מבודד בדוק פוטנציאל ויזואלי מעורר (icVEP) השיטה מיושמת כאן כדי להעריך את הקשר הסלולר על המסלול כי הוא נפגע בתחילה גלאוקומה. המחקר מראה הליכים אופרטיבית סטנדרטיים באמצעות icVEP כדי לקבל תוצאות אמינות. הוא הוכיח לשמש כטכנולוגיה אובייקטיבית אבחון שימושי לגילוי מוקדם של גלאוקומה.
לאחרונה, מבודד בדוק פוטנציאל ויזואלי מעורר (icVEP) הטכניקה תוכננה ודווחה כדי לזהות glaucomatous נזק מוקדם יותר ומהר יותר. הוא יוצר תדר מרחבי נמוך/תדר גבוה הזמני גירויים בהירים ורשומות פעילות קורטיקלית שיזם בעיקר על ידי afferents ב ממגנאל הסלולר על המסלול. מסלול זה מכיל נוירונים עם כרכים גדולים וקטרים האקסון, וזה מעדיף ניזוק בגלאוקומה המוקדמת, אשר יכול לגרום לאובדן שדה חזותי. המחקר המוצג כאן משתמש בהליכים סטנדרטיים (SOP) של icVEP כדי לקבל תוצאות אמינות. זה יכול לזהות אובדן פונקציה חזותית באמצעות יחס אות לרעש (SNR) המתאים לפגמים של שכבת סיבי העצב הרשתית (RNFL) בשלב מוקדם של גלאוקומה פתוח זווית (OAG). הגדרה של 10 הרץ ומצב של 15% חיובי-ניגודיות (בהיר) נבחרים כדי להבדיל בין חולים OAG ונושאי בקרה, עם כל בדיקה המכילה שמונה ריצות. כל מרוץ ממשיך עבור 2 s (עבור 20 סך הכל מחזורים). בנוי תרשים זרימה, המורכב מגודל האישון ומלחץ תוך-עיני לאורך תקופת מנוחה של 30 דקות לפני כל בדיקה. בנוסף, סדר הבדיקה של העיניים מבוצע כדי לקבל אותות אלקטרונצלוגרפיה אמין. VEPs מוקלטים ומנותח באופן אוטומטי על-ידי תוכנה, ו-SNRs נגזרים בהתבסס על סטטיסטיקה מרובת-משתנים. SNR של ≤ 1 נחשב חריגים. עקומת הפעלה-מאפיין (ROC) של מקלט מוחלת כדי לנתח את הדיוק של סיווג קבוצתי. לאחר מכן, תהליך ה-SOP מוחל במחקר צולב, המראה כי icVEP יכול לזהות חריגות glaucomatous פונקציה חזותית בשדה החזותי המרכזי בצורה של SNR. ערך זה גם תואם את עובי דליל של RNFL ומייצרת דיוק סיווג גבוה עבור OAG בשלב מוקדם. כך, הוא משמש כטכנולוגיה אבחון שימושי ואובייקטיבי עבור גילוי מוקדם של גלאוקומה.
פתוח זווית גלאוקומה (OAG) היא מחלה כרונית, בלתי הפיכה ואחד הגורמים המובילים של עיוורון. מחקרים קודמים הראו כי בדיקות שדה חזותי, שהם תקן הזהב הנוכחי עבור זיהוי הפסד חזותי glaucomatous, מבוססים על התקן רגיל קונבנציונאלי (SAP) לא יכול לזהות אובדן מוקדם glaucomatous תפקודית עד 20%-40% של תאים גנגליון ברשתית (rgcs) פגומים1,2. יתר על כן, SAP גם הוכח כי יש רק מתון בדיקה מחדש אמינות, כי זה מבחן פסיכופיזיקלי הסובייקטיבית ומשימה גוזלת זמן עבור חולים3.
המטרה אלקטרופיסיולוגית שדה חזותי מדדים יש בדיקה טובה יותר הבדיקה מחדש בעת זיהוי גלאוקומה. אמצעים אלה כוללים את הפוטנציאל החזותי הרב מוקדי (mfVEP) ודפוס אלקטוראנגרמה (pERG). עם זאת, the perg לא יכול לספק מידע טופוגרפי, ו mfvep הוא יותר לצרוך זמן מאשר SAP4,5,6,7,8. למרבה המזל, הפוטנציאל המבודד בדיקה חזותית מעורר (icVEP) תוכנן לאחרונה כטכניקה נוספת כדי לזהות glaucomatous נזק מוקדם יותר ומהר יותר9.
