La méthode de potentiel évoqué visuel isolé-vérifier (icVEP) est mise en œuvre ici pour évaluer la voie magnocellulaire ON qui est initialement endommagée dans le glaucome. L’étude montre des procédures opératoires standard utilisant icVEP pour obtenir des résultats fiables. Il est prouvé qu’il sert de technologie de diagnostic objective utile pour la détection précoce du glaucome.
Récemment, la technique du potentiel d’observation visuelle isolée (icVEP) a été conçue et a été rapportée pour détecter des dommages glaucomes plus tôt et plus rapidement. Il crée une faible fréquence spatiale/haute fréquence temporelle stimuli lumineux et enregistre l’activité corticale initiée principalement par les afférents dans la voie magnocellulaire ON. Cette voie contient des neurones avec de plus grands volumes et des diamètres axonaux, et elle est endommagée de préférence dans le glaucome tôt, qui peut avoir comme conséquence la perte visuelle de champ. L’étude présentée ici utilise des procédures opérationnelles standard (SOP) de l’icVEP pour obtenir des résultats fiables. Il peut détecter la perte de fonction visuelle à l’aide d’un rapport signal/bruit (SNR) correspondant aux défauts de la couche de fibre nerveuse rétinienne (RNFL) dans le glaucome à angle ouvert (OAG) à un stade précoce. Un réglage de 10 Hz et l’état de 15% de contraste positif (lumineux) sont sélectionnés pour différencier les patients oag et les sujets témoins, avec chaque vérification contenant huit courses. Chaque course persiste pendant 2 s (pour 20 cycles totaux). Un organigramme est construit, qui se compose de la taille de la pupille et de la pression intraoculaire sur une période de repos de 30 min avant chaque examen. En outre, l’ordre d’essai des yeux est effectué pour obtenir des signaux électroencéphalographiques fiables. Les VEP sont enregistrés et analysés automatiquement par logiciel, et les SNR sont dérivés à partir d’une statistique multivariée. Un SNR de ≤ 1 est considéré comme anormal. Une courbe de récepteur-fonctionnement-caractéristique (ROC) est appliquée pour analyser l’exactitude de la classification de groupe. Ensuite, le SOP est appliqué dans une étude transversale, montrant que l’icVEP peut détecter l’anomalie de la fonction visuelle glaucome dans le champ visuel central sous la forme de SNR. Cette valeur est également corrélée avec l’amincissement de l’épaisseur de RNFL et produit une précision de classification élevée pour le BVG à un stade précoce. Ainsi, il sert de technologie de diagnostic utile et objective pour la détection précoce du glaucome.
Le glaucome à angle ouvert est une maladie chronique et irréversible et l’une des principales causes de cécité. Des études antérieures ont montré que les essais visuels sur le terrain, qui sont l’étalon-or actuel pour la détection des pertes visuelles glaucomes, sont basés sur la périmétrie automatisée standard classique (SAP) ne peut pas détecter la perte fonctionnelle précoce glaucome jusqu’à ce que 20%-40% des cellules ganglionnaires rétiniennes (RGC) sont endommagés1,2. En outre, SAP a également été montré pour avoir seulement la fiabilité modérée test-retest, parce qu’il s’agit d’un test psychophysique subjectif et une tâche fastidieuse pour les patients3.
Les mesures fonctionnelles de champ visuel électrophysiologique objective ont une meilleure fiabilité de test-rettest lors de la détection du glaucome. Ces mesures incluent le potentiel multifocal évoqué visuel (mfVEP) et l’électrorétinogramme de modèle (pERG). Toutefois, le pERG ne peut pas fournir d’informations topographiques, et le mfVEP prend plus de temps que SAP4,5,6,7,8. Heureusement, le potentiel visuel de vérification isolée évoqué (icVEP) a été récemment conçu comme une technique supplémentaire pour détecter les dommages glaucome plus tôt et plus rapidement9.
