JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Results
Discussion
Disclosures
Acknowledgements
Materials
References
Nederlands

Automatically Generated
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
Medicine

Osteopathische manipulatieve behandeling als een nuttig hulpmiddel voor Adjunctive Longontsteking

Published: May 06, 2014
doi:
10.3791/50687
, , , ,
1Department of Osteopathic Manipulative Medicine,New York Institute of Technology College of Osteopathic Medicine

Summary

Longontsteking is een van de top tien van belangrijkste doodsoorzaken in de VS osteopathie manipulatieve technieken (OMT) kan worden gebruikt als aanvullende therapie bij de behandeling van longontsteking aan biomechanische en het immuunsysteem te versterken; en uiteindelijk, om verblijf in het ziekenhuis, de duur van de antibiotica, incidentie van respiratoir falen, en mortaliteit te verminderen. In deze video-artikel, zullen we een gerandomiseerde gecontroleerde studies over het gebruik van OMT in pneumonie patiënten, evenals demonstreren specifieke hands-on technieken die routinematig worden beoefend door Osteopaten bij de behandeling van longinfecties.

Abstract

Longontsteking, de inflammatoire toestand van longweefsel voornamelijk als gevolg van microbiële besmetting, eiste 52.306 levens in de Verenigde Staten in 2007 1 en resulteerde in de opname van 1,1 miljoen patiënten 2. Met een gemiddelde lengte van het verblijf in ziekenhuizen verblijf van vijf dagen 2, longontsteking en influenza bestaan ​​uit aanzienlijke financiële belasting kost de Verenigde Staten 40200000000 $ in 2005 3. Onder de huidige Infectious Disease Society of America / American Thoracic Society richtlijnen, standaard-of- zorg aanbevelingen omvatten de snelle toediening van een geschikt antibioticum regiment, vloeistof substitutie, en ventilatie (indien nodig). Niet-standaard therapieën omvatten het gebruik van corticosteroïden en statines; Echter, deze therapieën bestaan ​​overtuigende bewijsstukken 4. (Figuur 1)

Osteopathische manipulatieve behandeling (OMT) is een kosten-effectieve aanvullende behandeling van pneumonia dat is aangetoond opnameduur, duur van intraveneuze antibiotica en incidentie van respiratoir falen of de dood van patiënten verminderen in vergelijking met patiënten die alleen gebruikelijke zorg 5 gekregen. Het gebruik van handmatige manipulatie technieken voor longontsteking werd eerst geregistreerd al in de Spaanse grieppandemie van 1918, toen de patiënten behandeld met standaard medische zorg had een geschatte sterftecijfer van 33%, in vergelijking met een 10% mortaliteit bij patiënten behandeld met Osteopaten 6. Wanneer toegepast op het beheer van longontsteking, handmatige manipulatie technieken versterken lymfatische doorstroming, respiratoire functie, en immunologische weerstand door zich te richten anatomische structuren die betrokken zijn bij de deze systemen 7,8, 9, 10.

Het doel van deze review video-artikel is drieledig: a) een samenvatting van de resultaten van gerandomiseerde gecontroleerde studies over de werkzaamheid van OMT bij volwassen patiënten met diagnosed longontsteking, b) aantonen vastgestelde protocollen gebruikt door Osteopaten behandelen longontsteking, c) ophelderen van de fysiologische mechanismen achter handmatige manipulatie van de ademhalings-en lymfestelsel. Concreet zullen we bespreken en demonstreren vier routine technieken die autonomics, lymfedrainage en ribbenkast mobiliteit aan te pakken: 1.) Rib Raising, 2) Thoracic Pomp, 3) Doming van het Thoracic Membraan, en 4) Muscle Energy for Rib 1 5 , 11

Introduction

Kinderen, ouderen en immuungecompromitteerde patiënten zijn bijzonder gevoelig voor longontsteking. Patiënten kunnen met koorts aanwezig, hoesten, dyspnoe, versnelde ademhaling, tachycardie, slijmproductie, pleurapijn borstpijn, misselijkheid, braken, diarree, vermoeidheid en 4. Klinisch borstonderzoek kan saaiheid openbaren aan percussie en gekraak bij auscultatie over de getroffen long 12. Laboratoriumresultaten kan een leukocytose met links-shift, evenals een toename van de bloedbezinking en C-reactive protein 4 tonen. Tests op de specifieke veroorzakende microbe ophelderen omvatten de urine antigeentest, polymerasekettingreactie sputumanalyse en bloedkweek 4. Tenslotte kan röntgenonderzoek, die dient als de gouden standaard voor diagnose, consolidatie of inflammatoire veranderingen via verschillende lobben van de longen 12 weergegeven. Hoewel er geen specifieke algoritme of constellatie van symptomen hebben consequent bewezen eshaar schoot de klinische diagnose van longontsteking, temperatuur> 100 º C en abnormale ademhaling geluiden (crepitaties of rhonchi) worden over het algemeen aanvaard als criteria voor het bestellen van een röntgenfoto van de borstkas of sputummonster 13. Daarnaast hebben de Longontsteking Severity Index (PSI) en AMBU-65 criteria bewezen om mortaliteit bij patiënten longontsteking nauwkeurig te voorspellen. 14, 15

Zodra de diagnose van longontsteking is bevestigd, moet de traditionele standaard-of-care beheer worden toegediend. Voor patiënten in een stabiele toestand, kan osteopathie evaluatie en aanvullende behandeling nuttig zijn en moet worden beschouwd.