ברשתית, יש מספר אוכלוסיות משנה RGC כגון תאים סלולריים המגנטון (M-תאים), תאים מוקוקאיות (P-תאים), ותאים בעלי שונות. הם מייצגים מסלולים מקבילים למידע חזותי המועבר למוח (איור 1)9,10. כדי למשול בתפיסות נפרדות של בהירות וחושך, הדיכוטומיה של מסלולים וכיבוי הוקמה11,12. תאי המגנזה (m-ON) הינם גדולים במידה ניכרת מתאי המגנדיום (m-OFF) בתאים, בעוד שתאי-M גדולים במידה ניכרת מתאי-P בבני אדם13,14. מסלול M-cell מעביר בעיקר תדר נמוך מרחבית/מידע בתדירות גבוהה הזמני15. כך, תאים המעורבים במסלול M-ON הם רגישים לרמות נמוכות של ניגודיות בוהק ולא רגיש למידע כרומטי עם axons קוטר גדול, אשר מעדיפים להיפגע באופן מוקדם גלאוקומה16,17. לכן, icvep מייצרת תדר מרחבי נמוך/תדר גבוה הזמני גירוי בהיר ורשומות פעילות קורטיקלית בעיקר ביוזמת afferents (כגון אלה שנמצאו על מסלול M-ON) לגילוי מוקדם של גלאוקומה18,19,20,21,22,23.
הגדרות שונות של icVEP יכול לעורר מסלולים שונים של תא M וליצור אותות EEG שונים. בתנאים של תדירות גבוהה (15 Hz) ניגודיות בוהק של icVEP (16% חיובי-ניגודיות), מחקר מעורבים 15 חולים OAG ו 14 משקיפים נורמליים הראו רגישות של 73.33% וספציפיות של 100%22. עם זאת, חצי מהחולים האלה היה מתקדם OAG. לכן, עבור השלב המוקדם OAG, הרגישות לא יכול להיות מוערך בשל גודל המדגם הקטן.
המחקר של tsai הראה רגישות של 78% (התנאים של 15% חיובי-הניגודיות 10 הרץ הזמני) וספציפיות של 100%, עם דיוק של 94% מעקומת ROC. תוצאות אלה שופרו על המחקר של גרינשטיין בגלל הניגודיות הנמוכה ותדירות מרחבית נמצא בחולים גלאוקומה מוקדם יותר. עם זאת, היו פחות מ 11 השלב המוקדם OAG חולים בקרב 18 חולי גלאוקומה (17 פתוח זווית, 1 זווית סגירה) ו 16 שולטת במחקר9.
במחקר הנוכחי, המטופלים OAG היו רק אלה בשלבים המוקדמים וכללה גודל הרבה יותר לדוגמה, אשר מציע icVEP הוא אכן שימושי לגילוי OAG ב-“real” בשלב מוקדם. כ 70% של השלב המוקדם OAG עיניים זוהו על ידי icVEP, ו SNR של חולים היה שונה מאוד מזה של נושאים נורמליים.
מחקר שנערך לאחרונה הראה כי גודל התלמיד יכול להשפיע על תוצאות icVEP בנושאים נורמליים. הערכים icVEP הושפעו על ידי מכווץ התרחבות הנפיחות, כמו גם טשטוש אופטי33. זה מרמז כי בעת קבלת מדידות icVEP, ההשפעה של גודל התלמיד וטשטוש אופטי יש לזכור פרשנויות מדויקות. במחקר הנוכחי, גודל התלמיד נמדד, והוא הבטיח כי כל הערכים נפלו בטווח הנורמלי. יתר על כן, אותות EEG אולי הושפעו על ידי רגשות, אשר מניב שגיאות חיוביות שווא בעיקר. המחקר הנוכחי הבטיח IOP של ≤ 30mmHg ביום הבדיקה כדי למנוע תנודות במצב הרוח הנגרמת על ידי לחץ גבוה. כל המטופלים נחו על ≥ 30 דקות לפני כל בדיקה, ובחינה חוזרת בוצעה גם כדי למנוע אפקטים במצב הרוח.
SNR הוגדרה כיחס של משרעת ממוצע של FFC לרדיוס של 95% מעגל הביטחון. SNR של > 1 הצביע על תגובה משמעותית ברמה 0.05, אשר משתמעת פעילות אלקטרולוגית נורמלית בעצב הראייה. SNR של ≤ 1 הצביע על תגובה דומה או חלשה יותר רעש הרקע ברמה 0.05, רומז פעילות אלקטרולוגית חריגה בעצב הראייה. עם זאת, SNR של 0.93 היה אופטימלי לאפליה של חולים בשלב מוקדם OAG ונושאים בקרה במחקר הנוכחי באמצעות עקומת ROC. לכן, קריטריון SNR של 0.93 עשוי להבחין את חומרת GON בשלב מוקדם OAG חולים עבור מחקר זה.
