L'imaging di fluorescenza è una modalità innovativa per l'immagine promettente chirurgia guidata in oncologia chirurgica. In questo video possiamo descrivere la procedura tecnica per la rilevazione del linfonodo sentinella mediante imaging di fluorescenza come esposti in ginecologiche oncologicy. Un sistema di telecamere multispettrali di fluorescenza, insieme con l'agente fluorescente verde indocianina, viene applicata.
La prognosi in quasi tutti i tumori solidi dipende dalla presenza o assenza di metastasi linfonodali. 1-3 Il trattamento chirurgico il più delle volte combina l'asportazione radicale del tumore con una linfoadenectomia completa nel bacino idrografico del tumore. Tuttavia, l'asportazione dei linfonodi è associata ad un aumento della morbilità a causa di infezioni, rottura delle ferite e linfedema. 4,5 In alternativa, la procedura del linfonodo sentinella (SLN) è stato sviluppato da diversi decenni fa per rilevare il primo nodo linfodrenante dal tumore . 6 In caso di diffusione lymphogenic, il SLN è il primo linfonodo che è interessato (Figura 1). Quindi, se il linfonodo sentinella non contiene metastasi, nei linfonodi a valle sarà inoltre libera da metastasi tumorali e non devono essere rimossi. La procedura di SLN è parte del trattamento per molti tipi di tumore, come il cancro della mammella e del melanoma, ma anche per il cancro della vulva e della cervice. 7 L'attuale metodologia standard per SLN-rilevamento mediante iniezione peritumorale di radiocolloid un giorno prima dell'intervento, e un colorante intraoperatoriamente. Svantaggi della procedura di cancro cervicale e vulvare sono iniezioni multiple nella zona genitale, con conseguente aumento disagio psicologico per il paziente, e l'uso di colloidi radioattivi.
Multispettrali di imaging di fluorescenza è una metodica di imaging emergente che può essere applicato durante l'intervento senza la necessità di iniezione di radiocolloid. Per intraoperatorio fluorescenza imaging, due componenti sono necessari: un agente fluorescente e un sistema quantitativo ottico per l'imaging intraoperatorio. Come un fluoroforo abbiamo usato indocianina verde (ICG). ICG è stato usato per molti decenni per valutare la funzione cardiaca, la perfusione cerebrale e perfusione epatica. 8 Si tratta di un farmaco inerte di una cassaforte farmaco-biologico profilo. Quando sono eccitati a circa 750 nm, emette luce nel vicino infrarosso dello spettro intorno a 800 nm. Una misura di fluorescenza multispettrale sistema termocamera è stata utilizzata. 9.
Lo scopo di questo articolo il video è quello di dimostrare la rilevazione del linfonodo sentinella con intraoperatorio fluorescenza imaging in pazienti con cancro cervicale e vulvare. Fluorescenza imaging è utilizzato in combinazione con la procedura standard, composto da radiocolloid e un colorante blu. In futuro, l'imaging intraoperatorio fluorescenza potrebbe sostituire l'attuale metodo ed è anche facilmente trasferibile ad altre indicazioni come il cancro della mammella e melanoma.
Questo video mostra l'applicazione di multispettrali intraoperatorio tecnologia di imaging di fluorescenza per la rilevazione intraoperatoria del linfonodo sentinella (SLN) in oncologia ginecologica. La metodologia presenta alcuni vantaggi rispetto alla procedura convenzionale SLN. L'iniezione avviene durante l'intervento chirurgico stesso con il paziente anestetizzato, piuttosto che un giorno prima dell'intervento, che è più paziente-friendly, soprattutto nei tumori ginecologici. Inoltre, l'imaging intraoperatorio fornisce al chirurgo un riscontro visivo immediato del flusso di linfa e il suo modello di drenaggio per il linfonodo sentinella, piuttosto che indirettamente tramite un contatore Geiger-cassiere. Nel cancro del collo dell'utero, in cui i linfonodi si trovano in profondità nel bacino, questo può aiutare a migliorare il rilevamento.
Tuttavia, il più grande importanza sta nel passaggio verso l'alto in direzione di imaging mirato. Mirati mezzi di contrasto fluorescenti possono essere fusi con tumore anticorpi specifici o substrati specificamente alle cellule tumorali. In questo modo, l'imaging intraoperatorio fluorescenza ha un grande potenziale di modificare radicalmente la prassi corrente di chirurgia oncologica.
The authors have nothing to disclose.
Siamo in debito con la signora Ina Wesselman per la formazione e la pianificazione del personale OR.
Material Name | Type | Company | Catalogue Number | Comment |
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Indocyanine Green (ICG) | Pulsion Medical Systems AG, Munich, Germany | D-81829 | A solution of ICG in distilled water is used and not in NaCl 0.9%. | |
Patent blue / Bleu patenté | Guerbet, Paris, France | 12322784 | ||
Sterile water for injection | B. Braun | |||
Multispectral fluorescence camera system | Institute for Biological and Medical Imaging (IBMI), Technical University, Munich, Germany and SurgOptix Inc, USA | prototype |