肺炎は、生体力学的および免疫機能を強化するために、肺炎の治療に補助療法として用いることができる米国オステオパシー整体技術(OMT)の死亡のトップ10主要な原因の1つである;そして最終的に、入院期間、抗生物質の継続期間、呼吸不全の発症率、死亡率を減少させる。このビデオの記事では、肺炎患者のOMTの使用に関する無作為化対照試験をレビューだけでなく、具体的な実践的な肺感染症を治療する際に日常整骨医師が実践されている技術のデモンストレーションを行います。
肺炎、主に、微生物感染に対する肺組織の炎症状態は、2007年1年に米国で52306人が死亡し110万人の患者2の入院となった。 5日2の入院患者の入院の平均の長さで、肺炎とインフルエンザは、米国の2005年3402億ドルの原価計算の重要な経済的負担を含む。アメリカ/米国胸部学会のガイドラインの現在の感染症学会の下では、標準の-介護の推奨事項は、適切な抗生物質連隊、補液、及び換気(必要な場合)の迅速な投与が含まれる。非標準療法はコルチコステロイドおよびスタチンの使用を含む;しかし、これらの治療法は決定的な裏付け証拠4を欠いている。 (図1)
オステオパシー整体(OMT)は、肺炎の費用対効果の高い補助療法である一人で5を 、従来のケアを受けた被験者と比較した場合、入院、抗生物質の静脈内投与の期間、および呼吸不全や死亡の発生率の患者の長さを短くすることが示されているNIA。肺炎のための手動操作技術の使用は、最初のオステオパシー医師によって治療された患者では10%の死亡率と比較して、早くも標準的な医療で治療を受けた患者は33%の推定死亡率を持っていた1918年のスペイン風邪の大流行として記録した6。肺炎の管理に適用した場合、手動操作技術は、これらのシステム7,8、9、10に関与する解剖学的構造を標的とすることによってリンパの流れ、呼吸機能、および免疫学的防御を強化する。
このレビュービデオ·記事の目的は3つある:A)径の成人患者におけるOMTの有効性に関するランダム化比較試験の結果をまとめたものB)、C)、呼吸器を手動で操作し、リンパ系の背後にある生理学的メカニズムを解明、肺炎の治療整骨医師が利用する確立されたプロトコルを実証し、肺炎をgnosed。具体的には、オートノミック、リンパドレナージュ、および胸郭の可動性に対処4日常的な技術について議論し、デモンストレーションを行います。1)リブ調達、2)胸部ポンプ、胸部横隔膜の3)ドーミングとリブ1のため4)筋エネルギーを5 、11
子ども、高齢者、および免疫不全患者は、肺炎に特に影響を受けやすい。患者は、発熱、咳、呼吸困難、頻呼吸、頻脈、喀痰、胸膜炎性胸痛、吐き気、嘔吐、下痢、疲労4で提示してもよい。臨床胸の検査では、パーカッションにくすみを明らかにし、冒された肺12の上に聴診するとクラックルがあります。検査結果は、左シフト、ならびに赤血球沈降速度の増加およびC反応性タンパク質4との白血球増加を示すことができる。特定の病原微生物を解明する試験は、尿中抗原試験、ポリメラーゼ連鎖反応、痰分析、血液培養4が挙げられる。最後に、診断のためのゴールドスタンダードとなって放射線画像は、肺12の様々な葉の上の統合や炎症性変化が表示される場合があります。特定のアルゴリズムまたは一連の症状は一貫して、ESが証明されなかった一方で肺炎の臨床診断をtablish、温度> 100ºFと異常呼吸音(ラ音またはいびき音)は、一般に、胸部X線や痰のサンプル13を注文するための基準として受け入れられています。さらに、肺炎重症度指数(PSI)およびCURB-65基準は、正確に肺炎患者における死亡率を予測することが証明されている。14,15
肺炎の診断が確認されると、従来の標準のケア管理が投与されるべきである。安定した状態にある患者については、オステオパシーの評価および補助療法が有益である可能性があると考えるべきである。
従来の医療を実践するために、完全にライセンスされたことに加えて、整骨医師は構造、機能、および癒すために身体の固有の能力を向上させ、診断および治療に対する多段階の総合的なアプローチを利用している。経営者は、撮影から始まり、標準の歴史と身体検査を実施する。必要に応じて、実験室およびイメージング研究が行われている。オステオパシーの構造試験は、この記事の範囲を超えて、次のパラメータの評価および評価を含む、実行されます。セグメントと運動の地域的な制限の存在、胸郭不動、筋肉のけいれん、tenderpoints、内臓身体の反射神経、チャップマンのポイント、リンパ管の障害、自律神経の異常、構造不規則性。その後、患者は、手を上に受け取る標準的治療プロトコルに加えて、任意の特定の機能不全に対処することを目的とした操作。最後に、再評価は、介入の有効性を評価するために行われる。