Naast het feit dat een volledige licentie voor de conventionele geneeskunde uit te oefenen, Osteopaten maken gebruik van een multi-step holistische benadering van diagnose en behandeling die structuur, functie, en het lichaam van de intrinsieke vermogen om te genezen verbetert. Beheer begint met het nemen van eenstandaard geschiedenis en het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek. Indien nodig worden laboratoriumonderzoek en imaging studies. Een osteopatische structurele examen wordt vervolgens uitgevoerd, waarin een evaluatie en beoordeling van de volgende parameters die buiten het bestek van dit artikel bevat: aanwezigheid van segmentale en regionale beperkingen van de beweging, borstkas immobiliteit, spierspasmen, tenderpoints, viscerosomatic reflexen, Chapman's punten , lymfatische obstakels, autonome afwijkingen en onregelmatigheden in de structuur. De patiënt krijgt praktische manipulatie is toegespitst op een specifieke disfuncties, naast standaard-van-zorg behandelprotocollen. Tenslotte wordt herijking uitgevoerd om de effectiviteit van interventie evalueren.

Literatuuronderzoek

Onze eerste inclusiecriteria werden gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCTs) geïndexeerd in PubMed studerende werkzaamheid van OMT op volwassenen (> 18 jaar) gediagnosticeerd met community-acquired pneumonie. We zochten PubMed voor "osteopaat * longontsteking gerandomiseerde gecontroleerde trial", die een rendement van zes artikelen opgeleverd. Van deze resultaten, drie passen de reikwijdte van de inclusiecriteria.

Vanwege het beperkt aantal RCT's over de werkzaamheid van OMT in pneumonie patiënten, breidden we onze inclusie criteria aan studies over de werkzaamheid van een andere handleiding, niet-farmacologische, ondersteunende therapie gebruikt bij de behandeling van longontsteking, namelijk borst fysiotherapie omvatten. Longfysiotherapie wordt gedefinieerd als een reeks technieken respiratoire efficiëntie verbeteren door het bevorderen expansie van de longen, het versterken ademhalingsspieren en elimineren afscheiding uit de longen 16. Longfysiotherapie omvat technieken zoals percussie en houdingsdrainage samen met hoesten en diepe ademhalingsoefeningen, die aangevend voor het beheer van longontsteking 17. Het is duidelijk dat het ideale doel longfysiotherapie is vergelijkbaar OMT dat beide handmatige modaliteiten helpen bij het verminderen van het werk van de ademhaling en het bevorderen longexpansie. Dit, was het logisch voor ons om onze zoektocht uit te breiden tot aan de borst fysiotherapie omvatten.

Vervolgens hebben we PubMed voor "fysiotherapie longontsteking gerandomiseerde gecontroleerde trial", die een rendement van 59 artikelen opgeleverd. Van deze resultaten, drie aanvullende onderzoeken past de reikwijdte van de inclusiecriteria.

Bij het combineren van de twee zoekopdrachten, een totaal van zes RCT passen onze criteria voor opname. Deze RCT worden hieronder beschreven, samengevat en weergegeven in figuren 3-4:

  • In 2010, Noll gepubliceerd werkzaamheid van osteopathische manipulatie als adjuvante behandeling voor het ziekenhuis opgenomen patiënten met een longontsteking. Een gerandomiseerde gecontroleerde trial Dit was een multi-center gerandomiseerdegecontroleerde studie met 406 patiënten die zich op aanvullende therapieën voor longontsteking bij oudere patiënten. De behandeling groep kreeg OMT van een osteopatische specialist, die technieken zoals rib verhoging gebruikt, doming het middenrif, borstkas-pomp, en lymfatische pomp. Een placebo-groep kreeg lichte aanraking, terwijl een controlegroep kreeg alleen de conventionele behandeling. Noll gevonden dat in vergelijking met conventionele behandeling met per-protocol analyse werd OMT geassocieerd met verminderde verblijfsduur (LOS) en duur van IV antibiotica, evenals een lagere incidentie van respiratoire en overlijden. 18
  • In 2000 en 1999, Noll gepubliceerd Voordelen van osteopathische manipulatieve behandeling van gehospitaliseerde patiënten met een longontsteking en Adjuvante osteopathische manipulatieve behandeling bij ouderen in het ziekenhuis opgenomen met een longontsteking: een pilotstudie. Deze studies gerapporteerd dat adjuvante OMT, in vergelijking met lichte aanraking, werd geassocieerd met verminderde LOS en duurtie van intraveneuze antibiotica. 19, 20
  • In 1997, Bjorkqvist's Bottle-blazen in het ziekenhuis behandelde patiënten met community-acquired pneumonie vergeleken uitkomstmaten in pneumonie patiënten gestratificeerd naar adjuvante protocol voor vroegtijdige mobilisatie, diepe ademhaling, of bellenblazen ontvangen. Bubble blazen werd geassocieerd met een verminderd LOS opzichte van de eerste groep mobilisatie. 21
  • In 1985, Britton gepubliceerd Borst fysiotherapie in primaire longontsteking. Deze studie vond geen voordeel voor longontsteking patiënten die een protocol voor houdingsdrainage, percussie, trilling, en hulp van buitenaf met de ademhaling. 22
  • In 1978, Graham's Effectiviteit van fysiotherapie voor de borst en intermitterende positieve-druk ademhalingsapparatuur in de resolutie van longontsteking vonden geen voordeel voor longontsteking patiënten die deelnamen aan een protocol voor houdingsdrainage, percussie, trilling, en aanmoediging van diep ademhalen en hoesten. 23 </li>

