Transkraniyal Manyetik Stimülasyon Sırasında Kalın Saçları Ele Almak İçin Sol Örgü Yöntemi: Beyin Stimülasyonunda Potansiyel Önyargı İçin Bir Adres

Sinirbilim araştırması, doğası gereği, beyin fonksiyonunu, nörolojik engelleri ve psikiyatrik bozuklukları anlamak için paradigma kaymalarını ve yenilikleri içerir¹. Çok fazla ilerlemeye rağmen, sinirbilim disiplini bazı yönlerden yetersiz kalmıştır. Örneğin, hem araştırmacı sayısında hem de araştırmadaki deneklerin ve hastaların temsilinde ırksal eşitsizlikler vardır. Azınlık gruplarından yeterince temsil edilmeyen çok sayıda kişi deneylerde ve klinik çalışmalarda bulunmamaktadır². Eylül-Ekim 2019 tarihleri arasında 81 hakemli kafa derisi bazlı EEG makalesinden sadece 5’i, özellikle azınlıklaştırılmış bireyleri içeren bir örneğe sahip olduğunu belirtti. Ayrıca, son araştırmalar, yeterince temsil edilmeyen azınlık gruplarından bireylere genellikle yanlış teşhis konulduğunu veya araştırmacılara güvenmediğini göstermiştir. Assari ve ark. sağlık camiasının, özellikle Beyaz tıp öğrencilerinin ve sakinlerinin yarısının, Afrikalı Amerikalıların Beyazlardan daha kalın bir cilde sahip olduğuna inandığını ve bunun da tıbbi yargılarını ve tedavi stratejilerini etkilediğini buldu ^3,4. Azınlık katılımcılarından veri olmaması nedeniyle, araştırma bulguları daha az genelleştirilebilir ve azınlık popülasyonları için eşitsizlikler göstermektedir. Araştırma popülasyonunun, ilacı veya tıbbi ürünü kullanacak hastaları temsil etmesini ve sonuçların genelleştirilebilir olmasını sağlamak için, klinik araştırmalar çeşitli bir katılımcı grubunu içermelidir⁵.

Kafa derisi temelli sinirbilimin ilgisini çeken, yeterince temsil edilmeyen azınlık saçlarında sıklıkla görülen belirgin şekil, kalınlık, stil ve yoğunluktur. Örneğin folikül şekli, Afrika saçını ayırt edici kılan bir özelliktir. Afrika saçı daha küçük, daha eliptik ve düz foliküllerden gelirken, Kafkas ve Asya saç folikülleri daha dairesel ve büyüktür⁶. Azınlıklar saçlarını yıkadıklarında kıvrılır ve araştırmacıların deneylerinde zorluklara neden olur. Azınlık gruplarına bazen kafa derisi bazlı görüntüleme için gelmeden önce saç ürünleri kullanarak saçlarını yıkamaları ve düzleştirmeleri tavsiye edilir, ancak bunu yapmak verilerin doğruluğu üzerinde bir etkiye sahip olabilir. Veriler çarpıktır, çünkü azınlık gruplarından daha az katılımcı gönüllü olur ve onlardan gelen veriler daha düşük kalitede olduğu için atılabilir. Ayrıca, tipik saç stilleri (cornrows ve örgüler gibi) nedeniyle, azınlıkta kalmış bireyler bazen işe alınması ve elde tutulması zor olarak algılanmaktadır². Rosen ve ark. yeterince temsil edilmeyen azınlıklaştırılmış bireyler tarafından giyilen bir stil olan dreadlock giyen ve spontane konuşmada akıcılık ile sunulan Afrika kökenli bir adamı inceledi⁷. Kafa derisi tabanlı görüntüleme kullanarak tedavi görmek istedi, çünkü etkinlik için ortaya çıkan kanıtlar vardı ve tolere edilebilirdi.

