JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Results
Discussion
Disclosures
Acknowledgements
Materials
References
Türkçe

Automatically Generated
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
Medicine

Pnömoni için Faydalı adjuvan Aracı Olarak Kemik Hastalıkları Manipülatif Tedavi

Published: May 06, 2014
doi:
10.3791/50687
, , , ,
1Department of Osteopathic Manipulative Medicine,New York Institute of Technology College of Osteopathic Medicine

Summary

Pnömoni biyomekanik ve bağışıklık fonksiyonunu artırmak için pnömoninin tedavisinde bir yardımcı tedavi olarak kullanılabilir ABD Kemik manipülasyonu teknikleri (OMT) ölüm ilk on önde gelen nedenlerinden biridir; ve sonuçta, hastanede kalış, antibiyotik süresini, solunum yetmezliği sıklığını ve mortaliteyi azaltmak için. Bu video yazıda, pnömoni hastalarında OMT kullanımı ile ilgili randomize kontrollü çalışmalar gözden yanı sıra, akciğer enfeksiyonları tedavisinde rutin osteopatik hekimler tarafından uygulanan teknikler eller belirli gösterecektir.

Abstract

Pnömoni, öncelikle nedeniyle mikrobik enfeksiyon akciğer dokusunun iltihabi durum, 2007 yılında 1 Amerika Birleşik Devletleri'nde 52.306 kişi hayatını kaybetti ve 1,1 milyon hasta 2 hastanede sonuçlandı. Beş gün 2 hasta hastane kalış ortalama boyu, pnömoni ve grip Amerika Birleşik Devletleri 2005 3, 40200000000 $ maliyet önemli bir mali yük oluşturmaktadır. America / Amerikan Toraks Derneği kurallar geçerli Enfeksiyon Hastalıkları Derneği altında, standart-of- bakım önerileri uygun bir antibiyotik alayı, sıvı replasmanı, havalandırma ve (gerekirse) hızlı uygulanmasını içerir. Sigara standart tedaviler kortikosteroidler ve statinlerin kullanımını içerir; Ancak, bu tedavilerin kesin kanıtı 4. yoksundur. (Şekil 1)

Kemik Manipülatif Tedavi (OMT) pneumo bir maliyet-etkin bir adjuvan tedaviyalnız geleneksel bakım 5. alınan konulara kıyasla hastanede kalış, intravenöz antibiyotik süresi ve solunum yetmezliği veya ölüm insidansı hastaların uzunluğunu azaltmak için gösterilmiştir nia. Pnömoni için manuel manipülasyon teknikleri kullanımı ilk Osteopatik doktorlar tarafından tedavi edilen hastalarda% 10 mortalite oranı ile karşılaştırıldığında, erken standart tıbbi bakım ile tedavi edilen hastaların% 33 tahmini mortalite oranı 1918 arasında İspanyol gribi salgını olarak kaydedildi 6. Pnömoni yönetimine uygulandığında, manuel kontrol teknikleri, bu sistemler 7,8, 9, 10, katılan anatomik yapıları hedefleyerek lenf akışını, solunum fonksiyonu ve immünolojik savunma yastığı.

Bu yorum video-makale hedefi üç yönlüdür: a) çap yetişkin hastalarda OMT etkinliği randomize kontrollü çalışmaların bulgularını özetlemekgnosed pnömoni, b) pnömoni muamele Kemik hekimleri tarafından kullanılan yerleşik protokoller göstermek, c) solunum ve lenfatik sistem el ile manipülasyon arkasında fizyolojik mekanizmaları açıklamaktadır. Özellikle, özerklik, lenf drenaj, ve göğüs kafesi hareketlilik hitap eden dört rutin tekniklerini tartışmak ve gösterecektir: 1). Kaburga Raising, 2) Göğüs Pompası, Göğüs Diyafram 3) Doming ve kaburga 1 için 4) kas Enerji 5 , 11

Introduction

Çocuk, yaşlı bireyler ve bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni özellikle duyarlıdırlar. Hastalar ateş ile ortaya çıkabilir, öksürük, nefes darlığı, takipne, taşikardi, balgam çıkarma, plöretik göğüs ağrısı, bulantı, kusma, ishal ve yorgunluk 4. Klinik göğüs muayenesi perküsyon donukluk ortaya ve etkilenen akciğer üzerinde 12 oskültasyonunda üzerine crackles olabilir. Laboratuvar sonuçları sola kayma, hem de eritrosit sedimantasyon oranında bir artış ve C-reaktif protein ile birlikte bir 4 lökositoz gösterebilir. Belirli neden olan mikrop aydınlatmak için testler idrar antijen testi, polimeraz zincir reaksiyonu, balgam analizi ve kan kültürü 4 içerir. Son olarak, tanı için altın standart olarak hizmet vermektedir radyografik görüntüleme, akciğerlerin 12 çeşitli lobları üzerinde konsolidasyon veya inflamatuvar değişiklikler gösterebilir. Belirli bir algoritma veya semptomların takımyıldızı sürekli es kanıtlanmış olsa dapnömoni klinik tanısı, sıcaklığı> 100 ° F ve anormal nefes sesleri tablish (hırıltılar veya ronküsler) genellikle göğüs röntgeni veya balgam örneği 13 sipariş için kriter olarak kabul edilmektedir. Ayrıca, Pnömoni Şiddeti (PSI) ve CURB-65 kriterleri doğru pnömoni hastalarında ölüm oranını tahmin etmek kanıtlanmıştır. 14, 15

Pnömoni tanısı onaylandıktan sonra, geleneksel standart-bakım yönetimi uygulanmalıdır. Stabil bir durumda hastalar için osteopatik değerlendirme ve ek tedavi yararlı olabilir ve kabul edilmelidir.