文献レビュー
私たちの最初の組み入れ基準を勉強PubMedのでインデックス化比較試験(RCT)をランダム化されました成人(> 18歳)はOMTの有効性は、市中肺炎と診断された。私たちは6の記事のリターンが得られ、「肺炎はランダム化比較試験*整骨」のPubMedのを検索しました。これらの結果の、3が選択基準の範囲にフィットします。
なぜなら、肺炎患者のOMTの有効性に関するランダム化比較試験の限られた数のため、我々は別のマニュアル、非薬理学的、肺炎の治療、すなわち胸部理学療法で使用される補助療法の有効性に関する研究を含めるために私たちの選択基準を拡大した。胸部理学療法は、肺の膨張を促進する呼吸筋の強化、および肺16からの分泌物を除去することによって呼吸効率を改善するように設計された技術の集合として定義される。胸部理学療法は、示している咳や深呼吸の練習と一緒にパーカッション、体位ドレナージなどの技術が含まれる肺炎17の管理のためのD。これは、胸部理学療法の理想的な目標は、これらの手動モダリティの両方が、呼吸の仕事を減少させ、肺の膨張を促進するのを助けることをOMTと同様であることは明らかである。私たちは、胸部理学療法が含まれるように、検索を展開するために、この、それは論理的だった。
次に、59の記事のリターンが得られている、「理学療法肺炎ランダム化比較試験」のためのPubMedのを検索しました。これらの結果の、3つの追加の研究が選択基準の範囲にフィットします。
2検索を組み合わせる場合、6件のRCTの合計が包含のため私たちの基準に適合。これらのRCTは、後述の要約され、図3-4に表示されます。
オステオパシー医学は、肺炎患者に適用された場合、通常の循環と免疫機能を促進することで、健康を回復するのに役立つ。排水を妨げる機能障害の除去、呼吸機能の最大化、およびリンパ組織26を通る流れの増加:これは、3つの連続ステップで達成される。リンパ系の役割は次のとおりです。間質液、過剰な物質の輸送、全身循環へのリンパ組織からの免疫細胞の分布、および濾過、間質液から異物を除去する成分をバランス。
文献には、浮腫を減少させる34、リンパの流れを標的とする技術が抗体応答を増強7,33、31,32呼吸機能を改善する、胸郭ダイアフラム26に圧力差を変化させることを介して肺炎の治療のために有利で あることを示唆している、自律神経が介在する固有リンパ収縮28を活性化し、末梢血中8中の白血球の存在量を増やす。リンパ形成の場所から離れた特定の身体領域への機械的圧力がリンパ系36への流れを増強しながら、リンパ管ポンプ技術は、胸部および腸リンパ管35内のサイトカインおよびケモカインを増加させることが示されている。また、リンパ管OMTは白血球動員を増強することが示されており、主に腸管関連リンパ組織37,38,39,40,41から、イヌおよびラットに流れる。
OMTを実行する禁忌骨骨折、血栓、癌の特定の段階、および102度華氏の上、現在の温度と細菌感染が含まれる。オステオパシーマニュアル操作は、訓練を受けた整骨医師が行ってください。医師は、難易度のPEを持っている場合記載された技術をrforming、我々は、再位置決めおよび/または追加の構造的異常のための患者のさらなる検討を示唆している。
実際には、臨床医は、記載された技術の種々の改変を利用することができる。患者が仰臥位である間、例えば、リブ起毛技術の同様のバージョンが行うことができる。この構成では、医師が患者の肋骨角に連絡することを両手の指でパッドを使用する必要があります。支点と中手指節関節と治療台を利用して、医師が戻って傾いによって横方向に引っ張る必要があります。リリースが感じられるまで、この位置は、リブの他の領域での手順を繰り返し、保持してください。胸部ポンプ法への修正は、患者の呼気相の間の胸郭に振動圧迫を提供することを含む。
結論として、我々はOMTは価値があると信じている肺炎の治療における補助的なツール。我々は、これらの治療法に関連するステップ、メカニズム、および生理機能を議論することで確立されたプロトコールを検討した。これらの技術をよりよく理解で武装し、我々はより多くの医師が感染症のプロトコルにオステオパシーの原則を組み込むことを選択することを願っています。
The authors have nothing to disclose.
著者は、オステオパシー整体医学オステオパシー医学の学科技術専門学校の全体のニューヨーク大学に感謝したいと思います。このプロジェクトは、オステオパシー医学の技術大学、ニューヨーク大学でオステオパシー整体医学科によって資金を供給される。