Overview
ソース:
アレクサンドラ ・ ダンカン、GTA、実践臨床、ニューヘブン、CT
ティファニー ・ クック、GTA、実践臨床、ニューヘブン、CT
先週 S Talwalkar、モルドバ、内科・小児科、エール大学医学部、ニューヘブン、CT
快適な鏡の配置を提供するプロバイダー、鏡は多くの婦人科のプロシージャで必要なツールを開発するための重要なスキルです。患者とプロバイダーが鏡試験を心配している多くの場合患者の違和感なく鏡を配置することは可能です。快適な環境を作成する言語が果たす役割を認識する臨床医にとって重要です。たとえば、プロバイダーは患者の動揺を避けるために「ブレード」のではなく鏡「手形」を参照してください。
Speculums の 2 つの種類があります: 金属とプラスチック (図 1)。このデモは、プラスチック speculums は定期試験に診療所で使用される最も一般的にプラスチックを利用しています。金属鏡を使用する場合は、患者されていない場合患者は経膣的に、出産した場合墓鏡と嫌疑鏡を使用することをお勧めします。嫌疑と墓の speculums は、さまざまな形状と両方は (媒体は最も頻繁に使用されて) 多くの異なったサイズ入って来します。金属鏡を配置する前に適切な膣鏡のサイズを評価するデジタル頸部試験を実行することをお勧めします。深さと子宮頸部の方向は、膣に 1 本の指を配置することによって推定されます。患者の子宮頸部が見つかった場合、患者は座っている間、患者は浅い膣がし、したがって短い金属鏡で最も快適なはずです。
図 1。異なるサイズの市販の speculums の写真です。
プラスチック speculums、すべての嫌疑のような形は speculums を金属し、異なったサイズ入って来します。プラスチック鏡の適切なサイズを評価するために審査官はダウン、手のひら、患者さんの膣に 2 本の指を配置し、指を分離しようとしています: 小さなプラスチック製膣鏡を使用する場合は指の間にはスペースがない、指の間にスペースがある場合、いずれかのメディアを使用します。(それがかなり長くなります) としては大きな鏡と試験を実行する必要がありますは決して最初に膣に運河の長さを決定します。
鏡は、子宮頸がん検診の一環としてパパニコロー検査を実行する使用されます。子宮頸がんは、かつてはアメリカ合衆国の女性のための癌の死の一流の原因が、最近十年間にケースと死者の数が大幅に減少した1。この変更は、子宮頸がんが膣や子宮頸部細胞診によって診断される、1928 年にゲオルギオス ・ パパニコロウ製発見に入金されます。Pap テストが今呼ばれる、子宮頸部癌と前癌の異常な細胞を検出します。スクリーニングの推奨間隔の現在のガイドラインは、米国予防サービスのタスクフォース (USPSTF) web サイト2を見つけることができます。
いずれか 1) の従来のガラス スライドを使用してテストを実行することができ、ヘラと子宮頸管ブラシ (、伝統的な「パパニコロウ塗抹」) や 2) より頻繁に定着剤利用液状細胞診子宮頸部ほうき又はヘラと子宮頸管ブラシ (図 2)。どんなにどのようなツールを使用すると、サンプルは、外部 os や扁平円柱上皮接合部 (図 3) os 周りの遷移帯のすぐ内側から収集されます。このビデオで説明ヘラ液体製剤としての液状細胞診による子宮頸管ブラシは子宮頸部病変の検出のためのより効果的な手法とヘラと子宮頸管ブラシ改善標本コレクション。
図 2。パップスメア ツール。順序で示されている: 液細胞診キャニスター、頸部ほうき、ヘラ、および子宮頸管ブラシ。
図 3。子宮の図ラベル関連構造。
Procedure
外性器試験の終わりの直後に鏡試験開始します。したがって、患者はすでに歴史を提供している、変更された砕石位では。鏡が完全に他の方法を挿入することはできませんように、患者がテーブルの端に装着されているか確認します。
1. 準備
- Pap テストの供給をレイアウトします。
- 患者さんの情報を液細胞診容器にラベルを付けます。
- 上安静解除ことができますまでは、キャニスターの蓋を外します。
- 非利き手で、鏡を置き、手形、手形と鏡 (図 4) の背面にあなたの親指の下、中指の上に人差し指を配置します。
- 手形の外側に水ベースの潤滑剤 (または暖かい水、それ以外の場合) を広げるため利き手を使用します。
- 鏡を導入し、何を期待する知っている患者:"これは鏡です。これらは、私はいくつかのサンプルを取るし、子宮頸部、膣に配置する法案です。これは挿入されませんハンドルだ」です。
図 4。プラスチックの鏡を保持する方法。
2. 挿入
- いつものように、試験を開始する前に患者にあなたのタッチを紹介します。