Geleneksel tıp uygulama tam lisanslı olmanın yanı sıra, osteopatik hekimler tanı ve yapısını, işlevini ve iyileşmek için vücudun içsel yeteneğini geliştirir tedavisi için bir çok adım bütünsel bir yaklaşım kullanmaktadır. Yönetim alarak başlayan birstandart tarih ve fiziksel bir sınav gerçekleştirmek. Gerekirse, laboratuar ve görüntüleme çalışmaları yürütülmektedir. Hareket, göğüs kafesi hareketsizlik, kas spazmları, tenderpoints, viscerosomatik refleksler, Chapman'ın puan segmental ve bölgesel kısıtlamalar varlığı: Bir Osteopatik yapısal sınavı sonra bu makalenin kapsamı dışındadır aşağıdaki parametrelerin bir değerlendirme ve değerlendirmesini içeren, yapılır , lenfatik tıkanıklık, otonomik bozukluklar ve yapısal düzensizlikler. Hasta daha sonra eller aldığı standart-bakım tedavi protokollerine ek olarak, herhangi bir belirli bozuklukları gidermeye yönelik manipülasyon. Son olarak, yeniden değerlendirme müdahale etkinliğini değerlendirmek amacıyla gerçekleştirilir.

Literatür

Bizim ilk alınma kriterleri okuyan PubMed'de endeksli kontrollü çalışmaların (RCT) randomize edildiYetişkinler (> 18 yaş) üzerinde OMT etkinliği toplum kökenli pnömoni tanısı. Biz altı makalelerin bir getiri sağlamıştır ki, "osteopath * zatürree randomize kontrollü çalışma" için PubMed aradı. Bu sonuçların, üç katılım kriterlerinin kapsamını uygun.

Çünkü pnömoni hastalarında OMT etkinliği üzerinde RKÇ'ların sınırlı sayıda, başka bir kılavuzda, non-farmakolojik, pnömoni tedavisi, yani göğüs fizyoterapi kullanılan adjuvan tedavinin etkinliği ile ilgili çalışmaları içermesi bizim dahil edilme kriterlerini genişletti. Göğüs fizyoterapi, akciğerlerin solunum genişlemesini teşvik kasların güçlendirilmesi ve akciğer 16 salgıların ortadan kaldırarak, solunum verimliliğini artırmak için tasarlanmış teknikler kümesi olarak tanımlanır. Göğüs fizyoterapi gibi göstermek vardır öksürme ve derin nefes egzersizleri ile birlikte perküsyon ve postural drenaj gibi teknikleri de içerenpnömoni 17 yönetimi için d. Bu göğüs fizyoterapi ideal bir hedefi bu kılavuzu yöntemlerinin hem solunum çalışmalarını azalan ve akciğer genişlemesini teşvik yardımcı olmasıdır OMT benzer olduğu açıktır. Bize göğüs fizyoterapi kapsayacak şekilde arama genişletmek için bu, mantıklı oldu.

Biz sonra 59 makalelerin bir getiri sağlamıştır ki, "fizyoterapi zatürree randomize kontrollü çalışma" için PubMed aradı. Bu sonuçların, üç ek çalışmalar dahil edilme kriterleri kapsamına uyacak.

İki arama birleştirirken, altı RKÇ'ların toplam dahil bizim ölçütlere uyan. Bu RKÇ'lar, aşağıda açıklanan özetlenmiştir ve Şekiller 3-4 görüntülenir:

  • 2010 yılında, Noll pnömoni hastaneye hastalar için adjuvan tedavi olarak osteopatik manipülasyon etkinliğini yayınladı:. Bir randomize kontrollü çalışma Bu çok merkezi oldu randomizeyaşlı hastalarda pnömoni için yardımcı terapilerle odaklanmıştır 406 denekleri kontrollü deneme. Tedavi grubunda diyafram, göğüs pompası, ve lenfatik pompa kubbeleşmesi gibi kaburga yaratma gibi teknikler kullanılan bir osteopati uzmanı, gelen OMT aldı. Bir kontrol grubuna sadece geleneksel bakım alırken plasebo grubu, hafif bir dokunuş aldı. Noll başına protokol analizi ile konvansiyonel tedaviye kıyasla, OMT azalma kalış süresi (LOS) ve IV antibiyotik süresi yanı sıra, solunum yetmezliği ve düşük bir ölüm insidansı ile ilişkili olduğu bulunmuştur. 18.
  • Bir pilot çalışma: 2000 ve 1999 yılında, Noll pnömoni ve pnömoni ile hastaneye yaşlılarda adjuvan osteopatik manipülatif tedavi ile hastaneye yatırılan yaşlı hastalar için osteopatik manipülatif tedavi Faydaları yayınladı. Bu çalışmalar hafif bir dokunuşla göre los ve dura azalma ile takviyeli OMT, ilişkili olduğunu bildirdiintravenöz antibiyotik tion. 19, 20
  • 1997 yılında, pnömoni hastalarda toplum kökenli pnömoni-karşılaştırıldığında sonuç önlemler ile hastane-tedavi edilen hastalarda Björkqvist en Şişe-üfleme erken mobilizasyon için birleşik protokol, derin nefes alma, ya da kabarcık-üfleme almak için tabakalı. Bubble-üfleme erken mobilizasyon grubuna bir azalma LOS akrabası ile ilişkili bulunmuştur. 21.
  • 1985 yılında, Britton primer pnömoni Göğüs fizyoterapi yayınlandı. Bu çalışma postural drenaj, perküsyon, vibrasyon, ve nefes ile dış yardım için bir protokol geçiren pnömoni hastalar için hiçbir yararı bulundu. 22.
  • 1978 yılında, göğüs fizyoterapi ve pnömoni çözünürlükte aralıklı pozitif basınçlı solunum Graham'ın etkinliği derin nefes alma ve öksürük postural drenaj, perküsyon, vibrasyon, ve cesaret için bir protokol alındı ​​pnömoni hastalar için hiçbir yararı bulundu. 23. </li>

