כאבי גב תחתון בטיפול בחולים שנכשלו ניתוח בגב עם גירוי השדרה מספר עמודות כטווח-עופרת
Summary
מאמר זה מציג שיטה המשתמשת גירוי השדרה עם חוט שתאוגד לטיפול כאבי גב תחתון נוירופתי בחולים שנכשלו ניתוח בגב.
Abstract
תסמונת כשל ניתוח הגב (FBSS) מתייחס מתמיד, כרוני כאב לאחר ניתוח בעמוד השדרה. גירוי השדרה עם הפניות אפידורל הגבי יכול לשמש לטיפול בכאב בגב וברגל בחולים FBSS. מאמר זה מציג פרוטוקול מפורט באמצעות גירוי השדרה עם הפניות כירורגי בחולים FBSS. במחלקה שלנו, עם המטופל בהרדמה כללית, אנו ממקמים את ההובלה בחלל אפידורלי באמצעות laminectomy קטנה ברמת בית החזה 10בתאנון . השמה של ההפניה ואחריו תקופת ניסיון 1 חודש בעופרת מוחצן. אם הקלה בכאב גדול מ- 50% בסוף משפט גירוי זה חודש (נדרש לפי קריטריונים החזר בלגי), מחולל הפעימה הפנימית זה לאחר מכן תחת העור, מחובר ההפניה בהליך כירורגי השני. הראו כי בעזרת טכניקה זו בחולים FBSS שנבחרו בקפידה יכול לשפר באופן משמעותי כאב גב, כאב ברגל, בפעילות סבלניים, איכות החיים לתקופה ממושכת של זמן.
Introduction
תסמונת כשל ניתוח הגב (FBSS) מתייחס מתמיד, כרוני כאב לאחר ניתוח בעמוד השדרה. לפני FBSS יכול להיות תנאים הוותיקים, אחרים, כגון בעצבים שורש מתמיד, עצב קבע פציעה השורש כתוצאה דחיסה המקורי או ניתוח ארכנואידיטיס, אבחנות שגויות הראשונית, תועדו הסיבות מכני כאבי גב תחתון (כגון יציבות עמוד השדרה, דלקת מפרקים ניוונית משותפת האחורי, spondylolysthesis וכאב discogenic), צריכה להיות שלא נכללו1,2,3. FBSS חולים ייתכן שיהיה קשה או השבתת כאב נוירופטי, התסמונת הוא מדאיג שכן הוא כרוני ועמיד בפני טיפול קונבנציונלי. השכיחות שלה ואת שכיחות דומים לאלה של דלקת מפרקים שגרונית4. ולכן נטל כבד על החברות המתועשות5.
גירוי השדרה (SCS) עם הפניות אפידורל הגבי יכול לשמש לטיפול כאבי גב (BP), הרגל כאב (LP) בחולים FBSS, למרות המנגנון הקלה של כאב SCS לא מלא נחקר. לפי התיאוריה שליטה בשער, אשר הועלתה לראשונה על ידי רונלד Melzack וקיר פטריק בשנת 1965, המוח מנטרת את הפעילות של רשת עצבית קטנים מפוזרים לאורך הקרן הגבי של חוט השדרה זה מוסדר על ידי nociceptive, אלא גם afferents nociceptive6. אלה מעגלים מורכבים ב שטחי הצופר הגבי של חוט השדרה אחראים בהקלה על כאבים במיקום מסוים בגוף גירוי חוש המישוש אינטנסיבי מוחל על אותו מקום7,8. עם זאת, מספר מחקרים הראו כי SCS תלויה לא רק תיאוריה זו. דווח על מספר הנוירוטרנסמיטרים (אצטילכולין, גאמא אמינו בוטירית ו סרוטונין) יש תפקיד SCS מנגנון9,10,11,12, כמו גם מספר רב של אזורי מוח 13 , 14 ו סיבים שונים בעמוד השדרה15.
התקן SCS כוללת של עופרת אפידורל, מחולל הפעימה הפנימית (IPG) בכבל מאריך כדי להתחבר IPG ההפניה. ההגדרות גירוי מותאמים על ידי שליטה מרחוק חיצונית. ניתן להשתמש בשני סוגי אלקטרודה, כלומר, מלעורית וכירורגי מובילה.