Protocol

De vijf OMT is hier beschreven een kleine weergave van de osteopathische procedures die kunnen worden gebruikt voor een patiënt met pneumonie bij vermeld. Deze technieken richten zich op het verbeteren van borstkas compliance, het verbeteren van lymfe-en bloedsomloop stroom, en balanceren autonome toon. Deze zijn vergelijkbaar met de technieken gebruikt in de drie OMT studies tonen werkzaamheid bij de behandeling van patiënten met longontsteking. . 1 Muscle Energy Rib 1 – Uitademing Dysfunction 24,25 Beoordelen rib 1 beweging door het plaatsen van een eerste cijfer op het achterste deel van de eerste rib van de patiënt, het tweede cijfer op de supraclaviculaire deel van de eerste rib, en derde cijfer op de infraclaviculaire gedeelte van de eerste rib. Betasten voor beperkte beweging of weefsel congestie. Patiënt ligt op zijn rug op tafel. Ga op de tegenoverliggende zijde van de ribbe dysfunctie (bijvoorbeeld als het een linker Rib 1 Uitademing dysfunctie, staan ​​op de prechterzijde atient en vice versa). Bereik de caudale hand onder de patiënt en het grijpen van de rib hoek van de disfunctionele rib 1. Breng tractie in een inferolateral richting. Plaats het dorsale gedeelte van de linker pols van de patiënt op het voorhoofd. Plaats dan een hand over de pols van de patiënt. Laat de patiënt adem diep in terwijl u de rib inferiorly de beperkende barrière gaan. Laat de patiënt houdt zijn of haar adem 3-5 seconden tijdens een poging om hun hoofd tillen tegen isometrische weerstand die door een hand. Herhaal stap 1.5-1.6 3-5 keer terwijl opnieuw inschakelen van een nieuwe beperkende barrière na elke herhaling. Na de laatste herhaling, is een laatste, passieve rek verder uitgevoerd in de beperkende barrière. Opnieuw te beoordelen rib 1 beweging en controleren op tekenen van verbetering. . 2 Muscle Energy Rib 1 – Inademing Dysfunction 24,25 Zit aan het hoofd vande tafel terwijl de patiënt ligt op zijn rug. Beoordelen voor disfunctie met behulp van digitale palpatie van rib 1. Plaats een duim op het achterste deel van de rib, tweede cijfer op de supraclaviculaire gedeelte, en derde cijfer op de infraclaviculaire regio. Voel voor beperkte beweging of lokale weefsel congestie. Monitor het hoofd van de disfunctionele rib in de supraclaviculaire fossa met een duim. Hoofd flex patiënt naar voren met de andere hand totdat beweging wordt gevoeld rib 1 om de spanning van de voorste scaleni verlichten. Instrueer de patiënt inademt en adem diep in. Als de patiënt uitademt, beweeg rib 1 inferiorly in de beperkende barrière. Instrueer de patiënt om zijn / haar adem in uitademing 3-5 seconden. Terwijl de patiënt steekt zijn / haar adem in uitademing instrueren patiënt zijn / haar hoofd naar achteren duwen tegen isometrische weerstand. Dit moet duren 3-5 seconden, terwijl de patiënt houdt zijn / haar adem. Wanneer de patiënt inademt, weerstaan ​​aan de natuurlijke neiging van de rib om superieur te gaan met inademing. Herhaal de stappen 2,5-2,7 3-5 keer, terwijl opnieuw inschakelen van een nieuwe beperkende barrière met elke herhaling. Na de laatste herhaling, wordt een passieve rek verder uitgevoerd in de beperkende barrière. Re-ezels rib beweging te evalueren voor eventuele verbetering. 3. Doming het Thoracic Membraan 24,25 Beoordelen borstkas beweging bilateraal door palpatie van de ribbenkast, terwijl de patiënt inademt en uitademt. Patiënt ligt op zijn rug op de tafel. Staan aan weerszijden van de patiënt. Thumb tips moet inferolateral worden geplaatst om de zwaardvormig proces en rust langs de anterolaterale ribbenboog hieronder rib 7, wat overeenkomt met gespierde bijlagen van de luchtwegen middenrif. De overige cijfers moet rusten langs de inferolateral grens ribben 8-10. Instrueer de patiënt om "haal diep adem en then ademen helemaal uit. "Als de patiënt uitademt, volg het membraan door te drukken duimen posterior naar de tafel. Houd dit punt op het diafragma als de patiënt neemt de volgende diepe inademing. Tijdens de volgende uitademing wordt een verdere craniale beweging van het membraan aanbevolen (binnen een redelijke middelen en niet verschaffen buitensporige ongemak voor de patiënt). Blijf de superieure beweging van het membraan te controleren. Herhaal stap 3,3-3,4 voor 04:57 ademhalingscycli, of totdat het membraan koepels gemakkelijk eind van de uitademing. Re-ezels door het bewaken van het membraan voor verbetering van de excursie. 4. Zittende Rib Raising 24,25 Beoordelen ademhalingsbeweging door palpatie van de ribbenkast. Beoordeelt met name specifieke ribben individuele beperkingen die de beweging van de gehele borstkas belemmeren. Beginnen door het hebben van de patiënt zitten. Staan tegenover de patiënt met een voet zijnachterpoten andere. Instrueer de patiënt om zijn of haar armen kruisen en rust hun ellebogen op je schouder. Patiënt kan zijn / haar hoofd rusten op zijn / haar armen. Steek uw hand onder de armen van de patiënt. Positie vingertoppen nabij de costotransverse articulatie, op het niveau van ribben 2-6. De vingertoppen worden gebruikt als een steunpunt voor de verlenging van de wervelkolom van de patiënt. Lean gewicht op de achterste voet en trek de patiënt naar voor, waardoor een anterieure-laterale tractie van de rib hoeken. Ook uitbreiding van de wervelkolom van de patiënt door het verschuiven van het zwaartepunt naar achteren, waardoor de intercostale ruimten rekken en het aangaan van de beperkende barrière. Houd deze positie een seconde, en dan los doordat je gewicht naar voren te dragen aan de meer voorste voet en de patiënt om terug te springen naar een meer rechtop. Beweeg vingertoppen langs een rib niveau en herhaal de stappen 4,5-4,6. Ga door met deze stap-voor-stap op de rib niveaus totdat de rib niveaus zijn buiten bereik (meestal rond de ribben 6-8). Keer de procedure terug te werken tot de ribbenkast tot aan rib 2. Bepalen het succes van de behandeling door de herbeoordeling rib beweging van eerder beperkte rib niveaus. 5. Thoracic Pomp met Respiratory Assist 24,25 Beoordelen borstkas beweging bilateraal door palpatie van de ribbenkast, terwijl de patiënt inademt en uitademt. De patiënt wordt gepositioneerd in rugligging op tafel, terwijl de arts aan het hoofd van de tafel. De hoogte tabel moet worden aangepast om een ​​comfortabele hoogte waar de handen volledig kan uitbreiden op pectorale gebied patiënt. Plaats uw handen op pectorale gebied van de patiënt, met hakken van de handen net distaal sleutelbeenderen en duimen bij ongeveer 45 graden aan het borstbeen. Instrueer de patiënt en uitademen diep. Zorg voor een drukkracht beneden op de borst kooi. Vervolgens oscilleren de mate van compressie van een motie pomp te produceren. Continue voor ongeveer een minuut of tot voldoende tijd verstrijkt voor een goede lymfestroom. Respiratoire helpen is een initiatief van het instrueren van de patiënt om diep inademen en daarna uitademen diep. Tijdens de uitademing fase volgen de borstwand naar beneden totdat de uitademing is voltooid. Aan het einde van de uitademing, houdt borstwand zijn plaats en zorgen voor weerstand, terwijl de patiënt begint inademing. Volg deze stap (stap 2d) voor meerdere cycli van inademing / uitademing (2-6 cycli). Tijdens de laatste inhalatie fase, vlak voor de patiënt een volledige diepe inademing is voltooid, snel handen te verwijderen uit borst van de patiënt, zodat een plotselinge toestroom van lucht in de borst van de patiënt. Re-ezels voor verbeteringen door palpatie van de borstkas beweging.