Protocol

Beş OMT burada anlatılan belirtilen zaman zatürre ile bir hasta için kullanılabilir osteopatik prosedürlerin küçük bir temsilidir. Bu teknikler, göğüs kafesi, uyumun iyileştirilmesi lenfatik ve dolaşım akışının iyileştirilmesi ve otonom sesi dengeleme odaklanır. Bu teknikler, pnömoni olan hastaların tedavisinde etkinliğini gösteren üç OMT çalışmalarında kullanılan tekniklere benzer. . 1 Kas Enerji 1 rib için – Soluma Disfonksiyonu 24,25 Hastanın ilk kaburga, ilk kaburganın Supraklavikular kısmında ikinci basamak ve ilk kaburganın infraklavikuler kısmında üçüncü parmağın arka yönü üzerinde ilk rakamını koyarak kaburga 1. hareketi değerlendirin. Kısıtlı hareket veya doku tıkanıklığı için palpe ediniz. Hasta masaya sırtüstü yatıyor. Bu, sol Rib 1 Soluma fonksiyon bozukluğu ise p durmak örneğin kaburga disfonksiyon (ters tarafında Standıatient sağ tarafında ve tersi). Hastanın altına caudad elini ulaşmak ve işlevsiz kaburga 1 rib açısını kavramak. Bir inferolateral yönde traksiyon uygulayın. Alnına hastanın sol bileğinin dorsumuna yerleştirin. Sonra, hastanın bilek üzerine bir elinizi koyun. Hasta kısıtlayıcı bariyer meşgul inferiorda kaburga hareket ederken derin bir nefes almak var. Bir el tarafından sağlanan izometrik direnç karşı baş kaldırmak için çalışırken hasta 3-5 saniye boyunca kendi nefesinizi tutun var. Her tekrarı sonra yeni bir kısıtlayıcı bariyer yeniden meşgul ederken tekrarlayın 1.5-1.6 3-5 kez yineleyin. Son tekrarı ardından, nihai, pasif germe kısıtlayıcı bariyer içine daha fazla yapılır. Kaburga 1 hareketi yeniden değerlendirmek ve iyileşme işaretleri kontrol edin. . 2 Kas Enerji 1 rib için – Soluma Disfonksiyon 24,25 Baş oturHasta sırtüstü yatarken tablo. Kaburga 1 dijital palpasyon kullanarak disfonksiyon için değerlendirin. Kaburga, supraklaviküler kısmında ikinci basamak ve infraklaviküler bölgeye üçüncü parmağın arka yönü üzerinde bir başparmak yerleştirin. Kısıtlı hareket veya lokal doku tıkanıklığı için hissedin. Bir başparmak ile supraklaviküler fossada işlevsiz kaburga başını izleyin. Ileri elinin tersiyle Flex hastanın kafa hareketi anterior skalen kasların gerginliği gidermek amacıyla kaburga 1 hissedilir kadar. Nefes ve derin nefes hastayı bilgilendirin. Hasta ekspirasyon olarak, inferiorda kısıtlayıcı bariyer içine kaburga 1 taşıyın. 3-5 saniye nefeste onun / nefesinizi tutun hastayı bilgilendirin. Hasta ekshalasyonun onun / onun nefesini tutarken, izometrik direnç karşısında geriye onun / başını itmek hastayı talimat. Hasta / nefesini tutarken Bu 3-5 saniye sürmelidir. Hasta nefes aldığı zaman, teneffüs ile superior taşımak için şeridin doğal eğilimi karşı. Her tekrarı ile yeni bir kısıtlayıcı bariyer yeniden meşgul ederken Tekrar, 2.5-2.7 3-5 kez yineleyin. Nihai tekrardan sonra, pasif bir streç sınırlayıcı bariyer içine daha gerçekleştirilir. Herhangi bir iyileştirme değerlendirmek için Re-eşek kaburga hareket. 3.. Doming Göğüs Diyafram 24,25 Hasta nefes ve exhales sırasında göğüs kafesi palpe edilerek bilateral göğüs kafesi hareketini değerlendirin. Hasta masaya sırtüstü yatıyor. Hastanın her iki tarafında durun. Thumb ipuçları solunum diyafram kas ekleri karşılık kaburganın 7 aşağıda anterolateral kot marjı boyunca kılıç şeklinde bir süreç ve dinlenme inferolateral konulmalıdır. Kalan rakam kaburga 8-10 inferolateral sınırında dinlenmek gerekir. "Derin bir nefes almak ve inci hastayı bilgilendirintr tüm çıkış yolu nefes. "hasta ekspirasyon olarak, başparmak masaya doğru posterior basarak diyafram izleyin. Hasta bir sonraki derin solumaktan alır gibi diyafram bu noktaya tutun. Bir sonraki nefes sırasında, diyaframın bir başka sefalad hareket (makul bir araç içinde ve hastaya herhangi bir aşırı rahatsızlık veren değil) önerilir. Diyaframın üstün hareketini izlemeye devam edin. Tekrar 3-5 solunum döngüleri için 3,3-3,4, veya ekshalasyonun sonunda kolayca diyafram kubbe kadar adımları. Gezi iyileştirilmesi için diyafram izleyerek-eşek yeniden. 4. Kaburga 24,25 Raising Oturmalı Göğüs kafesi palpe edilerek solunum hareketi değerlendirin. Özel olarak, tüm göğüs kafesinin hareketini engelleyen tek sınırlamaları için özel kaburga değerlendirmek. Hasta oturmuş alarak başlayın. Olmak, bir ayağı ile hastayı karşı karşıya standDiğer hind. Kendi kollarını ve omzunda onların dirsek dinlenmek için hastayı bilgilendirin. Hasta / Kollarında onun / başını dinlenme olabilir. Hastanın kollarına altında ulaşmak. Kaburga 2-6 seviyesinde costotransverse mafsal yakın Pozisyon parmak pedleri. Parmak yastıkları hastanın omurga uzantısı için bir dayanak noktası olarak kullanılır. Yalın ağırlık arka ayak üzerine ve kaburga açıları bir ön-yan çekiş sağlayan, hasta ileri çizin. Ayrıca, posteriorde ağırlık merkezini kaydırmak böylece interkostal boşluk germe ve kısıtlayıcı bariyer yaparak hastanın omurga uzatmak. Bir saniye bu pozisyonda tutun ve daha sonra kilo daha ön ayak ve daha dik bir konuma geri bahar hastaya ileri aktarmak için izin vererek bırakın. Bir kaburga seviye aşağı parmak pedleri ettirin ve tekrar 4,5-4,6 adımları. Bu adım adım kaburga seviyeleri aşağı kaburga düzeyleri (ulaşamayacağı Devam kadartipik civarında) 6-8 kaburga. Kaburga 2 ulaşana kadar geri göğüs kafesi yukarı çalışarak prosedürü ters. Daha önce kısıtlı kaburga seviyelerinin kaburga hareketini yeniden değerlendirilerek tedavinin başarısını belirler. 5.. Solunum ile Göğüs Pompası 24,25 Assist Hasta nefes ve exhales sırasında göğüs kafesi palpe edilerek bilateral göğüs kafesi hareketini değerlendirin. Doktor masanın başında yer ise hasta, masa üstü yatırılır. Tabla yüksekliği eller tamamen hastanın göğüs bölgesi üzerine uzatabilirsiniz konforlu bir yükseklik için ayarlanabilir olmalıdır. Clavicles ve sternuma başparmak yaklaşık 45 derece hemen distalinde eller topuklu, hastanın göğüs bölgesi üzerinde ellerinizi yerleştirin. Nefes ve derin nefes hastayı bilgilendirin. Göğüs kafesi üzerine aşağıya doğru bir sıkıştırma kuvveti sağlar. Daha sonra, pompa hareket üretmek için sıkıştırma derecesini salınım. Contiyaklaşık bir dakika ya da yeterli bir süre kadar nue uygun lenf akışına geçer. Solunum destek derin nefes için hasta talimat ve daha sonra derin nefes ile başlatılır. Soluma tamamlanana kadar nefes verme aşamasında, aşağı göğüs duvarı izleyin. Ekshalasyonun sonunda, yerinde göğüs duvarı tutun ve sabırlı solumaktan başlar iken direnç sağlar. Inhalasyon / sona erme birkaç döngüleri (2-6 siklus) için bu adımı (adım 2d) izleyin. Son inhalasyon aşamasında, hastanın tam bir derin solumaktan tamamladı hemen önce, hızla hastanın göğsünün içine hava ani bir akını sağlamak için hastanın göğüs ellerinizi kaldırın. Re-eşek göğüs hareketi palpe edilerek iyileştirmeler için.

