孤立チェック視覚誘発電位(icVEP)法は、緑内障で最初に損傷したマグノセルラーON経路を評価するためにここに実施される。この研究は、信頼性の高い結果を得るためにicVEPを使用した標準的な手術手順を示している。緑内障の早期発見のための有用な客観的診断技術として役立つことが証明されている。
近年、分離検査視覚誘発電位(icVEP)技術が設計され、緑内障の損傷を早期かつ迅速に検出することが報告されている。これは、低空間周波数/高時間周波数明るい刺激を作成し、主にマグノセルラーON経路の帯状物質によって開始される皮質活性を記録します。この経路は、より大きな体積および軸索直径を有するニューロンを含み、早期緑内障で優先的に損傷を受け、視野喪失をもたらす可能性がある。ここで示す研究は、信頼性の高い結果を得るためにicVEPの標準的な手術手順(SOP)を使用しています。これは、初期段階の開放性緑内障(OAG)における神経繊維層(RNFL)の欠陥に対応する信号対雑音比(SNR)を用いて視覚機能損失を検出することができる。10 Hzの設定と15%の正対比(明るい)の状態は、OAG患者と対照被験者を区別するために選択され、各チェックには8つの実行が含まれる。各実行は 2 s (合計 20 サイクル) まで持続します。各検査の前に30分の休息期間にわたって瞳孔の大きさと眼内圧で構成されるフローチャートが構築される。さらに、目の検査順序は信頼できる脳波信号を得るために行われる。VEP はソフトウェアによって自動的に記録および分析され、SNRs は多変量統計量に基づいて導出されます。≤ 1 の SNR は異常と見なされます。グループ分類の精度を分析するために、受信機動作特性(ROC)曲線が適用されます。そして、断面研究においてSOPを適用し、IcVEPがSNRの形態で中央視野における緑内視覚機能異常を検出できることを示す。この値は、RNFL の厚さの薄化にも相関し、初期の OAG の高い分類精度を生成します。したがって、緑内障の早期発見のための有用かつ客観的な診断技術として機能します。
開放的な緑内障(OAG)は、慢性の不可逆的な疾患であり、失明の主要な原因の1つである。これまでの研究では、緑内視喪失検出の現在のゴールドスタンダードである視野試験は、従来の標準的な自動ペリメトリー(SAP)に基づいており、20%〜40%のレチナルガンギ細胞(RGC)が損傷するまで早期緑内機能損失を検出できないことが示されている。,2さらに、SAPは、主観的な精神物理学的検査であり、患者3にとって時間のかかる作業であるため、中程度のテスト再テスト信頼性しか持たなかったことも示されています。
客観的な電気生理学的視野の機能測定は緑内障を検出するときよりよいテスト再テスト信頼性を有する。このような尺度には、多焦点視覚誘発電位(mfVEP)およびパターン電解質計(pERG)が含まれる。ただし、pERG は地形情報を提供できず、MFVEP は SAP4、 5 、,65、,7、8よりも時間がかかります。幸いなことに、孤立チェック視覚誘発電位(icVEP)は、最近、緑内障損傷を早期かつ迅速に検出するための追加技術として設計されました9.
このレチナには、マグノセル細胞(M細胞)、パルボセル細胞(P細胞)、および二層化細胞などのRGC亜集団がいくつか存在する。これらは、視覚情報が脳に伝達される平行経路を表す (図 1)9,10。明るさと闇の別々の認識を支配するために、ONとOFF経路の二分法が確立されました11,,12.マグノセルラーON(M-ON)細胞はマグノセルラーオフ(M-OFF)細胞よりもかなり大きく、一方、M細胞はヒト13,14,14のP細胞よりもかなり大きい。M細胞経路は主に低空間周波数/高一時周波数情報15を伝える。従って、M−ON経路に関与する細胞は、低レベルの輝度コントラストに感受性であり、より大きな直径の軸索を有する色度情報に対して感受性ではなく、早期緑内障16,17,17において優先的に損傷を受けている。従って、このicVEPは低空間周波数/高一時周波数の明るい刺激を生じ、緑,内障,18、19、20、21、22、23,19の早期発見のために主にアファレント(M−ON経路に見られるものなど)によって開始される皮質活性22を23記録する。20,21
icVEPの異なる設定は、異なるM細胞経路を刺激し、異なる脳信号を作成することができます。icVEPの高一時周波数(15Hz)輝度コントラストの条件下で(16%の正のコントラスト)、15人のOAG患者および14の正常観察者を含む研究は、73.33%の感度および100%22の特異性を示した。しかし、これらの患者の半分はOAGを進めていた。そのため、OAG初期段階では、サンプルサイズが小さいため感度を推定できなかった。
Tsaiの研究は、78%の感度(15%の正のコントラストと10Hzの時間変調の条件)と100%の特異性を示し、ROC曲線から94%の精度を示した。これらの結果は、以前の緑内障患者に見られる低コントラストと空間周波数のためにグリーンスタインの研究で改善された。それにもかかわらず、研究9では18人の緑内障患者(17オープンアングル、1角閉鎖)および16の制御の中で11人未満の早期OAG患者があった。
現在の研究では、OAG患者は初期段階のもののみであり、はるかに大きなサンプルサイズが含まれており、icVEPが「実際の」初期段階でOAGを検出するのに本当に有用であることを示唆している。初期のOAG眼の約70%がicVEPによって検出され、患者のSNRは通常の被験者とは大きく異なっていた。