Representative Results

Eerste, Muscle Energy Techniek richt zich op de Golgi pees organen, wat stretch receptoren die zich in de skeletspieren zijn. Bij samentrekking, worden Golgi pees organen gestrekt, dat afferente sensorische zenuwen type Ib zenden activeert het ruggenmerg. In het centrale zenuwstelsel, type Ib zenuwen synaps op remmende motorische neuronen, die dan voorzien remmende impulsen naar alpha motorneuronen richten de gelijknamige spiergroep. Het eindresultaat is relaxatie van de eerste en synergistische spieren en samentrekking van antagonistische spieren. Dit effect wordt aangeduid als de Golgi pees reflex of Inverse Myostatic Reflex. Bij de toepassing van Muscle Energy techniek om de ribbenkast, worden de spieren betrokken bij de ademhaling bezig met isometrische weerstand. Bij Rib 1 kan rib beweging worden beperkt pathologie gerelateerd aan de scaleni. Door het verbeteren van somatische disfuncties in deze ademhalingsspieren set, Rib 1 beweegt met meer gemak tijdens inspiratietie en expiratie. Behandelingen die helpen borstkas beweging verminderen de impedantie van lymfestroom door respiratoire structuren, die zich in de thoracale inlaat / uitlaat gebied. Myofasciale restricties in clavicular regio, zoals ongelijkzijdige hypertrofie of spasmen, kan de terminal afvoer van lymfevaten belemmeren op weg naar de subclavia. Bovendien verhoogde ribbenkast excursie verbetert drukgradiënten, die verder bevordert lymfestroom. Tweede Doming van de thoracale membraan techniek omvat manipulatie van de thoracale membraan, dat een voornaamste spier betrokken ademhaling, bloedcirculatie, lymfestroom en andere belangrijke elementen 22. Deze techniek houdt "doming" de spier hypertonie gepaard met een afgevlakte of disfunctionele toestand verlichten. Doming verwijst naar de methode van aanbrengen van druk en strekken van de spieren om terugkeren naar een normale ronde vorm; dus het verminderenhypertoniciteit. Deze techniek indirect grijpt het onderste oppervlak van het membraan en verhoogt de excursie tijdens de uitademing 26. Bovendien, het diafragma helpt lymfatische doorstroming door het uitoefenen van een pomp-achtige voortstuwing effect op vocht in schepen. Zo zal een belemmering in het middenrif fysieke pompkracht lymfatische terugkeer naar circulatie te beperken. Zo kan een hypertone diafragma de lymfatische doorstroming van de cisterna chili, dat is een belangrijk schip dat achter het middenrif bijlagen ligt belemmeren. De doming van de thoracale membraan techniek verhoogt de excursie, en dus zal er zowel een optimale lymfestroom en terugkeer drukgradiënten normaal zijn. Ten derde, Rib Raising Techniek verhoogt lymfatische doorstroming door het verbeteren van de luchtwegen excursie en het verminderen sympathiek uitstroom. Overmatige autonome innervatie vermindert borstwand mobiliteit door het genereren van hypertonie van de ribbenkast spieren en het verhogen van de intra-abdominale drukUre 27. Aangezien lymfatische doorstroming is afhankelijk drukgradiënten gegenereerd door adequate luchtwegen excursie, kan overmatige sympathische een belemmering voor lymfedrainage 28 zijn. Dienovereenkomstig, deze techniek adressen deze pathologie door te focussen op sympathische keten ganglia naast ribben 2-6 26. Bovendien, in een studie het effect van Rib Raising vergelijken met een lichte aanraking controlegroep, was er een significante daling in de niveaus van α-amylase, een gevestigde fysiologische biomarker van sympathische activiteit 29. Ten vierde, Techniek Thorax pomp verhoogt de stroom van lymfe en andere afweercellen via een ritmische, gefaseerde compressie van lymfatische vaatwanden en regionale lymfeweefsel 30, vooral de borstbuis. Deze techniek zorgt voor een mechanische kracht om lymfedrainage te vullen in het veneuze circulatie, die vooral nuttig in staten van verstopte of beperkte afvoer van de extracellular compartiment. De oscillerende druksterkte actie produceert afwisselende drukgradiënten, die lymfe in staat te stromen door zijn natuurlijke kanalen in een betere richting. Figuur 1. Deze figuur illustreert verschillende onderdelen van longontsteking behandeling en hun doeltreffendheid, zoals ondersteund door de huidige literatuur 4. Figuur 2. Deze figuur illustreert de stap-voor-stap benadering van de patiëntenzorg gebruikt door Osteopaten. <img alt = "Figuur 3" fo: content-width = "6in" fo: src = "/ files/ftp_upload/50687/50687fig3highres.jpg" src = "/ files/ftp_upload/50687/50687fig3.jpg" /> Figuur 3. Deze figuur toont significante bevindingen in RCT's vergelijken verblijfsduur. Figuur 4. Deze figuur toont significante bevindingen in RCT's vergelijken van de duur van de antibiotica. Figuur 5. Deze figuur toont de Golgi pees reflex. Een trekkracht, wordt de Golgi pees organen geactiveerd en feedback aan het centrale zenuwstelsel die resulteert in inhi bitory impulsen worden verzonden naar de gelijknamige spier. Figuur 6. Deze figuur toont de set-up voor Muscle Energy techniek positionele toegepast op een uitademing disfunctie van Rib 1. Figuur 7. Deze figuur illustreert de plaatsing van de duim voor doming Membraan techniek, die de vorm van het membraan abnormale ademhaling bewegingen verlichten normaliseert. / Files/ftp_upload/50687/50687fig8.jpg "/> Figuur 8. Deze figuur toont de set-up voor Doming De Membraan techniek positionele. Figuur 9. Deze figuur illustreert de Rib Raising Techniek, waardoor de uitbreiding van de luchtwegen verbetert en verlicht hypertoniciteit veroorzaakt door overmatige innervatie van de sympathische keten ganglia. Figuur 10. Deze figuur toont de set-up voor de Rib Raising Techniek positionele. <img alt="Figuur 11" fo:content-width = "6in" fo: src = "/ files/ftp_upload/50687/50687fig11highres.jpg" src = "/ files/ftp_upload/50687/50687fig11.jpg" /> Figuur 11. Deze figuur illustreert handpositie, ten opzichte van het lymfestelsel, voorafgaand aan het verstrekken beneden oscillerende compressie techniek Thoracic pomp. Figuur 12. Deze figuur toont de set-up voor de Techniek Thoracic Pomp positionele.