- 教えて、患者に、患者さんの太ももあなたの手の背面に配置して、試験を開始しますを。
- ドレープ、上患者さんの太ももの内側にあなたの手の背面に配置し、検討し始める: これは患者を準備し、使いやすさで患者を置く助けることができる非侵襲的な接触から始まる。
- 小陰唇膣陰核の明確なビューを取得する会陰のすぐ上を別インデックスと利き手の中指のパッドを使用します。
- リラクゼーション テクニックを通して患者のガイド:「私はあなた自身のためこれをより快適にする方法をお教えするつもりです。深呼吸して息がグングン腸の動きをしているかのよう。(患者はこれを理解していない場合、願いあなたの指に対してプッシュする患者)」
- 患者を圧迫する、膣腟口が開きます。「あなたは、膣鏡を挿入する私を感じるよ」、患者知らせてください。
- スムーズに、鏡について途中で膣に挿入 (約 45 °) 斜めの角度で後方圧力を維持しながら (デジタル試験に基づく) と、子宮頸部が見込まれる以下の法案を釣りします。
- 陰唇がない、鏡と一緒に引っ張ったので、片側に陰唇をオフにあなたの支配的な手の最初の 2 つの指を使ってください。
- あなたの利き手を使用すると、反対側に陰唇をクリアします。
- 鏡の下部のハンドルに非支配的な手をもたらす、フラット、鏡を回転させると完全に挿入、ハンドルまでは床に患者の骨盤と垂直と揃います。
- 利き手、鏡の手形の中の 1 本の指を置き、指を使用して非利き手を同時に、鏡のハンドルをプル ダウンとして強い後方圧力を適用します。膣内の空間は、鏡の上見ることができるように十分な後方圧力を適用します。
- 親指レバーを非利き手の親指を置き、スムーズに押し下げます。
- 一度抵抗が満たされる、または余りにずっと手形を開き、患者の不快感を引き起こす可能性がありますを抑制する続行しないでください。
- 鏡をしっかりホールドし、子宮頸部が配置されているかどうかを確認してください。
3. Pap テスト
- 無名の os と検体採取を妨害する子宮頸部の表面十分な放電がある場合使用、大きな綿棒して軽くクリア過剰子宮頸粘液。
- ヘラを拾う (またはあなたに手シャペロン) が支配的な手を使用します。
- それは長い方の端にかかっている os とうつ病と短い方の端は扁平円柱上皮接合部に対して押されるまで壁を触らせてないように注意しながら、膣にヘラを挿入します。
- 一貫した圧力を維持する、360 ° 回転し、exocervix にお問い合わせください。
- 膣の壁に触れないように注意しながら、ヘラを削除します。
- オープンのキャニスターにヘラを置き、徹底的に液体で精力的に渦巻くリンス (液状細胞診の別のブランドは時間の異なる長さの旋回をお勧めします; 開始する前に製造元の推奨事項に精通している)。
- ヘラを破棄またはトレイにそれを配置します。
- 子宮頸管ブラシを拾うあなたの利き手を使用します。
- せて、壁に触れるし、os に下毛のみが公開されるまで優しく挿入しないように注意して、膣に子宮頸管ブラシを挿入します。
- ゆっくりと一方向に 180 ° を回転させます。過剰は回転しません。
- センター毛 os で、短い毛が扁平円柱上皮接合部の残りまで、ほうきを挿入頸部ほうきではなく子宮頸管ブラシやヘラを使用して、削除する前に 1 つの方向に 5 つの全時間を回転します。
- 膣の壁に触れないように注意しながら、ブラシを削除します。
- オープンのキャニスターに子宮頸管ブラシを置き、精力的に旋回と繰り返し材料を解放する容器の側面に対してそれを押すことによって徹底的にすすいでください。
- 子宮頸管ブラシを破棄します。
- 細胞診キャニスターの蓋を締めます。
4、鏡の取り外し
- 親指レバーを非利き手親指を置き、ロック機構のリリース中の圧力を維持します。
- 手形のヒントをオフに子宮頸部を許可する約をインチに鏡を外し、親指レバーを押し続けます。
- 完全にレバーから親指を削除して、鏡のハンドルの上に置きます。
- スムーズに膣壁を可能にするため、法案を閉じる方法の残りの部分を削除しながら 45 ° 鏡を回転させます。
- 任意放電をキャッチする鏡の下にあなたの支配的な手を配置します。
- 場合は使い捨てプラスチック鏡を破棄します。
鏡試験はさまざまな婦人科の処置で使用され、豊富な診断情報を提供することができます。鏡は膣の壁を分離するために利用される二枚貝の楽器です。これだけでなく、子宮頸部の検査では、また Papanicolau、または任意の前癌性変化をチェックするため行われる Pap テストなどの診断手順中に標本コレクションのこの地域へのアクセスを提供します。このビデオは、鏡を用いた子宮頸部の検査と Pap テストのためのサンプルのコレクションのための適切なメソッドの適切な技術を説明します。