Representative Results

İlk olarak, kas enerji Tekniği iskelet kaslarında bulunan esneme reseptörleridir Golgi tendon organları, hedef. Daralma üzerine, Golgi tendon organları omuriliğe afferent duyusal tip Ib sinirleri verici harekete geçirir, gerilir. Merkezi sinir sisteminde, daha sonra aynı adlı kas grubu hedef alpha motor nöronlara önleyici darbeleri sağlar ki, önleyici motor nöronlar üzerinde Ib sinirler sinaps yazın. Sonuç, başlangıç ​​ve sinerjistik kasların gevşemesi, hem de antagonist kasların kasılma olduğunu. Bu etki, Golgi tendon refleks veya ters Myostatic Reflex olarak adlandırılır. Göğüs kafesine kas Enerji Tekniği uygulamasında, nefes dahil kasları izometrik direnç başlattık. Kaburga 1 durumunda, kaburga hareket skalen kasların ilgili patoloji tarafından kısıtlanmış olabilir. Inspiratuvar sırasında daha kolaylıkla bu solunum kas seti, Kaburga 1 hamlede somatik işlev bozuklukları geliştirerektion ve sona erme. Toraks hareket torasik giriş / çıkış bölgesinde bulunan solunum yapılarla, lenfatik akım empedansını azaltmak yardımcı tedaviler. Böyle skalen hipertrofisi veya spazm gibi klaviküler bölgede miyofasyal kısıtlamalar, subklavian damarlar yolda lenfatik damarların uç drenaj engelleyebilir. Ayrıca, artan göğüs kafesi gezi diğer lenf akışını teşvik, hangi basınç eğimleri geliştirir. İkincisi, Göğüs Diyafram Tekniği Doming solunum, kan dolaşımı, lenfatik akım, diğer önemli unsurlar 22 katılan bir temel kas göğüs diyafram, düzenleme içerir. Bu teknik "Doming" düzleştirilmiş veya işlevsiz devlet ile ilişkili hiperkontraksiyon rahatlatmak için kas içerir. Doming basınç uygulayarak ve daha normal bir yuvarlak şekle dönmek için kas germe yöntemi ifade eder; böylece, azalan bu kadarhipertonisite. Bu teknik dolaylı olarak diyaframın alt yüzeyi ile birleşir ve ekspirasyon 26 gezi sırasında artar. Ayrıca, diyafram damarlar içinde sıvı bir pompa benzeri bir sevk etkisi uygulayarak lenf akışını yardımcı olur. Böylece, diyaframın fiziksel pompalama gücünün bir engel dolaşımı lenfatik dönüşünü sınırlayacaktır. Örneğin, bir hipertonik diyafram diyafram ekleri arkasında yatan önemli bir gemi Cisterna biber, gelen lenf akışını engelleyebilir. Torasik diyafram tekniğinin doming gezi artar ve dolayısıyla normal bir optimal lenf akışı ve geri dönüş basınç eğimleri de orada olacak. Üçüncü olarak, Kaburga Raising Tekniği solunum gezi iyileştirilmesi ve sempatik akışı azaltarak lenf akışını artırmaktadır. Aşırı otonomik innervasyonu göğüs kafesi kaslarda hiperkontraksiyon üreten ve intra-abdominal basın artırarak göğüs duvarı hareketliliğini azaltırure 27. Lenfatik akımı, yeterli solunum gezi tarafından oluşturulan basınç eğimleri bağlıdır yana, aşırı sempatik sesi lenfatik drenaj 28 için bir engel olabilir. Buna göre, bu teknik adresleri bitişik sempatik zincir gangliyonlarından odaklanarak bu patoloji 2-6 26. kaburga. Ayrıca, hafif bir dokunuşla kontrol grubuna Kaburga Raising etkisini karşılaştıran bir çalışmada, α-amilaz, sempatik aktivitenin 29 kurulmuş bir fizyolojik biyobelirteç düzeylerinde anlamlı bir azalma vardı. Dördüncü olarak, Göğüs pompası Tekniği Bir ​​lenf damarı duvarlarının ritmik, fazik sıkıştırma ve bölgesel lenf dokusu 30, özellikle de göğüs lenf kanalının içinden ve diğer bağışıklık hücrelerinin akışını arttırır. Bu teknik, bir extracellul tıkalı veya sınırlı drenaj durumları temel olarak yararlıdır damar dolaşım içine, lenf drenaj desteklemek için mekanik bir kuvvet sağlarar bölmesi. Titreşimli sıkıştırma eylemi üstün bir yönde doğal kanallarda aktığı lenf sağlayacak alternatif basınç eğimleri, üretir. Güncel literatür 4 tarafından desteklenen Şekil 1.. Bu rakam, zatürre tedavisi ve bunların etkinliğinin çeşitli bileşenleri göstermektedir. Şekil 2. Bu rakam osteopatik hekimler tarafından kullanılan hasta bakımı doğru adım adım yaklaşımı göstermektedir. <img alt = "Şekil 3" fo: src = "/ files/ftp_upload/50687/50687fig3highres.jpg" src = "/ files/ftp_upload/50687/50687fig3.jpg" />: İçerik-genişliği fo = "6in" Şekil 3. Bu rakam kalış süresini karşılaştıran randomize kontrollü önemli bulguları göstermektedir. Şekil 4. Bu rakam antibiyotik süresini karşılaştıran randomize kontrollü önemli bulguları göstermektedir. Şekil 5. Bu rakam Golgi tendon refleksi gösterir. Gerildikleri zaman Golgi tendon organı aktive inhi ile sonuçlanan merkezi sinir sistemine geri bildirim sağlar bitory darbeleri eşsesli kas gönderiliyor. Şekil 6.. Bu rakam kas Enerji Tekniği için ayarlanmış pozisyonel Rib 1 bir nefes disfonksiyonu uygulanan gösterir. Şekil 7. Bu rakam anormal solunum hareketleri hafifletmek için diyaframın şeklini normalleştirir Doming Membran Tekniği, için başparmak yerleşimini gösterir. / Files/ftp_upload/50687/50687fig8.jpg "/> Şekil 8.. Bu rakam Doming Membran tekniği için kurulmuş pozisyonel gösterir. Şekil 9. Bu rakam solunum genişleme artırır ve sempatik zincir gangliyonlarından aşırı inervasyonun neden hiperkontraksiyon hafifletir Kaburga Raising Tekniği göstermektedir. Şekil 10. Bu rakam Kaburga Raising Tekniği kurmak pozisyonel gösterir. <img alt="Şekil 11" fo:conçadır-width fo = "6in:" src = "/ files/ftp_upload/50687/50687fig11highres.jpg" src = "/ files/ftp_upload/50687/50687fig11.jpg" /> Şekil 11. Bu rakam önceki Göğüs Pompası Tekniği aşağı yönlü salınım sıkıştırma sağlayarak lenfatik sisteme göre el konumlandırma, göstermektedir. Şekil 12. Bu rakam Göğüs Pompası Tekniği kurmak pozisyonel gösterir.