היעילות של SCS לשפר את רכיב שרשיתי LP של FBSS כבר הוכח במחקרים שפורסמו בעבר, כולל מחקר ‘ הראיות ‘16, ואת שתי טכנולוגיות חדשות לאחרונה הוכחו כיעילים לטיפול בבעיות לחץ דם רכיב, אשר ידוע להיות עקשניים למערכת הייצוב והבקרה. הראשון הוא גירוי בתדירות גבוהה17. השני הוא השימוש של עופרת שתאוגד כירורגי3,18. החסרונות העיקריים של הטכניקה לשעבר הם כי הסוללות שלהם צורך יותר תכוף לחייב אופטימיזציה בתכנות. קוראים תיגר על ידי עוד “לשטוף” זמני19. השיטה השנייה היא פולשניים יותר מאשר שיטת גירוי בתדירות גבוהה מלעורית מכיוון שהיא דורשת laminectomy קטן, שהופך peroperative נימול מיפוי תחת הרדמה מקומית מאתגר, למרות אפשרי3. אכן, הליך זה יכול להתבצע בהרדמה מקומית, שיושלם על-ידי הרגעה או הרדמה בעמוד השדרה בהכרה3. המוסד שלנו, כשמתכוונים כאבי גב בחולים FBSS, אנחנו במקום כזה מוביל כירורגי דרך laminectomy קטן ברמת בית החזה 10בתאנון עם המטופל בהרדמה כללית. יעילות מתמשכת של שיטה זו עם הפניות מרובה עמודות כאלה לטיפול LP, לחץ הדם בחולים FBSS הוכח על ידי מעקב שנה 3-18. פרוטוקול מפורט של השיטה שלנו היא כדלקמן.
Protocol
Representative Results
Discussion
מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי SCS יכול לשפר את הרכיבים כאב שונות של חולים FBSS בצורה אמינה, לשפר את איכות חייהם (למשל, איכות שינה ופעילות גופנית), יתרונות אלה מתקיימים במהלך מעקב לטווח ארוך 3 , 17 , 18 , 19.
תלוי …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
המחברים רוצה להודות גבריאל ליידן עבור תיקון הטיוטה הסופית של מאמר זה.
Materials
| 16-20 GA needle | BD Insyte- W | ||
| NaCl 0.9% 1 L | Baxter | AKE1324 | |
| Iso-betadine Dermic (500mL) | MEDA | 09461.16 | |
| Iso-betadine Soap (500mL) | MEDA | 09462.10 | |
| Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL) | MEDA | 41534.1 | |
| Ziehm Vision R FD | Ziehm Imaging Inc. | CB05183 | |
| Marcain 0.5% + adrenaline 1/200.000 20 mL | Astrazenca | PA 970/46/2 | 0.5% Bupivacaine/1:200,000 adrenaline solution |
| external Neurostimulator (eNs) | Medtronic Inc., MN, USA | 37022 | |
| Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack) | Mölnlycke | 97061425-01 | |
| OR Table | Maquet | 1150.30D0 | |
| OR Lights | Trumpf | 1929278 | |
| Specify SureScan MRI | Medtronic Inc., MN, USA | 977C165 | Multicolumn lead |
| Primeadvanced surescan mri neurostimulator | Medtronic Inc., MN, USA | 97702 | Internal Pulse Generator |
| Monocryl 3/0 | Ethicon | Y423 | |
| Polysorb 2/0 | Covidien | GL123 | |
| Polysorb 1 | Covidien | CL535 | |
| Polysorb 2 | Covidien | CL055 | |
| Cutiplast Steril 20×10 cm | Smith&Nephew | 66001475 | Bandage |
| MyStim Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 97740 | |
| FixoCath | Pajunk | 001151-37Z | |
| N'Vision Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 8840 | |
| 3M Tegaderm Film 10x12cm | 3M Deutschland GmbH | 1626W | |
| Extension Kit | Medtronic Inc., MN, USA | 37081-40 | |
| Paracetamol | Fresenius Kabi | ||
| Tradonal | Meda Pharma | ||
| Sufentanil | Janssen- Cilag | ||
| Propolipid 1% | Fresenius Kabi | ||
| Ketalar (Ketamine Hydrochloride) | Pfizer | ||
| Rocuronium Bromide | Bbraun | ||
| Cefazolin | Milan |
References
- Schofferman, J., Reynolds, J., Herzog, R., Covington, E., Dreyfuss, P., O’Neill, C. Failed back surgery: Etiology and diagnostic evaluation. Spine Journal. 3 (5), 400-403 (2003).
- Hazard, R. G. Failed back surgery syndrome: surgical and nonsurgical approaches. Clinical Orthopaedics and Related Research. 443 (443), 228-232 (2006).
- Rigoard, P., et al. An Algorithmic Programming Approach for Back Pain Symptoms in Failed Back Surgery Syndrome Using Spinal Cord Stimulation with a Multicolumn Surgically Implanted Epidural Lead: A Multicenter International Prospective Study. Pain Practice. 15 (3), 195-207 (2015).