鏡試験と医師が、膣鏡で子宮頸部の検査中捜すべきであるかの議論が続いて、Pap テストの準備中に関連する手順の見直しから始めましょう。市販のアジマスのさまざまな種類があります。いくつか成っている使い捨て可能なプラスチック、金属製のものは、再利用中。このデモでは、プラスチックの鏡を使用します。
試験を開始する前に、計測器を使用して、どのように機能を理解を理解するために不可欠です。その後は、試験を開始しなければなりません。覚えて、この手順は通常、外部から骨盤の検査の後に来る、そうこの時点で患者の履歴が取得されているし、既に変更された砕石されている位置します。
患者はようにテーブルの端に取り付けられていることを確認してください、鏡の挿入を競います。細胞診容器; を含む Pap テスト用サプライ レイアウトも潤滑剤、ライナー付きクリーン トレイの上に絞り、ヘラと子宮頸管ブラシか、単セルのサンプルを収集するために頸部ほうき。患者さんの情報を液細胞診容器にラベルを付けます。それは休憩の上簡単に持ち上げることができるようになるまで、容器の蓋を外します。
鏡を保持する方法を理解することが欠かせません。プラスチック鏡を使用している場合、非利き手に配置し、手形、手形と親指レバーを避け、鏡を開くこと、鏡の背面にあなたの親指の下、中指の上に人差し指の位置します。支配的な手を使って広がる手形の外側に水ベースの潤滑剤です。患者に直接にそれを指摘することがなく、鏡を見るし、 「対話」、試験中に期待するかを知らせます。
自分の太ももの上に、あなたの手の背面 1 位がしたことを患者をさせることによって開始します。これは最初の非侵襲的な接触を確立することによって試験の患者を準備することです。今膣陰核の明確なビューを取得する支配的な人差し指と中指パッドで小陰唇を区切ります。次に、 「対話」患者へのリラクゼーション テクニックを説明します。患者負担膣腟口が開くはずです。わかっている「対話」 、膣鏡を挿入し膣に運河が中途半端に約約 45 ° の角度で手形を保つことを患者に伝えます。次に、下部のハンドルに非支配的な手をもたらすと同時に両側に陰唇をクリアしながら、フラットの鏡を回転させます。床に向かって手形の先端の角度、先端が子宮頸部の下終了するなど、完全に挿入します。患者さんの骨盤に対して、鏡がフラッシュされるときを停止します。
次に手形の中の支配的な指の 1 つ配置し、床に垂直になるまで、もう一方の手でハンドルを引っ張っている間圧力が強い後部を適用します。鏡の上のスペースを参照してくださいに十分な圧力を適用するかどうかを確認します。今、鏡の中の指で後方圧力を維持しながら手形を開けるために親指レバーをスムーズにさせることができます。抵抗が満たされた後に停止します。1 つまたは 2 つのクリックを親指レバーを押してロックを従事し、鏡の中から指を削除します。鏡を安定した保持し、光源を使用すると、子宮頸部が表示されますを確認してください。音、色、および子宮頸部の位置に注意してください、放電、病変やポリープ、潰瘍、大衆を観察します。
子宮頸部の下の膣の部分を視覚的に検査できます。これはピンク色で、直径 2-3 cm 通常と滑らかな表面; exocervix 含まれています膣の; にコルポの開口部は、外部の os・子宮頸部の余白と膣壁の間の凹部は、4 つの fornices。
子宮頸部の検査後、Pap テストのためのサンプルを収集に進みます。まだ場所で鏡、ヘラを壁に触れないように注意しながら、膣に挿入します。Os では、その長い方の端と短い方の端でヘラの位置は、接合部に押しつけた。今それに一貫した圧力を維持しながら 360 ° を回転させるし、exocervix との接触します。膣壁を回避するヘラを慎重に取り外します。オープン細胞診キャニスターにヘラを置き、徹底的に製造元の指示に従って液体で積極的な旋回でリンスします。次に、膣の壁との接触を避けることに子宮頸管ブラシを挿入します。下毛のみ、公開され、その後、ゆっくりと回転 1 方向に 180 ° までブラシを os に押し込みます。上は回転しません。慎重に、壁を回避するブラシを削除、細胞診容器に入れます。徹底的に積極的な旋回でブラシを洗い、材料を解放する容器の側面に対してそれを繰り返し押します。ヘラとブラシを使用する代わりに 1 つは三角形のパターンを形成する毛の異なるサイズを持って子宮頸ほうきだけを使用できます。これを使用している場合あなたが挿入長い os の残りの部分との移行帯に短い残りの部分を毛し、製造元の指示によって約 5 〜 10 倍、それを回転させるので。サンプルのリリースが子宮頸管ブラシことに関しては同じです。
