Behandling af lændesmerter i fejlslagen rygkirurgi patienter med Flersøjle-bly rygmarven Stimulation

Fejlslagen rygkirurgi syndrom (FBSS) refererer til vedvarende, kroniske smerter efter rygkirurgi. Før FBSS kan være etableret, andre betingelser, såsom vedvarende nerve rod kompression, permanent nerveskade rod som følge af oprindelige kompression eller kirurgi, arachnoiditis, forkert oprindelige diagnoser og dokumenterede mekaniske årsager til lændesmerter (som spinal ustabilitet, posterior fælles slidgigt, spondylolysthesis og discogenic smerter), bør være udelukket^1,2,3. FBSS patienter kan have alvorlig eller invaliderende neuropatiske smerter og syndromet er bekymrende, da det er kronisk og resistente over for konventionel behandling. Dens incidens og prævalens er svarende til leddegigt⁴. Det er således en stor byrde for industrialiserede samfund⁵.

Rygmarv stimulation (SCS) med dorsal epidural fører kan bruges til at behandle rygsmerter (BP) og ben smerte (LP) hos FBSS patienter, selv om SCS pain relief mekanisme ikke er blevet fuldt undersøgt. Ifølge gate control teorien blev først foreslået af Ronald Melzack og Patrick Wall i 1965, hjernen overvåger aktiviteten af et lille neurale netværk fordelt langs den dorsale horn af rygmarven, der er reguleret af nociceptive men også ikke-nociceptive afferenter⁶. Disse komplekse kredsløb i den overfladiske dorsale horn af rygmarven er ansvarlig for at lindre smerte i et bestemt sted i kroppen, når en intens taktile stimulus anvendes på den samme plads^7,8. Flere undersøgelser har dog vist, at SCS ikke er kun afhængige af denne teori. Flere neurotransmittere (acetylcholin, gamma – aminosmørsyre og serotonin) er blevet rapporteret at have en rolle i SCS mekanisme^9,10,11,12, samt talrige områder i hjernen ^{13 , 14} og forskellige spinal fibre¹⁵.

En SCS enhed omfatter en epidural bly, interne pulsgenerator (IPG) og en forlængerledning til slut ledningen til IPG. Indstillingerne for stimulation er justeret med en ekstern fjernbetjening. To typer af elektrode kan bruges, nemlig perkutan og kirurgisk fører.

Effekten af SCS i forbedring af komponenten radikulære LP af FBSS allerede er blevet demonstreret i tidligere offentliggjorte undersøgelser, herunder de beviser undersøgelse¹⁶, og to nye teknologier har for nylig vist sig at være effektiv til behandling af BP komponent, som er kendt for at være genstridige at SCS. Den første er høj frekvens stimulation¹⁷. Den anden er brugen af kirurgiske multicolumn bly^3,18. De største ulemper ved den tidligere teknik er at deres batterier mere brug for hyppig opladning og at programmering optimering er udfordret af længere “wash-in” gange¹⁹. Den sidstnævnte teknik er mere indgribende end perkutan højfrekvente stimulation teknik, fordi det kræver en lille laminektomi, gør peroperative paræstesi kortlægning under lokalbedøvelse udfordrende, selv om muligt³. Faktisk kan denne procedure udføres under lokalbedøvelse, suppleret med bevidst sedation eller spinal anæstesi³. I vores institution, når målretning rygsmerter hos FBSS patienter, lægge vi sådanne kirurgiske fører gennem en lille laminektomi på 10^th thorax niveau med patienten under fuld narkose. Varig effektiviteten af denne metode med sådanne multicolumn fører til behandling af LP og BP i FBSS patienter er blevet påvist ved 3 års opfølgning¹⁸. En detaljeret protokol af vores metode er givet nedenfor.