Yaygın olarak kullanılan saçlı deri tabanlı görüntüleme tekniklerinden biri de transkraniyal manyetik stimülasyondur (TMS). TMS, beyin aktivitesinde lokalize artışları indüklemek için invaziv olmayan bir şekilde kullanılan yüzey tabanlı bir görüntüleme tekniğidir. İnsan beynindeki nöronal aktiviteyi kontrol etme yeteneği, TMS’yi hem deneysel hem de terapötik sinirbilim için çok önemli bir araç haline getirir⁸. Standart güvenlik önerilerini belirlemek için, motor eşiğinin (MT) bir yüzdesi olarak temsil edildiğinde, TMS yoğunluğu, herhangi bir bobin şekli veya türü ile kullanılabilecek uygulanan stimülasyonun genelleştirilebilir bir göstergesini sağlar⁹. MT’nin belirlenmesinde kullanılan motor uyarılmış potansiyel (MEP’ler), TMS tarafından insan motor korteksi^{10,11,12,1,3,14,15,16} üzerinde ortaya çıkan kortiko-uyarılabilirliğin bir ölçüsü de olabilir. TMS, kontra-lateral bölgelerde aktivasyona neden olan motor kortekse iletilir. Tipik olarak, uyarıcı hedefin motor kortekste bulunması zor olmadığından ve elektrotların takılması veya el/rakam tepkilerinin görsel olarak izlenmesi basit olduğundan, elin bölgeleri hedeflenir. Motor çıkışını yöneten mekanizmalar, MEP’ler kullanılarak daha tam olarak anlaşılabilir. MEP’ler MT’deki bireysel farklılıkları ölçmek için kullanıldığından, artık hemen hemen her TMS uygulamasının bir parçasıdır. Genel olarak, MT’nin bazı yönlerini ölçmeden TMS’yi kullanmak tehlikelidir. TMS, uygun MT’nin üzerinde verilirse, nöbetler meydana gelebilir. TMS MT’nin altında verilirse, sonuçlar azalabilir veya olmayabilir (ör., hedeflenen nöronlar depolarize olmayabilir). Doğru MT raporlaması, çalışmaların karşılaştırılmasında da kritik öneme sahiptir. Örneğin, laboratuvarımızdaki çalışmaların çoğu %90’lık bir değer kullanır, bu da diğer araştırmacılara %110’luk bir uygulamanın daha büyük bir etkiye yol açabileceğini söyler.

Stokes ve ark. hedef bölge ile uyarıcı bobin arasındaki farklı mesafeleri inceledi ve daha sonra mesafe ile bireylerin MT’si arasında doğrudan doğrusal bir ilişki buldu ^8,17. Bu nedenle, bazıları daha kalın doğal saçlara sahip azınlık grupları, daha az doğru MTS / MEP ölçümlerine sahip olabilir. Yayınlanmış yazarlardan oluşan TMS topluluğunu hedef alan bir ankette, “saç empedansta rol oynar mı?” gibi açık uçlu sorular sorduğumuzda, bu alandaki uzmanların şu yanıtı verdiğini gördük: “Eşikleri artırır. Saçı kenara çekmek, sıkıştırmak vb.;” Bu teması köprülemek için jel kullanmaya çalışıyoruz, ancak yapılabilecek pek bir şey yok; ” Kalın saçlar da teması zorlaştırır; yukarıdakiyle aynı”; ” Daha fazla saç, stimülasyonu daha zor hale getirir – özellikle kafa derisinin bobin¹⁸ ile iyi temasını engelliyorsa. Yoğun saç büyümesi, TMS bobini ile kafa derisi arasında temas sağlamayı zorlaştırır, minimum temas bırakır veya hiç temas bırakmaz ve sinyali engeller. Önceki araştırmalar, kalın, kaba saçların örülmesinin kafa derisi tabanlı görüntülemede empedansları azalttığını göstermiştir⁶. Kaba veya kıvırcık saçların özelliklerini kullanan Etienne ve ark. bir katılımcının saçını mısır sıralarına örmenin, EEG kullanırken sinyal bütünlüğünü koruduğunu buldu.

Yeterince temsil edilmeyen azınlıklarda saçları yönetmek için bir çözüm sunmak için Sol “Güneş” yöntemini tanıtıyoruz. Saçlarının kalınlığı ve kabalığı nedeniyle, tipik olarak yeterince temsil edilmeyen azınlıklarda görülen saçların, saçı koruyacağı (yani tıraş olmaması) ve uzun süreli ölçüme izin vereceği için bu işleme daha iyi yanıt vereceğini tahmin ettik. Bu yöntemlerin öğretilmesi, öğrenilmesi ve uygulanması kolaydır; ek ekipman gerektirmez; güvenlik risklerini artırmayın; katılımcıların doğal saçlarını onurlandırmak ve saygı göstermek; ve daha önce kafa derisi temelli tekniklerle cesareti kırılmış hissetmiş olabilecek katılımcıyla (ve araştırmacılarla) gurur duymayı teşvik edin.