サンプルの収集が完了すると、下に押して親指レバーとレバーを押しながらロックを解放と手形を開き、法案の先端を子宮頸部がオフであることを確認する鏡のうち、約 2 から 3 インチを削除します。あなたの親指をレバーから外し、ハンドルの上に置きます。さらに、45 ° でスムーズにそれを除去しながら、鏡を回転すべての方法を。 任意放電が可能をキャッチする鏡の下にあなたの手を持っているし、場合使い捨て膣鏡を破棄します。最後に、キャニスターの蓋を取り付けます。今サンプルは、その後の細胞学的分析の準備ができて。
「鏡の類似点と相違点の種類を説明する審査官」
鏡試験と Pap テストのゼウスのイラストだけ見た。今、腟鏡を使用する方法と診断評価するため頸部細胞サンプルを収集する方法を理解する必要があります。いつも見てくれてありがとう!
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Applications and Summary
このビデオでは、快適な鏡試験を行い、Pap テストのサンプルを収集するためのテクニックを検討しました。試験の開始前に、審査官はすべての供給準備し、何を期待を知っている患者の確認をしてください。快適な鏡試験を実行することは、任意のプラクティショナーのための重要なスキルさまざまな婦人科の処置で使用され、豊富な情報を提供することができます。以上のすべての臨床的に重要な場合があり、診断のプロセスを助けることができるし、膣鏡を挿入すると、子宮頸部と膣壁の様々 な音、色、放電、病変、ポリープ、潰瘍などの兆候を観察することが可能です。よく挿入された鏡、子宮口全開、Pap テスト (およびその他の上映では、クラミジアや淋病のような) その時点でサンプルが取られるへ簡単にアクセスができます。鏡を使用して、挿入、子宮内避妊器具 (IUD)、ループ電気外科切除のプロシージャ (LEEP) の削除など他の多くの手順は、子宮頸部をアクセスする必要があります。
多くの患者が、鏡について不安を感じるし、婦人科の試験のほとんどの侵入の一部としてそれを経験します。プロバイダーは患者の全般的なサポートと、共感し、彼ら自身のための試験をより快適にする特定のツールと共に提供できます。深呼吸し、グングン挿入膣腟口を開いて、快適さを非常に援助する前に腸の動きを持っているかのように患者を求めています。審査官が特に気になる患者に、鏡天井に向けている場合、プロバイダーはそれを開口部を介してそれらを話す3ハンドルを逆さまに配置することによって彼ら自身を挿入する機会を提供しています。逆さまに挿入、子宮頸部の明確なビューを取得する簡単ですが、それは患者さんのクリトリスを直接審査官の手を置くための実務が採用すべき、テクニックではありません。
施術者は試験が快適なことを確認する行うことができます多くのものがあります。尿道にあまりにも多くの直接的な圧力を置くことを避けるために斜めの角度で、膣鏡を挿入します。鏡を完全に挿入すると、手形は子宮頸部がデジタルの試験中に置かれた場所の下傾斜する必要があります。開業医に適用できる十分な後部圧力、鏡、手形上、膣に表示されるスペースがあるのでこれは、前方の繊細な構造に圧力をかけることがなく開かれる手形をことができます。最も重要なことは、決して挿入または手形が開いている間に鏡を削除します。これは非常に苦痛は、患者の負傷のリスクします。審査官、鏡が完全に配置され、開くために完了するまでは、親指レバーを触れないでください。鏡のロックは、削除する前に完全に解放した必要があります、任意の圧力を手動で維持します。子宮頸部が無料、親指レバーを完全に解放する必要があり、鏡はスムーズに閉じる途中で手形に膣壁をできるように、方法の残りの部分を削除します。
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References
- Cervical Cancer Statistics. U.S. Preventive Services Task Force. Centers for Disease Control and Prevention (2014).
- Cervical Cancer: Screening. Recommendation Summary. U.S. Preventive Services Task Force (2012).
- Wright, D., Fenwick, J., Stephenson, P., Monterosso, L. Speculum 'self-insertion': a pilot study. Journal of Clinical Nursing. 14(9): 1098-1111 (2005).