Dans la rétine, il existe plusieurs sous-populations de RGC telles que les cellules magnocellulaires (cellules M), les cellules parvocellulaires (cellules P) et les cellules bist ratifiées. Ils représentent des voies parallèles pour l’information visuelle transmise au cerveau (Figure 1)9,10. Pour régir les perceptions distinctes de la luminosité et de l’obscurité, la dichotomie des voies ON et OFF a été établie11,12. Les cellules Magnocellulaires ON (M-ON) sont considérablement plus grandes que les cellules Magnocellulaires OFF (M-OFF), tandis que les cellules M sont considérablement plus grandes que les cellules P chez l’homme13,14. La voie m-cellule transmet principalement la basse fréquence spatiale/information à haute fréquence temporelle15. Ainsi, les cellules impliquées dans la voie M-ON sont sensibles à de faibles niveaux de contraste de luminance et ne sont pas sensibles aux informations chromatiques avec des axones de plus grand diamètre, qui sont endommagés de préférence dans le glaucome précoce16,17. Par conséquent, l’icVEP produit des stimuli lumineux à basse fréquence spatiale/haute fréquence temporelle et enregistre l’activité corticale principalement initiée par des afferents (tels que ceux trouvés dans la voie M-ON) pour la détection précoce du glaucome18,19,20,21,22,23.
Différents paramètres de l’icVEP peuvent stimuler différentes voies m-cellule et créer différents signaux EEG. Dans des conditions de contraste de luminance à haute fréquence temporelle (15 Hz) de l’icVEP (16 % de contraste positif), une étude portant sur 15 patients atteints d’OAG et 14 observateurs normaux a montré une sensibilité de 73,33 % et une spécificité de 100 %22. Cependant, la moitié de ces patients avaient avancé OAG. Par conséquent, pour le BVG à un stade précoce, la sensibilité n’a pas pu être estimée en raison de la petite taille de l’échantillon.
L’étude de Tsai a montré une sensibilité de 78% (conditions de 15% de contraste positif et de modulation temporelle de 10 Hz) et de spécificité de 100%, avec une précision de 94% de la courbe ROC. Ces résultats ont amélioré l’étude de Greenstein en raison du contraste plus bas et de la fréquence spatiale trouvées dans les patients plus tôt de glaucome. Néanmoins, il y avait moins de 11 patients de l’OAG à un stade précoce parmi 18 patients atteints de glaucome (17 à angle ouvert, 1 angle-fermeture) et 16 contrôles dans l’étude9.
Dans la présente étude, les patients du BVG n’en étaient qu’à leurs premiers stades et comprenaient une taille d’échantillon beaucoup plus grande, ce qui suggère que l’icVEP est effectivement utile pour détecter le BVG à un stade précoce « réel ». Environ 70% des yeux d’OAG de stade précoce ont été détectés par icVEP, et le SNR des patients était grandement différent de celui des sujets normaux.
Une étude récente a montré que la taille des pupilles peut affecter les résultats icVEP chez les sujets normaux. les valeurs icVEP ont été influencées par la constriction et la dilatation pupillary ainsi que par le flou optique33. Cela suggère que lors de l’obtention de mesures icVEP, l’influence de la taille des pupilles et le flou optique doit être gardé à l’esprit pour des interprétations précises. Dans la présente étude, la taille des pupilles a été mesurée, et on s’est assuré que toutes les valeurs tombaient dans la fourchette normale. En outre, tous les signaux EEG peuvent avoir été affectés par des émotions, ce qui donne surtout de fausses erreurs positives. L’étude actuelle a assuré un IOP de ≤ 30mmHg le jour de l’examen pour éviter les sautes d’humeur causées par la haute pression. Tous les patients se sont reposés pendant ≥ 30 min avant chaque examen, et le réexamen a également été exécuté pour éviter des effets d’humeur.