- Thomson, S. Failed back surgery syndrome – definition, epidemiology and demographics. British Journal of Pain. 7 (1), 56-59 (2013).
- Balagué, F., Mannion, A. F., Pellisé, F., Cedraschi, C. Non-specific low back pain. Lancet. 379 (9814), 482-491 (2012).
- Melzack, R., Wall, P. D. Pain Mechanisms: A New Theory. Science. 150 (3699), 971-979 (1965).
- González, J. C. A., Melzack, R., Wall, P. The gate theory: Beyond the scientific concept two worlds scientists dedicated to the understanding of pain. Revista de la Sociedad Espanola del Dolor. 20 (4), 191-202 (2013).
- Loeser, D., John, M. R. Concepts of pain. The Lancet. 353 (May 8), 1607-1609 (1992).
- Cui, J. G., Linderoth, B., Meyerson, B. A. Effects of spinal cord stimulation on touch-evoked allodynia involve GABAergic mechanisms. An experimental study in the mononeuropathic rat. Pain. 66 (2-3), 287-295 (1996).
- Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. Muscarinic receptor activation potentiates the effect of spinal cord stimulation on pain-related behavior in rats with mononeuropathy. Neuroscience Letters. 436 (1), 7-12 (2008).
- Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. Spinal 5-HT receptors that contribute to the pain-relieving effects of spinal cord stimulation in a rat model of neuropathy. Pain. 152 (7), 1666-1673 (2011).
- Waszak, P. M., et al. Spinal Cord Stimulation in Failed Back Surgery Syndrome: Review of Clinical Use, Quality of Life and Cost-effectiveness. Asian Spine Journal. 10 (6), 1195-1204 (2016).
- Kishima, H., et al. Modulation of neuronal activity after spinal cord stimulation for neuropathic pain; H(2)15O PET study. Neuroimage. 49 (2), 2564-2569 (2010).
- Stancák, A., et al. Functional magnetic resonance imaging of cerebral activation during spinal cord stimulation in failed back surgery syndrome patients. European Journal of Pain (London, England). 12 (2), 137-148 (2008).
- Yang, F., et al. Bipolar spinal cord stimulation attenuates mechanical hypersensitivity at an intensity that activates a small portion of A-fiber afferents in spinal nerve-injured rats. 신경과학. 199, 470-480 (2011).
- North, R. B., et al. Spinal cord stimulation versus re-operation in patients with failed back surgery syndrome: an international multicenter randomized controlled trial (EVIDENCE study). Neuromodulation: Journal of the International Neuromodulation Society. 14, 330-335 (2011).
- Kapural, L., et al. Comparison of 10-kHz High-Frequency and Traditional Low-Frequency Spinal Cord Stimulation for the Treatment of Chronic Back and Leg Pain: 24-Month Results From a Multicenter, Randomized, Controlled Pivotal Trial. Neurosurgery. 79 (5), 667-677 (2016).
- Remacle, T. Y., Bonhomme, V. L., Renwart, H. J. P., Remacle, J. M. Effect of Multicolumn Lead Spinal Cord Stimulation on Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients: A Three-Year Follow-Up. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface. 20 (7), 668-674 (2017).
- Veizi, E., et al. Spinal Cord Stimulation (SCS) with Anatomically Guided (3D) Neural Targeting Shows Superior Chronic Axial Low Back Pain Relief Compared to Traditional SCS-LUMINA Study. Pain Medicine (Malden, Mass). 18 (8), 1534-1548 (2017).
- Chan, C., Peng, P. Failed back surgery syndrome. Pain Medicine. 12 (4), 577-606 (2011).
- Hawker, G., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain. Arthritis Care and Research. 63 (11), 240-252 (2011).
- Deer, T. R., et al. The Neurostimulation Appropriateness Consensus Committee (NACC) Safety Guidelines for the Reduction of Severe Neurological Injury. Neuromodulation. 20 (1), 15-30 (2017).
- Gupta, P., Kumar, A., Kumar, A., Goel, S. Congenital Spinal Cord Anomalies: A Pictorial Review. Current Problems in Diagnostic Radiology. 42 (2), 57-66 (2013).
- . . Medtronic N’VISION® Programmer Quick Guide. , (2009).
- . . Medtronic MyStim® Programmer Quick Guide. , (2014).
- Frey, M. E., Manchikanti, L., Benyamin, R. M., Schultz, D. M., Smith, H. S., Cohen, S. P. Spinal cord stimulation for patients with failed back surgery syndrome: a systematic review. Pain Physician. 12 (2), 379-397 (2009).
