêmica com base na DFS70 mono-positividade, é vital para analisar o estado dos atuais métodos de rastreio e confirmação (particularmente aquelas específicas para DFS70). Acordo entre positividade pelo IIF HEp-2 e ensaios de confirmação fase sólida ou seja ELISA DFS70, CLIA e métodos de borrão de imunoensaio/ponto de linha) variou amplamente entre vários estudos13,22,25,33 . Interpretação de IIF e teste de confirmação parâmetros que contribuem para este desacordo tem sido discutiram anteriormente5,13,34. Uma abordagem de immunoadsorption recentemente proposto para confirmação de anticorpos anti-DFS70 aborda algumas das deficiências dos ensaios de fase sólida atual (para DFS70), mas exige que os laboratórios para executar uma etapa adicional no procedimento IIF em amostras suspeitas, que aumenta o tempo de custo e turnaround por relatar resultados13. Este passo adicional não é necessário quando as células HEp-2 ELITE/DFS70 KO são utilizadas para o rastreio de rotina ANA. Isso reduz o custo total e além disso não há nenhum impacto no tempo de retorno como padrão de DFS70 é discernido na exibição inicial passo27. Uma desvantagem adicional usando o método convencional de IIF HEp-2 é que ele é incapaz de distinguir o padrão DFS70 co ocorrendo com outros ANA padrões na fase de triagem. No entanto, esta desvantagem é superada pelo uso de de células HEp-2 ELITE/DFS70 KO27.
Avaliação comparativa de HEp-2 convencional e a nova engenharia HEp-2 (HEp-2 ELITE/DFS70 KO) usando controles positivos ANA e suas combinações com um controle de DFS70 de mono-positivo, demonstrar a utilidade da capacidade do novo substrato de simultaneamente tela para ANAs e confirmar o padrão de DFS70 (Figura 1). O protocolo IIF para o novo substrato é idêntico ao método convencional de IIF HEp-2. Esquema de interpretação para padrões de ANA está associada a doença é idêntica, com excepção do padrão DFS70 (tabela 1). Interpretação dos padrões de DFS70 mono-positivo e mistos foi relativamente fácil, usando o novo método e não garante ensaios adicionais (figura 1B). Implementação do novo método no laboratório clínico simplifica o desafio associado com a interpretação de DFS70 padrão e melhora a precisão geral do rastreio, revelando mais associada a doença ANA padrões anteriormente escondidos por ANA DFS70 (misturada de padrões).
The authors have nothing to disclose.
Agradecemos Andrew Zenger realizando experiências o IIF e coletando imagens.
HEp-2 ELITE / DFS70-KO 12 Well Slide sealed individually in pouch | Trinity Biotech | part of kit# 1108, 1108-120, 1108-240 | |
ANA positive control | Trinity Biotech | part of kit# 1108, 1108-120, 1108-240, 1103, 1103-240 | |
DFS70 antibody positive control | Trinity Biotech | part of kit# 1108, 1108-120, 1108-240 | |
Negative control | Trinity Biotech | part of kit# 1108, 1108-120, 1108-240, 1103, 1103-240 | |
Anti-human IgG FITC conjugate containing Evan's blue counterstain | Trinity Biotech | part of kit# 1108, 1108-120, 1108-240, 1103, 1103-240 | |
Buffer diluent for serum | Trinity Biotech | part of kit# 1108, 1108-120, 1108-240, 1103, 1103-240 | |
Phosphate buffered saline (PBS) | Trinity Biotech | part of kit# 1108, 1108-120, 1108-240, 1103, 1103-240 | |
Mounting medium | Trinity Biotech | part of kit# 1108, 1108-120, 1108-240, 1103, 1103-240 | |
Coverslips | Trinity Biotech | part of kit# 1108, 1108-120, 1108-240, 1103, 1103-240 | |
ImmuGlo ANA HEp-2 Cells 12 well slide sealed individually in pouch | Trinity Biotech | part of kit# 1103, 1103-240 | |
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Materials used in the study but not provided by the kits | |||
Diagnostic fluorescent microscope | Nikon Eclipse 50i | Equipped with a spot dignostic camera, model 2.2.1 | |
Incubation chamber | Trinity Biotech | provided for customers (no catalog #) | |
Coplin jar | n/a | General labware | |
Paper towels | n/a | General lab supplies | |
distilled/deionized water | n/a | General lab supplies |