SNR a été défini comme le rapport de l’amplitude moyenne de la FFC au rayon du cercle de confiance de 95%. Un SNR de > 1 a indiqué une réponse significative au niveau de 0,05, qui impliquait l’activité électrophysiologique normale dans le nerf optique. Un SNR de ≤ 1 a indiqué une réponse semblable ou plus faible que le bruit de fond au niveau de 0,05, impliquant une activité électrophysiologique anormale dans le nerf optique. Cependant, un SNR de 0,93 était optimal pour la discrimination des patients de PREMIER ÂGE et des sujets témoins dans l’étude actuelle utilisant une courbe de ROC. Par conséquent, un critère SNR de 0,93 peut distinguer la sévérité du GON chez les patients atteints d’UNAG à un stade précoce pour cette étude.
Plus de 50% de cellules M se trouvaient dans la région maculaire; ainsi, si la fovea était stimulée, il y avait probablement un signal fort résultant en SNR > 1. Par conséquent, la croix de fixation de 2 x 2 tableau sur le centre de l’écran sans signaux temporels sinusoïdal a été en mesure de cue-faciliter la fixation soigneuse ainsi que d’éviter les erreurs négatives fausses avec une mauvaise fixation34. En outre, des études récentes de SD-OCT ont prouvé que les RGC dans la région maculaire deviennent endommagés même dans les premiers stades du glaucome, parce que la protéolyse et l’axotomie secondaire après des dommages à la tête de nerf optique peuvent avoir comme conséquence l’apoptose de RGC35,36,37,38.
L’analyse des 16 points d’essai centraux de la présente étude sur la base des écarts de modèle dans hfa correspondait aux 5°-10° des zones de Bjerrum, où près de la moitié des cellules M sont distribuées10,11,12,13,14. Cette étude a montré le nombre de points d’essai anormaux dans lesquels différents critères de possibilité ont été négativement corrélés avec SNR (valeur R négative); cependant, seulement quand p < 0,5% était la corrélation significative, suggérant que icVEP était capable de détecter des anomalies fonctionnelles et de refléter la sévérité de la perte de champ visuel central dans le premier âge OAG.
Il a été signalé que les réponses à la stimulation de la voie P-cell et M-ON sont gravement perturbées dans les premiers stades du glaucome, même sans participation fonctionnelle de l’essai de champ visuel central26. Cependant, une limitation de cette étude est que le test icVEP exige des patients avec une valeur BCVA de plus de 0,3, réfraction sphérique entre -6 et +3 dioptres, et des médias oculaires transparents. L’étude montre seulement l’utilité de l’icVEP dans les premiers yeux de l’OAG avec une meilleure acuité visuelle. Par conséquent, d’autres études sont nécessaires pour créer de meilleures stimulations et définir des critères plus précis pour les yeux OAG avec une acuité visuelle plus faible. Cela aidera à déterminer si l’ICVEP peut servir de test fonctionnel optimal pour les suspects de glaucome discriminant ainsi que pré-périmétrique et les premiers stades de l’OAG. En outre, une autre limitation est que l’étude ne tient pas compte des différences entre les yeux dominants et non dominants. Les différences entre ces voies et les tests de ces deux yeux peuvent affecter les signaux EEG. Par-dessus tout, le organigramme sera amélioré après d’autres études.
En résumé, icVEP est capable de détecter des anomalies de fonction visuelle glaucome dans presque 70% des patients de l’OAG à un stade précoce, avec une spécificité d’environ 95%. Les fonctions mesurées sont en corrélation avec la gravité de la perte centrale de champ visuel de 11° de la périmétrie automatisée standard et les diminutions de l’épaisseur de la RNFL détectées par l’OCT. Par conséquent, icVEP peut servir de test fonctionnel électrophysiologique utile et objectif sur le terrain pour diagnostiquer le BVG à un stade précoce.
The authors have nothing to disclose.
Pas de sources de financement pour le travail.
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