Discussion

Osteopathie, wanneer toegepast op patiënten longontsteking, helpt bij het herstellen van de gezondheid door het stimuleren van de normale circulatie en immunologische functie. Dit kan op drie opeenvolgende stappen: verwijdering van disfuncties belemmeren drainage, maximalisatie van de ademhalingsfunctie, en vergroting van stroom door lymfoïde weefsel 26. De rollen van het lymfestelsel zijn: het balanceren van de samenstelling van de interstitiële vloeistof, het vervoer van overtollige stoffen, distributie van immuuncellen van het lymfeweefsel naar systemische circulatie en filtratie en verwijderen van vreemde materiaal van interstitiële vloeistof.

Literatuur suggereert dat technieken richten lymfatische doorstroming zijn voordelig voor de behandeling van longontsteking door middel van het veranderen van drukverschillen in de borstkas middenrif 26, het verbeteren van de respiratoire functie 31,32, het verbeteren van antilichaam respons 7,33, het verminderen van oedeem 34, Activerende-autonome gemedieerde intrinsieke contractiliteit van de lymfevaten 28, en het verhogen van de overvloed aan witte bloedcellen in het perifere bloed 8. Lymfatische pomp technieken is aangetoond dat cytokinen en chemokinen verhogen thoracale en intestinale lymfevaten 35, terwijl mechanische druk op bepaalde lichaamsgebieden ver van de plaats van lymfe vorming verbetert stromen lymfestelsel 36. Bovendien is aangetoond dat lymfatische OMT vergroot leukocyt mobilisatie en stroming bij honden en ratten, hoofdzakelijk van darm-geassocieerd lymfeweefsel 37,38,39,40,41.

Contra-indicaties voor het uitvoeren van OMT omvatten ossale fracturen, trombotische gebeurtenissen, bepaalde stadia van carcinoom, en bacteriële infecties met een huidige temperatuur dan 102 graden Fahrenheit. Osteopathie manuele manipulaties mag alleen worden uitgevoerd door geschoolde Osteopaten. Als de arts heeft moeite performing de technieken beschreven, raden we re-positionering en / of verder onderzoek van de patiënt voor aanvullende structurele afwijkingen.

In de praktijk kan clinici gebruiken diverse modificaties van de beschreven technieken. Bijvoorbeeld, kan een soortgelijke versie van de rib verhoging techniek worden uitgevoerd terwijl de patiënt op de rug. In deze opstelling, moet de arts de vinger-pads van beide handen te gebruiken om contact rib hoeken van de patiënt. Gebruik makend van de metacarpofalangeale gewrichten en de behandeling tafel als een steunpunt, moet de arts zijdelings trekken door te leunen. Deze positie moet worden gehouden totdat een release is gevoeld, en herhaal de stappen in andere gebieden van de ribben. Een wijziging van de thoracale pomp techniek omvat het verschaffen vibratory compressies de ribbenkast bij patiënten expiratiefase.

Tot slot zijn wij van mening dat OMT is een waardevolleadjunctieve hulpmiddel bij de behandeling van longontsteking. We beoordeeld vastgestelde protocollen door het bespreken van de stappen, mechanismen en fysiologie geassocieerd met deze therapieën. Gewapend met een beter begrip van deze technieken, we hopen dat meer artsen zullen kiezen osteopathische principes integreren in infectieziekten protocollen.