יותר מ 50% תאים M היו באזור מקולרי; לפיכך, אם הגירוי היה מגורה, סביר להניח שהיה סימן חזק שנוצר ב-SNR > 1. לכן, את 2 x 2 מערך הקיבעון לחצות על מרכז המסך ללא אותות הזמני sinusoidal היה מסוגל cue-להקל קיבעון זהיר, כמו גם להימנע שגיאות שליליות שווא עם קיבעון עניים34. יתר על כן, SD לאחרונה מחקרים הוכיחו כי rgcs באזור מקולרי להיפגע גם בשלבים המוקדמים של גלאוקומה, משום פרוטפוליזיס ו axotomy משני לאחר נזק הראש עצבי הראייה עלולה לגרום rgc אפופטוזיס35,36,37,38.
ניתוח של מרכז 16 נקודות מבחן במחקר הנוכחי מבוסס על סטיות דפוס ב hfa התכתב 5 °-10 ° של אזורים bjerrum, שם כמעט חצי של M-תאים מופצים10,11,12,13,14. מחקר זה הראה את המספרים של נקודות בדיקה נורמלי שבו קריטריונים האפשרויות השונות היו בקורלציה שלילית עם SNR (R-ערך שלילי); למרות, רק כאשר p < 0.5% היה המתאם משמעותי, הרומז כי icVEP היה מסוגל לזהות חריגות תפקודית ולשקף את חומרת אובדן השדה החזותי המרכזי בשלב מוקדם OAG.
דווח כי התגובות לגירוי של תא P ו-M-ON מסלול מופרת באופן חמור בשלבים המוקדמים של גלאוקומה, גם ללא מעורבות תפקודית של מבחן שדה הראייה המרכזי26. עם זאת, מגבלה של מחקר זה היא כי מבחן icVEP דורש מטופלים עם ערך BCVA של גדול מ 0.3, שבירה כדורית בין-6 ו +3 הדיוטרים, ומדיה עינית שקופה. המחקר רק מראה את השימושיות של icVEP בעיניים OAG מוקדם עם חדות חזותית טובה יותר. לכן, מחקרים נוספים נחוצים כדי ליצור מגירוי טוב יותר ולהגדיר קריטריונים מדויקים יותר לעיני OAG עם חדות ראייה עניים יותר. זה יעזור לקבוע אם icVEP יכול לשמש כמבחן פונקציונלי אופטימלי להפלות חשודים גלאוקומה, כמו גם pre-perimetrical ובשלבים המוקדמים של OAG. יתרה מזאת, מגבלה נוספת היא שהמחקר אינו מסביר את ההבדלים בין העיניים הדומיננטיים והלא-דומיננטיים. הבדלים בין מסלולים אלה ובדיקות של שתי עיניים אלה עשויים להשפיע על אותות EEG. מעל הכל, תרשים הזרימה יהיה שיפור לאחר מחקרים נוספים יבוצעו.
לסיכום, icVEP הוא מסוגל לזהות glaucomatous מומים פונקציה חזותית כמעט 70% של השלב המוקדם OAG חולים, עם ספציפיות על 95%. פונקציות נמדד לתאם הן את חומרת מרכזית 11 ° אובדן שדה חזותי של הפרימטריה אוטומטי רגיל ופוחתת בעובי RNFL כפי שזוהה על ידי OCT. לכן, icVEP יכול לשמש שימושי ואובייקטיבי אלקטרולוגי שדה חזותי בדיקה תפקודית לאבחון שלב מוקדם OAG.
The authors have nothing to disclose.
. אין מקורות מימון לעבודה
CR-2 AF Digital Non-Mydriatic Retinal Camera | Canon U.S.A., Inc., Melville, NY, USA | Stereoscopic fundus photographs | |
DGH 500 PachetteTM | DGH Technology, Exton, PA, USA | ultrasound pachymetry | |
HFA II 750i | Carl Zeiss Meditec Inc., Dublin, German | Humphrey Field Analyzer II | |
Neucodia novel electrophysiological instrument | Huzhou Medconova Medical Technology Co.Ltd., Zhejiang province, P.R. China | icVEP | |
Spectralis SD-OCT | Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany | OCT |