此处实施隔离检查视觉致电(icVEP)方法,以评估最初在青光眼中受损的磁细胞 ON 通路。研究展示了使用icVEP获得可靠结果的标准操作程序。实践证明,这是早期发现青光眼的有用客观诊断技术。
最近,设计了隔离检查视觉诱发电位(icVEP)技术,并报告用于更早、更快地检测高大损伤。它创建低空间频率/高时频明亮刺激,并记录主要由磁细胞 ON 通路中的 afferent 发起皮质活动。此通路包含体积较大、轴突直径较大的神经元,在早期青光眼中受到优先损伤,可能导致视场损失。此处介绍的研究使用 icVEP 的标准操作程序 (SOP) 获得可靠的结果。它可以检测视觉功能损失使用信号噪声比(SNR),对应于视网膜神经纤维层(RNFL)在早期开放角青光眼(OAG)的缺陷。选择 10 Hz 的设置和 15% 正对比度(明亮)的条件来区分 OAG 患者和控制对象,每次检查包含 8 次运行。每次运行持续 2 s(总周期为 20 个)。流程图由瞳孔大小和眼内压力组成,每次检查前 30 分钟的休息时间。此外,执行眼睛的测试顺序,以获得可靠的脑电图信号。VEP 由软件自动记录和分析,SNR 基于多变量统计进行派生。SNR 的 ± 1 被视为异常。应用接收机操作特性(ROC)曲线来分析组分类的准确性。然后,将SATP应用于横截面研究,表明icVEP能够以SNR的形式检测中心视场中高雅的视觉功能异常。此值还与 RNFL 的厚度变薄相关,为早期 OAG 产生高分类精度。因此,它作为一个有用和客观的诊断技术,早期发现青光眼。
开角青光眼(OAG)是一种慢性、不可逆转的疾病,也是失明的主要原因之一。先前的研究表明,视场测试是目前用于高知性视觉损失检测的黄金标准,基于传统的标准自动围测量(SAP),在20%-40%的视网膜结节细胞(RDC)受损1,2之前无法检测早期高知性功能损失。此外,SAP也被证明只有中等测试重新测试的可靠性,因为它是一个主观的心理物理测试和耗时的任务,病人3。
客观电生理视场功能测量在检测青光眼时具有较好的测试可靠性。此类措施包括多焦视觉唤起电位 (mfVEP) 和图案电雷电图 (pERG)。然而,pERG无法提供地形信息,mfVEP比SAP,,4、5、6、7、84,57,更耗时。6幸运的是,隔离检查视觉诱发电位(icVEP)最近被设计为一种额外的技术,以检测更早和更快的高大损伤9。
在视网膜中,有几个RGC亚细胞,如磁细胞(M细胞),帕沃细胞(P细胞)和两个细胞。它们表示视觉信息被传送到大脑的平行通路(图1)9,10。9,10为了控制对亮度和黑暗的另一种看法,ON和 OFF 通路的二分法已经确立为 11,12,12。磁细胞开(M-ON)细胞比磁细胞关闭(M-OFF)细胞大得多,而M细胞比人类13,14中的P,细胞大得多。M-cell通路主要传递低空间频率/高时频信息15。因此,参与M-ON通路的细胞对低亮度对比度敏感,对直径较大的轴子的色度信息不敏感,这些色度信息在早期青光眼16、17中优先受损。因此,icVEP产生低空间频率/高时频明亮刺激,并记录皮质活动主要由阿弗伦特(如在M-ON通路中发现的)启动,用于早期发现青光眼18,19,20,21,22,23。18,19,20,21,22,23
icVEP 的不同设置可以刺激不同的 M 细胞通路并创建不同的 EEG 信号。在时间频率(15赫兹)的光度对比条件下,一项涉及15名OAG患者和14名正常观察者的研究表明,灵敏度为73.33%,特异性为100%22。然而,其中一半的患者有先进的OAG。因此,对于早期OAG,由于样本量小,无法估计灵敏度。
蔡先生的研究显示,灵敏度为78%(15%正对比度和10赫兹时态调制条件),特异性为100%,从ROC曲线的精度为94%。这些结果在格林斯坦的研究后得到了改善,因为早期青光眼患者的对比度和空间频率较低。然而,在18名青光眼患者(17名开角患者、1名角闭角患者)和16名对症患者中,有不到11名早期OAG患者在研究中9例。