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

De auteurs willen graag de hele New York Institute of Technology College of holistische geneeskunde ministerie van osteopathische manipulatieve geneeskunde bedanken. Dit project wordt gefinancierd door het Ministerie van osteopathische manipulatieve geneeskunde aan de New York Institute of Technology College van holistische geneeskunde.

Materials

There are no materials.

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Xu, J., Kochanek, K., Murphy, S., Tejada-Vera, B. Deaths: Final Data for 2007. National Vital Statistics Reports. 58, (2007).
  2. Hall, M. J., DeFrances, C., Williams, S., Golosinskiy, A., Schwartzman, A. National Hospital Discharge Survey: 2007 Summary. National Health Statistic Reports. 29, (2010).
  3. . Prevention and Control of Influenza Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Morbidity and Mortality Weekly Report. 56, (2007).
  4. Haessler, S., Schimmel, J. Managing Community-Acquired Pneumonia During Flu Season). Cleveland Clinical J. of Medicine. 79, 67-78 (2012).
  5. Noll, D. R., Degenhardt, B. F., Fossum, C., Hensel, K. Clinical and research protocol for osteopathic manipulative treatment of elderly patients with pneumonia. J Am Osteopath Assoc. 108 (9), 508-516 (2008).
  6. Smith, R. K. One hundred thousand cases of influenza with a death rate of one-fortieth of that officially reported under conventional medical treatment. J. Am. Osteopath. Assoc. 20, 172-175 (1920).
  7. Saggio, G., Docimo, S., Pilc, J., Norton, J., Gilliar, W. Impact of osteopathic manipulative treatment on secretory immunoglobulin a levels in a stressed population. J. Am. Osteopath. Assoc. 111, 143-147 (2011).
  8. Measel, J. W., Kafity, A. A. The effect of the lymphatic pump on the B and T cells in peripheral blood. J. Am. Osteopath. Assoc. 86, 608 (1986).
  9. Allen, T. W., Pence, T. K. The use of the thoracic pump in treatment of lower respiratory tract disease. J. Am. Osteopath. Assoc. 67, 408-411 (1967).
  10. Hodge, L. M. Osteopathic Lymphatic pump techniques to enhance immunity and treat pneumonia. Int. J. Osteopath. Med. 15, 13-21 (2011).
  11. Hruby, R. J., Hoffman, K. N. Avian influenza: an osteopathic component to treatment. Osteopath. Med. Prim. Care. 9, (2007).
  12. Moeckel, E., Mitha, N. . Textbook of Pediatric Osteopathy. , 301-304 (2008).
  13. Eversteen, J., Baumgardner, D. J., Regnery, A., Banerjee, I. Diagnosis and management of pneumonia and bronchitis in outpatient primary care practices. Primary Care Respiratory Journal. 19 (3), 237-241 (2010).
  14. Lim, W., van der Eerden, M., Laing, R., Boersma, W., Karalus, N., Town, G., Lewis, S., Macfarlane, J. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 58 (5), 377-283 (2003).
  15. Fine, M., Auble, T., Yearly, D., Hanusa, B., Weissfeld, L., Singer, D., Coley, C., Marrie, T., Kapoor, W. A prediction rule to identify low-risk patients community-acquired pneumonia. The New England Journal of Medicine. 336, 243-250 (1997).
  16. Mitra, P. K. . Handbook of Practical Chest Physiotherapy. , (2007).
  17. Gomella, L. G., Haist, S. A. . Clinician’s Pocket Reference: The Scut Monkey. , (2007).
  18. Noll, D. R., Degenhardt, B. F., Morley, T. F., Blais, F. X., Hortos, K. A., Hensel, K., Johnson, J. C., Pasta, D. J., Stoll, S. T. Efficacy of osteopathic manipulation as an adjunctive treatment for hospitalized patients with pneumonia: a randomized controlled trial. Osteopath. Med. Prim. Care. 19, (2010).
  19. Noll, D. R., Shores, J. H., Gamber, R. G., Herron, K. M., Swift Jr, J. Benefits of osteopathic manipulative treatment for hospitalized elderly patients with pneumonia. J Am Osteopath Assoc. 100 (12), 776-782 (2000).
  20. Noll, D. R., Shores, J., Bryman, P. N., Masterson, E. V. Adjunctive osteopathic manipulative treatment in the elderly hospitalized with pneumonia: a pilot study. J Am Osteopath Assoc. 99 (3), 143-152 (1999).
  21. Bjorkqvist, M., Wiberg, B., Bodin, L., Barany, M., Holmberg, H. Bottle-blowing in hospital-treated patients with community-acquired pneumonia. Scand J Infect Dis. 29 (1), 77-82 (1997).