Discussion

Kemik Hastalıkları Tıp, pnömoni hastalara uygulandığında, normal bir kan dolaşımını ve immünolojik fonksiyonu teşvik ederek sağlığına kavuşmasını yardımcı olur. Bu, üç sıralı adımda elde edilir: lenfoid doku 26 yoluyla drenaj, solunum fonksiyonu maksimizasyonu ve akış büyütme engellemekle bozuklukları çıkarılması. Lenfatik sistemin rolleri şunlardır: interstisyel sıvı, fazla maddelerin taşınması, sistemik dolaşıma lenfoid dokulardan bağışıklık hücrelerinin dağılımı ve süzme ve interstisyel sıvıdan yabancı madde uzaklaştırılması dengeleme bileşimi.

Literatür lenf akışını hedefleme teknikleri, torasik diyafram 26 basınç değişimlerini değiştiren solunum fonksiyonu 31,32 iyileştirilmesi, antikor tepkisini artırmada 7,33, ödem 34 azaltılması yolu ile pnömoni tedavisi için avantajlı olduğunu göstermektedir, Otonom aracılı iç lenfatik kasılma 28 aktive ve periferik kan 8 beyaz kan hücrelerinin bolluk arttırır. Lenfatik pompa teknikleri lenf formasyonunun konumdan uzak bazı vücut bölgelerine mekanik basınç lenf sistemlerine 36 içine akmasına artırır ise, göğüs ve bağırsak lenf damarları 35 sitokinler ve kemokinleri geliştirmek için gösterilmiştir. Buna ek olarak, lenf OMT lökosit mobilizasyon artırmaktadır olduğu gösterilmiştir ve en başta gut ile ilişkili lenfoid doku 37,38,39,40,41 ikinci, köpekler ve sıçanlarda akar.

OMT gerçekleştirmeden Kontrendikasyonları kemik kırıkları, trombotik olaylar, karsinom bazı aşamaları, ve 102 derece Fahrenheit üzerinde bir akım sıcaklığı ile bakteriyel enfeksiyonları yer alıyor. Kemik manuel manipülasyonlar yalnızca eğitimli osteopatik hekimler tarafından yapılmalıdır. Hekim zorluk pe varsatarif edilen teknikler rforming biz yeniden konumlandırma ve / veya ek yapı anormallikleri için hastanın ileri tetkik etmektedir.

Uygulamada, klinisyenler anlatılan tekniklerin çeşitli modifikasyonları da kullanılabilir. Hasta sırt üstü olan Örneğin, kaburga yetiştirme tekniği benzer bir versiyonu gerçekleştirilebilir. Bu düzenlemede, hekim hastanın kaburga açıları irtibata iki elin parmak pedleri kullanmanız gerekir. Metakarplarda ve bir dayanak noktası olarak tedavi tabloyu kullanarak, hekim yaslanmış tarafından yanal çekmek gerekir. Bu pozisyon bir sürüm hissedilir kadar, daha sonra kaburga diğer alanlarda adımları yineleyin tutulmalıdır. Torasik pompa tekniği için bir modifikasyon hastaların nefes verme aşamasında göğüs kafesine titreşimli basılarına sağlayan içerir.

