Multispectrale Real-time Fluorescentie Imaging voor intra-operatief detectie van de schildwachtklier in gynaecologische oncologie
Summary
Fluorescentie beeldvorming is een veelbelovende innovatieve modaliteit voor beeld-geleide operatie in de chirurgische oncologie. In deze video beschrijven we de technische procedure voor de detectie van de schildwachtklier met behulp van fluorescentie beeldvorming als tentoongesteld in gynaecologische oncologicy. Een multispectrale fluorescentie camera-systeem, in combinatie met de fluorescerende stof groene Indocyanine, wordt toegepast.
Abstract
De prognose in vrijwel alle solide tumoren is afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van lymfkliermetastasen. 1-3 Chirurgische behandeling het meest radicale excisie van de tumor met een volledige lymfadenectomie in het stroomgebied van de tumor combineert. Echter, het verwijderen van de lymfeklieren is geassocieerd met een verhoogde morbiditeit als gevolg van infectie, wond afbraak en lymfoedeem. 4,5 Als alternatief werd de schildwachtklier procedure (SLN) enkele tientallen jaren geleden ontwikkeld om de eerste drainerende lymfeklier van de tumor te detecteren . 6 In het geval van lymphogenic verspreiding ervan, de SLN is de eerste lymfeklier die wordt beïnvloed (figuur 1). Dus, als de SLN geen uitzaaiingen bevat, zal stroomafwaarts lymfeklieren ook vrij zijn van tumor uitzaaiingen en hoeft niet te worden verwijderd. De SLN procedure maakt deel uit van de behandeling voor vele typen tumoren, zoals borstkanker en melanoom, maar ook voor kanker van de vulva en de baarmoederhals. 7 De huidige standaard methodiek voor SLN-detectie is door peritumorale injectie van radiocolloid een dag voorafgaand aan de operatie, en een gekleurde kleurstof intra-operatief. Nadelen van de procedure in baarmoederhalskanker en vulvakanker zijn meerdere injecties in het genitale gebied, wat leidt tot een verhoogde psychische nood voor de patiënt, en het gebruik van radioactieve colloïden.
Multispectrale fluorescentie beeldvorming is een opkomende beeldvormende modaliteit die intra-operatief kan worden toegepast zonder de noodzaak voor injectie van radiocolloid. Voor intra-operatieve fluorescentie beeldvorming, zijn twee componenten nodig: een tl-agent en een kwantitatief optisch systeem voor intra-operatieve beeldvorming. Als een fluorofoor we hebben gebruikt indocyaninegroen (ICG). ICG is gebruikt voor vele tientallen jaren de hartfunctie, cerebrale perfusie en leverperfusie te beoordelen. 8 Het is een inert medicijn met een veilige farmaco-biologisch profiel. Bij het opgewonden rond 750 nm, het licht uitzendt in het nabij-infrarode spectrum rond 800 nm. Een op maat gemaakte multispectrale fluorescentie beeldvorming camera systeem werd gebruikt. 9.
Het doel van deze video artikel is om aan te tonen de detectie van de SLN met behulp van intra-operatieve fluorescentie beeldvorming bij patiënten met baarmoederhalskanker en vulvakanker. Fluorescentie beeldvorming wordt gebruikt in combinatie met de standaard procedure, bestaande uit radiocolloid en een blauwe kleurstof. In de toekomst zou kunnen intraoperatieve fluorescentie beeldvorming vervangt de huidige methode en is ook gemakkelijk overdraagbaar naar andere indicaties, zoals borstkanker en melanoom.
Protocol
Discussion
Deze video toont de toepassing van multispectrale intraoperatieve fluorescentie imaging-technologie voor intra-operatieve detectie van de schildwachtklier (SLN) in gynaecologische oncologie. De methodologie heeft bepaalde voordelen boven de conventionele SLN procedure. De injectie vindt plaats tijdens de chirurgische ingreep zelf met de patiënt onder narcose in plaats van een dag voorafgaand aan de operatie, die meer patiënt-vriendelijk, vooral bij gynaecologische kanker. Bovendien, intra-operatieve beeldvorming geeft de chirurg met een directe visuele feedback van de lymfestroom en de drainage patroon van de SLN, in plaats van indirect via een Geiger-teller. In baarmoederhalskanker, waar de lymfeklieren diep bevinden zich in het bekken, kan dit helpen bij het verbeteren detectie.
Niettemin, de grootste betekenis ligt in de step-up benadering van gerichte beeldvorming. Gerichte fluorescerende contrastmiddelen kan worden gefuseerd met een tumor-specifieke antilichamen of substraten die specifiek gericht zijn op tumorcellen. Op deze manier, intraoperatieve fluorescentie beeldvorming heeft een groot potentieel radicaal te veranderen de huidige praktijk van oncologische chirurgie.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
We zijn dank verschuldigd aan mevrouw Ina Wesselman voor training en planning van de OR personeel.
Materials
| Material Name | Type | Company | Catalogue Number | Comment |
|---|---|---|---|---|
| Indocyanine Green (ICG) | Pulsion Medical Systems AG, Munich, Germany | D-81829 | A solution of ICG in distilled water is used and not in NaCl 0.9%. | |
| Patent blue / Bleu patenté | Guerbet, Paris, France | 12322784 | ||
| Sterile water for injection | B. Braun | |||
| Multispectral fluorescence camera system | Institute for Biological and Medical Imaging (IBMI), Technical University, Munich, Germany and SurgOptix Inc, USA | prototype |
References
- Tinga, D. J., Bouma, J., Aalders, J. G. Patients with squamous cell versus adeno(squamous) carcinoma of the cervix, what factors determine the prognosis. Int J Gynecol Cancer. 2 (2), 83-91 (1992).
- McMahon, C. J., Rofsky, N. M., Pedrosa, I. Lymphatic metastases from pelvic tumors: anatomic classification, characterization, and staging. Radiology. 254 (1), 31-46 (2010).
- Zivanovic, O., Khoury-Collado, F., Abu-Rustum, N. R., Gemignani, M. L. Sentinel lymph node biopsy in the management of vulvar carcinoma, cervical cancer, and endometrial cancer. Oncologist. 14 (7), 695-705 (2009).
- Fuller, J., Guderian, D., Kohler, C., Schneider, A., Wendt, T. G. Lymph edema of the lower extremities after lymphadenectomy and radiotherapy for cervical cancer. Strahlenther Onkol. 184 (4), 206-211 (2008).
- Ayhan, A., Celik, H., Dursun, P. Lymphatic mapping and sentinel node biopsy in gynecological cancers: a critical review of the literature. World J Surg Oncol. 6, 53-53 (2008).
- Tanis, P. J., Nieweg, O. E., Valdes Olmos, R. A., Rutgers, E. J., Kroon, B. B. History of sentinel node and validation of the technique. Breast Cancer Res. 3 (2), 109-112 (2001).
- Ghobashy, A. E. E. l., Saidi, S. A. Sentinel lymph node sampling in gynaecological cancers: techniques and clinical applications. Eur J Surg Oncol. 35 (7), 675-685 (2009).
- Alford, R., Simpson, H. M., Duberman, J., Hill, G. C., Ogawa, M., Regino, C. Toxicity of organic fluorophores used in molecular imaging: literature review. Mol Imaging. 8 (6), 341-354 (2009).
- Themelis, G., Yoo, J. S., Soh, K. S., Schulz, R., Ntziachristos, V. Real-time intraoperative fluorescence imaging system using light-absorption correction. J Biomed Opt. 14 (6), 064012-064012 (2009).