  22. Britton, S., Bejstedt, M., Vedin, L. Chest Physiotherapy in Primary Pneumonia. Br Med J (Clin Res Ed. 290 (6483), 1703-1704 (1985).
  23. Graham, W. G., Bradley, D. A. Efficacy of chest physiotherapy and intermittent positive-pressure breathing in the resolution of pneumonia. N Eng J Med. 299 (12), 624-627 (1978).
  24. DiGiovanna, E., Schiowitz, S., Dowling, D. . An Osteopathic Approach to Diagnosis and Treatment. , (2004).
  25. Chila, A. Foundations of Osteopathic Medicine. Lippincott Williams & Wilkins. , 797-803 (2011).
  26. Ward, R. W. Foundations for Osteopathic Medicine. Lippincott Williams & Wilkins. , 393-1077 (2003).
  27. Pelosi, P., Quintel, M., Malbrain, M. L. Effect of intra-abdominal pressure on respiratory mechanics. Acta Clin Belg Suppl. 1, 78-88 (2007).
  28. Degenhardt, B. F., Kuchera, M. L. Update on osteopathic medical concepts and the lymphatic system. J. Am. Osteopath. Assoc. 96, 97-100 (1996).
  29. Henderson, A. T., Fisher, J. F., Blair, J., Shea, C., Li, T. S., Bridges, K. G. Effects of rib raising on the autonomic nervous system: a pilot study using noninvasive biomarkers. J. Am. Osteopath Assoc. 6, 324-330 (2010).
  30. Downey, H. F., Durgam, P., Williams Jr, A. G., Rajmane, A., King, H. H., Stoll, S. T. Lymph flow in the thoracic duct of conscious dogs during lymphatic pump treatment, exercise, and expansion of extracellular fluid volume. Lymphat. Res. Biol. 6, 3-13 (2008).
  31. Beicastro, M. R., Backes, C. R., Chila, A. G. Bronchiolitis: A pilot study of osteopathic manipulative treatment, bronchodilators, and other therapy. J. Am. Osteopath. Assoc. 83, 672-676 (1984).
  32. Sleszynski, S. L., Kelso, A. F. Comparison of thoracic manipulation with incentive spirometry in preventing postoperative atelectasis. J. Am. Osteopath. Assoc. 93, 834-845 (1993).
  33. Jackson, K. M. Effect of lymphatic and splenic pump techniques on the antibody response to hepatitis B vaccine: a pilot study. J. Am. Osteopath. Assoc. 98, 155-160 (1998).
  34. Härén, K., Backman, C., Wiberg, M., Scand, J. Effect of manual lymph drainage as described by Vodder on oedema of the hand after fracture of the distal radius: a prospective clinical. Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg. 34, 367-372 (2000).
  35. Schander, A., Downey, H. F., Hodge, L. M. Lymphatic pump manipulation mobilizes inflammatory mediators into lymphatic circulation. J. Exp. Biol. Med. 237, 58-63 (2012).
  36. Dery, M., Winterson, B., Yonuschot, G. The effect of lymphatic pump manipulation on healthy and injured rat. Lymphology. 33, 58-61 (2000).
  37. Knott, E. M., Tune, J. D., Stoll, S. T., Downey, H. F. Increased lymphatic flow in the thoracic duct during manipulative intervention. J. Am. Osteopath. Assoc. 105, 447-456 (2005).
  38. Hodge, L. M., King, H. H., Williams Jr, A. G., Reder, S. J., Belavadi, T. J., Simecka, J. W., et al. Abdominal lymphatic pump treatment increases leukocyte count and flux in thoracic duct lymph. Lymphat. Res. Biol. 5, 127-133 (2007).
  39. Hodge, L. M., Bearden, M. K., Schander, A., Huff, J. B., Williams Jr, A., King, H. H., Downey, H. F. Lymphatic pump treatment mobilizes leukocytes from the gut associated lymphoid tissue into lymph. Lymphat. Res. Biol. 8, 103-110 (2010).
  40. Prajapati, P. Lymphatic pump treatment increases thoracic duct lymph flow in conscious dogs with edema due to constriction of the inferior vena cava. Lymphat. Res. Biol. 8, 149-154 (2010).
  41. Huff, J. B., Schander, A., Downey, H. F., Hodge, L. M. Lymphatic pump treatment augments lymphatic flux of lymphocytes in rats. Lymphat. Res. Biol. 8, 183-187 (2010).

Tags

Osteopathic Manipulative TreatmentPneumoniaLength Of Hospital StayRespiratory FailureMortality RateLymphatic FlowRespiratory FunctionImmunological DefenseRib RaisingThoracic PumpDoming Of The Thoracic DiaphragmMuscle Energy For Rib 1

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Cite This Article
Yao, S., Hassani, J., Gagne, M., George, G., Gilliar, W. Osteopathic Manipulative Treatment as a Useful Adjunctive Tool for Pneumonia. J. Vis. Exp. (87), e50687, doi:10.3791/50687 (2014).
Download Citation
Reprints and Permissions

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image