Sonuç olarak, OMT değerli olduğuna inanıyoruzpnömoninin tedavisinde eklemeli aracı. Biz bu tedaviler ile bağlantılı adımlar, mekanizmaları ve fizyolojileri tartışarak tarafından kurulan protokolleri gözden. Bu tekniklerin daha iyi anlaşılması ile Silahlı, biz daha fazla hekimlerin bulaşıcı hastalık protokolleri Osteopatik ilkeleri dahil tercih umuyoruz.

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Yazarlar Kemik Hastalıkları Manipülatif Tıp Kemik Hastalıkları Tıp Bölümü Teknoloji Koleji tüm New York Enstitüsü'ne teşekkür etmek istiyorum. Bu proje Kemik Hastalıkları Tıp Teknoloji Koleji New York Enstitüsü Kemik Hastalıkları Manipülatif Tıp Anabilim Dalı tarafından finanse edilmektedir.

Materials

There are no materials.

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Xu, J., Kochanek, K., Murphy, S., Tejada-Vera, B. Deaths: Final Data for 2007. National Vital Statistics Reports. 58, (2007).
  2. Hall, M. J., DeFrances, C., Williams, S., Golosinskiy, A., Schwartzman, A. National Hospital Discharge Survey: 2007 Summary. National Health Statistic Reports. 29, (2010).
  3. . Prevention and Control of Influenza Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Morbidity and Mortality Weekly Report. 56, (2007).
  4. Haessler, S., Schimmel, J. Managing Community-Acquired Pneumonia During Flu Season). Cleveland Clinical J. of Medicine. 79, 67-78 (2012).
  5. Noll, D. R., Degenhardt, B. F., Fossum, C., Hensel, K. Clinical and research protocol for osteopathic manipulative treatment of elderly patients with pneumonia. J Am Osteopath Assoc. 108 (9), 508-516 (2008).
  6. Smith, R. K. One hundred thousand cases of influenza with a death rate of one-fortieth of that officially reported under conventional medical treatment. J. Am. Osteopath. Assoc. 20, 172-175 (1920).
  7. Saggio, G., Docimo, S., Pilc, J., Norton, J., Gilliar, W. Impact of osteopathic manipulative treatment on secretory immunoglobulin a levels in a stressed population. J. Am. Osteopath. Assoc. 111, 143-147 (2011).
  8. Measel, J. W., Kafity, A. A. The effect of the lymphatic pump on the B and T cells in peripheral blood. J. Am. Osteopath. Assoc. 86, 608 (1986).
  9. Allen, T. W., Pence, T. K. The use of the thoracic pump in treatment of lower respiratory tract disease. J. Am. Osteopath. Assoc. 67, 408-411 (1967).
  10. Hodge, L. M. Osteopathic Lymphatic pump techniques to enhance immunity and treat pneumonia. Int. J. Osteopath. Med. 15, 13-21 (2011).
  11. Hruby, R. J., Hoffman, K. N. Avian influenza: an osteopathic component to treatment. Osteopath. Med. Prim. Care. 9, (2007).
  12. Moeckel, E., Mitha, N. . Textbook of Pediatric Osteopathy. , 301-304 (2008).
  13. Eversteen, J., Baumgardner, D. J., Regnery, A., Banerjee, I. Diagnosis and management of pneumonia and bronchitis in outpatient primary care practices. Primary Care Respiratory Journal. 19 (3), 237-241 (2010).
  14. Lim, W., van der Eerden, M., Laing, R., Boersma, W., Karalus, N., Town, G., Lewis, S., Macfarlane, J. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 58 (5), 377-283 (2003).
  15. Fine, M., Auble, T., Yearly, D., Hanusa, B., Weissfeld, L., Singer, D., Coley, C., Marrie, T., Kapoor, W. A prediction rule to identify low-risk patients community-acquired pneumonia. The New England Journal of Medicine. 336, 243-250 (1997).
  16. Mitra, P. K. . Handbook of Practical Chest Physiotherapy. , (2007).
  17. Gomella, L. G., Haist, S. A. . Clinician’s Pocket Reference: The Scut Monkey. , (2007).
  18. Noll, D. R., Degenhardt, B. F., Morley, T. F., Blais, F. X., Hortos, K. A., Hensel, K., Johnson, J. C., Pasta, D. J., Stoll, S. T. Efficacy of osteopathic manipulation as an adjunctive treatment for hospitalized patients with pneumonia: a randomized controlled trial. Osteopath. Med. Prim. Care. 19, (2010).
  19. Noll, D. R., Shores, J. H., Gamber, R. G., Herron, K. M., Swift Jr, J. Benefits of osteopathic manipulative treatment for hospitalized elderly patients with pneumonia. J Am Osteopath Assoc. 100 (12), 776-782 (2000).
  20. Noll, D. R., Shores, J., Bryman, P. N., Masterson, E. V. Adjunctive osteopathic manipulative treatment in the elderly hospitalized with pneumonia: a pilot study. J Am Osteopath Assoc. 99 (3), 143-152 (1999).