最近の研究では、瞳孔の大きさが正常な被験者のicVEP結果に影響を与える可能性があることを示した。icVEP値は、瞳孔収縮および拡張ならびに光学的なぼかし33の影響を受けた。これは、icVEP測定を行う際に、正確な解釈のために瞳孔サイズと光ぼかしの影響を念頭に置くべきであることを示唆している。現在の研究では、瞳孔サイズを測定し、すべての値が正常範囲に落ちることを保証した。さらに、すべてのEEG信号は感情の影響を受けている可能性があり、これは主に偽陽性エラーを引き起こします。現在の研究では、高気圧によって引き起こされる気分のむらを避けるために、検査の日に≤ 30mmHgのIOPを確保しました。すべての患者は各検査の前に30分間休養し、気分の影響を避けるために再検査も行った。
SNRは、95%信頼円の半径に対するFFCの平均振幅の比として定義した。SNRは>1で有意な応答を示し、視神経の正常な電気生理学的活性を暗示した。≤ 1のSNRは、0.05レベルのバックグラウンドノイズと同様のまたは弱い応答を示し、視神経の異常な電気生理学的活動を暗示した。しかし、0.93のSNRは、ROC曲線を用いた現在の研究における早期OAG患者および対照被験者の差別に最適であった。したがって、0.93のSNR基準は、この研究のための初期のOAG患者におけるGONの重症度を区別することができる。
50%以上のM細胞が黄斑領域にあった。したがって、この窩が刺激された場合、SNR> 1をもたらす強いシグナルが存在する可能性が高い。したがって、正弦波時間信号のない画面中央の2 x 2配列固定クロスは、慎重な固定を促進し、また不十分な固定34で偽陰性エラーを回避することができた。さらに、最近のSD-OCT研究では、視神経頭部の損傷後のタンパク質分解および二次奇形症がRGCアポトーシス35、36、37、38,36,37を生じる可能性があるため、黄斑領域のGGCが緑内障の初期段階でも損傷を受けることを証明した。,38
HFAのパターン偏差に基づく現在の研究における中央16の試験点の分析は、5°-10°のビェルラム領域に対応し、M細胞のほぼ半分が10、11、12、13、14に分布している。10,11,12,13,14この研究は、異なる可能性基準がSNR(負のR値)と負の相関であった異常なテストポイントの数を示した。しかし、p<0.5%が相関が有意であった場合にのみ、icVEPが機能異常を検出し、初期段階のOAGにおける中央視野喪失の重症度を反映することができたことを示唆した。
P細胞およびM-ON経路の刺激に対する応答は、緑内障の初期段階において、中央視野試験26の機能的関与がなくても著しく破壊されると報告されている。しかし、この研究の限界は、icVEP検査には、0.3より大きいBCVA値、-6と+3のディオプター間の球面屈折、および透明な眼媒体を有する患者が必要である。この研究は、より良い視力を持つ初期のOAG目におけるicVEPの有用性のみを示している。したがって、より良い刺激を作成し、視力が悪いOAG目のより正確な基準を定義するために、さらなる研究が必要です。これは、icVEPが緑内障容疑者を識別するための最適な機能試験として機能し、OAGの前メートル法および初期段階として役立つかどうかを判断するのに役立ちます。さらに、もう一つの制限は、研究が支配的な目と非支配的な目の違いを考慮していないということです。これらの経路とこれら2つの目のテストの違いは、EEG信号に影響を与える可能性があります。とりわけ、さらなる研究が行われた後、フローチャートが改善されます。
要約すると、icVEPは、OAG患者の約70%の緑化視覚機能異常を検出することができ、特異性は約95%である。測定された関数は、標準的な自動化された周膜の中枢的な11°視野損失の重症度と、OCTによって検出されたRNFL厚さの減少の両方と相関する。従って、icVEPは、早期OAGを診断するための有用かつ客観的な電気生理学的視野機能試験として役立つ。
The authors have nothing to disclose.
作業の資金源はありません。
CR-2 AF Digital Non-Mydriatic Retinal Camera | Canon U.S.A., Inc., Melville, NY, USA | Stereoscopic fundus photographs | |
DGH 500 PachetteTM | DGH Technology, Exton, PA, USA | ultrasound pachymetry | |
HFA II 750i | Carl Zeiss Meditec Inc., Dublin, German | Humphrey Field Analyzer II | |
Neucodia novel electrophysiological instrument | Huzhou Medconova Medical Technology Co.Ltd., Zhejiang province, P.R. China | icVEP | |
Spectralis SD-OCT | Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany | OCT |