在目前的研究中,OAG患者只是那些处于早期阶段的患者,并包括了更大的样本量,这表明icVEP确实有助于在”真正的”早期阶段检测OAG。约70%的早期OAG眼被icVEP检测,患者的SNR与正常受试者有很大不同。
最近的一项研究表明,瞳孔大小会影响正常受试者的icVEP结果。icVEP值受瞳孔收缩和扩张以及光学模糊33的影响。这表明,在获得 icVEP 测量时,应牢记瞳孔大小和光学模糊的影响,以便进行准确的解释。在目前的研究中,测量了瞳孔大小,并确保所有值都在正常范围内。此外,所有脑电图信号可能都受到情绪的影响,情绪大多产生误报错误。目前的研究确保了在检查当天的 IOP 为 ± 30mmHg,以避免因高压引起的情绪波动。所有患者每次检查前休息30分钟,并进行复查以避免情绪影响。
SNR 定义为 FFC 平均振幅与 95% 置信圈半径的比率。> 1 的 SNR 表示在 0.05 水平下有显著反应,这意味着视神经中正常的电生理活动。SNR = 1 表示响应类似于或弱于 0.05 水平的背景噪声,这意味着视神经中电生理活动异常。然而,在目前使用ROC曲线的研究中,0.93的SNR是早期OAG患者和控制对象歧视的最佳方法。因此,对于本研究,0.93 的 SNR 标准可以区分早期 OAG 患者中 GON 的严重程度。
超过50%的M细胞在黄斑区域;因此,如果受刺激,很可能有一个强信号,导致SNR > 1。因此,2×2阵列固定交叉在屏幕的中心没有正弦时间信号能够提示方便仔细固定,以及避免假负错误与不良固定34。此外,最近的SD-OCT研究证明,在黄斑地区的RGC即使在青光眼的早期阶段也受到损害,因为蛋白细胞解和继发性斧头切除术后,对视神经头部的损伤可能会导致RGC凋亡35,36,37,38。35,36,37,38
根据HFA中的模式偏差,对当前研究中的16个中心测试点进行分析,该测试点与Bjerrum区域的5°-10°相对应,其中近一半的M细胞分布10、11、12、13、14。10,11,12,13,14本研究显示不同可能性标准与SNR(负R值)负相关异常测试点的数量;但是,只有当 p < 0.5% 的相关性显著时,才表明 icVEP 能够检测功能异常并反映早期 OAG 中中央视场损失的严重性。
据报道,在青光眼的早期阶段,即使没有中央视场测试26的功能参与,对P细胞和M-ON通路刺激的反应也受到严重干扰。然而,本研究的一个限制是,icVEP测试要求BCVA值大于0.3的患者,球面折射在-6和+3屈光之间,以及透明的眼介质。研究只显示icVEP在早期OAG眼睛中具有更好的视觉敏锐性的有用性。因此,需要进一步的研究,以创造更好的刺激,并定义更准确的OAG眼睛与较差的视力标准。这将有助于确定icVEP能否作为区分青光眼怀疑者的最佳功能测试,以及OAG的早产和早期阶段。此外,另一个限制是,该研究没有考虑到主导性眼睛和非显性眼睛之间的差异。这些通路和测试这两只眼睛之间的差异可能会影响脑电图信号。最重要的是,在进行进一步研究后,流程图将得到改进。
总之,icVEP能够检测近70%的早期OAG患者的视觉功能异常,特异性约为95%。测量的功能与标准自动测量的中央 11° 视场损耗的严重程度和 OCT 检测到的 RNFL 厚度的降低相关。因此,icVEP可以作为一个有用和客观的电生理视觉场功能测试,用于诊断早期OAG。
The authors have nothing to disclose.
这项工作没有资金来源。
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