  21. Bjorkqvist, M., Wiberg, B., Bodin, L., Barany, M., Holmberg, H. Bottle-blowing in hospital-treated patients with community-acquired pneumonia. Scand J Infect Dis. 29 (1), 77-82 (1997).
  22. Britton, S., Bejstedt, M., Vedin, L. Chest Physiotherapy in Primary Pneumonia. Br Med J (Clin Res Ed. 290 (6483), 1703-1704 (1985).
  23. Graham, W. G., Bradley, D. A. Efficacy of chest physiotherapy and intermittent positive-pressure breathing in the resolution of pneumonia. N Eng J Med. 299 (12), 624-627 (1978).
  24. DiGiovanna, E., Schiowitz, S., Dowling, D. . An Osteopathic Approach to Diagnosis and Treatment. , (2004).
  25. Chila, A. Foundations of Osteopathic Medicine. Lippincott Williams & Wilkins. , 797-803 (2011).
  26. Ward, R. W. Foundations for Osteopathic Medicine. Lippincott Williams & Wilkins. , 393-1077 (2003).
  27. Pelosi, P., Quintel, M., Malbrain, M. L. Effect of intra-abdominal pressure on respiratory mechanics. Acta Clin Belg Suppl. 1, 78-88 (2007).
  28. Degenhardt, B. F., Kuchera, M. L. Update on osteopathic medical concepts and the lymphatic system. J. Am. Osteopath. Assoc. 96, 97-100 (1996).
  29. Henderson, A. T., Fisher, J. F., Blair, J., Shea, C., Li, T. S., Bridges, K. G. Effects of rib raising on the autonomic nervous system: a pilot study using noninvasive biomarkers. J. Am. Osteopath Assoc. 6, 324-330 (2010).
  30. Downey, H. F., Durgam, P., Williams Jr, A. G., Rajmane, A., King, H. H., Stoll, S. T. Lymph flow in the thoracic duct of conscious dogs during lymphatic pump treatment, exercise, and expansion of extracellular fluid volume. Lymphat. Res. Biol. 6, 3-13 (2008).
  31. Beicastro, M. R., Backes, C. R., Chila, A. G. Bronchiolitis: A pilot study of osteopathic manipulative treatment, bronchodilators, and other therapy. J. Am. Osteopath. Assoc. 83, 672-676 (1984).
  32. Sleszynski, S. L., Kelso, A. F. Comparison of thoracic manipulation with incentive spirometry in preventing postoperative atelectasis. J. Am. Osteopath. Assoc. 93, 834-845 (1993).
  33. Jackson, K. M. Effect of lymphatic and splenic pump techniques on the antibody response to hepatitis B vaccine: a pilot study. J. Am. Osteopath. Assoc. 98, 155-160 (1998).
  34. Härén, K., Backman, C., Wiberg, M., Scand, J. Effect of manual lymph drainage as described by Vodder on oedema of the hand after fracture of the distal radius: a prospective clinical. Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg. 34, 367-372 (2000).
  35. Schander, A., Downey, H. F., Hodge, L. M. Lymphatic pump manipulation mobilizes inflammatory mediators into lymphatic circulation. J. Exp. Biol. Med. 237, 58-63 (2012).
  36. Dery, M., Winterson, B., Yonuschot, G. The effect of lymphatic pump manipulation on healthy and injured rat. Lymphology. 33, 58-61 (2000).
  37. Knott, E. M., Tune, J. D., Stoll, S. T., Downey, H. F. Increased lymphatic flow in the thoracic duct during manipulative intervention. J. Am. Osteopath. Assoc. 105, 447-456 (2005).
  38. Hodge, L. M., King, H. H., Williams Jr, A. G., Reder, S. J., Belavadi, T. J., Simecka, J. W., et al. Abdominal lymphatic pump treatment increases leukocyte count and flux in thoracic duct lymph. Lymphat. Res. Biol. 5, 127-133 (2007).
  39. Hodge, L. M., Bearden, M. K., Schander, A., Huff, J. B., Williams Jr, A., King, H. H., Downey, H. F. Lymphatic pump treatment mobilizes leukocytes from the gut associated lymphoid tissue into lymph. Lymphat. Res. Biol. 8, 103-110 (2010).
  40. Prajapati, P. Lymphatic pump treatment increases thoracic duct lymph flow in conscious dogs with edema due to constriction of the inferior vena cava. Lymphat. Res. Biol. 8, 149-154 (2010).
  41. Huff, J. B., Schander, A., Downey, H. F., Hodge, L. M. Lymphatic pump treatment augments lymphatic flux of lymphocytes in rats. Lymphat. Res. Biol. 8, 183-187 (2010).

Tags

Osteopathic Manipulative TreatmentPneumoniaLength Of Hospital StayRespiratory FailureMortality RateLymphatic FlowRespiratory FunctionImmunological DefenseRib RaisingThoracic PumpDoming Of The Thoracic DiaphragmMuscle Energy For Rib 1

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Cite This Article
Yao, S., Hassani, J., Gagne, M., George, G., Gilliar, W. Osteopathic Manipulative Treatment as a Useful Adjunctive Tool for Pneumonia. J. Vis. Exp. (87), e50687, doi:10.3791/50687 (2014).
Download Citation
Reprints and Permissions

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image