Triagem de pessoas em equilíbrio em pé com teste de Romberg e equilíbrio de caminhada com caminhada em tandem
Summary
Este artigo descreve procedimentos para triagem de pessoas para alterações no equilíbrio em pé e na marcha usando dois testes de equilíbrio normatizados, rápidos e de baixa tecnologia.
Abstract
O objetivo deste protocolo é informar os leitores sobre os procedimentos exatos a serem utilizados para a realização de dois testes de triagem para distúrbios vestibulares: a marcha em tandem (DT) com os olhos fechados, também conhecida como caminhada calcanhar-dedos, e o Teste Clínico de Integração Sensorial e Equilíbrio (CTSIB), também conhecido como Romberg modificado. O estudo descreve as etapas para a realização de cada teste e de cada um dos três subtestes da CTSIB para que o leitor possa replicar as condições do teste para uso na clínica, no laboratório clínico ou em qualquer outra situação que necessite de triagem válida e confiável para a habilidade de equilíbrio que possa ser afetada por alterações no funcionamento do sistema vestibular. Os procedimentos detalhados aqui podem ser facilmente administrados e levar menos de 1 min por teste. Referências a artigos publicados com dados normativos são fornecidas. A seção de resultados representativos inclui exemplos de dados coletados com esses testes de triagem.
Introduction
A triagem do sistema vestibular, sistema sensorial com receptores na orelha interna que detectam o movimento da cabeça, é notoriamente difícil. Devido à presença dos tratos vestíbulo-espinhais, que se projetam dos núcleos vestibulares da medula rostral para baixo através dos níveis cervical, torácico e lombossacro da medula espinhal, os sinais de velocidade da cabeça gerados pelo sistema vestibular influenciam o equilíbrio durante a postura em pé e a marcha1. Por esse motivo, muitas pessoas com distúrbios do sistema vestibular têm o equilíbrio prejudicado e correm risco de queda. Por exemplo, 25% dos idosos americanos com mais de 65 anos caem a cada ano 2, e a taxa de mortalidade por quedas nos Estados Unidos em 2016 variou de 24,2 a 142,7 por 100.000 pessoas, dependendo do estado3. Portanto, o teste de equilíbrio é frequentemente um componente de uma avaliação clínica ou triagem para uma disfunção vestibular e é frequentemente utilizado em pesquisasclínicas4. Esses testes também podem ser úteis para a triagem no local de atletas, astronautas pós-voo, militares e outros indivíduos que podem apresentar alguns problemas de equilíbrio. Esses indivíduos podem precisar ser examinados perto de um campo atlético, em um local de pouso, em um hospital de campanha de emergência ou em alguma outra situação de emergência, respectivamente, antes de serem transportados a uma longa distância para instalações de saúde abrangentes para testes detalhados.
Para rastrear pessoas para distúrbios do equilíbrio, dois tipos diferentes de teste de equilíbrio são frequentemente usados. Ficar parado e mudar de peso, como ao lavar louça na pia da cozinha, envolve habilidades um pouco diferentes do que traduzir o corpo pelo espaço ao caminhar. Ambos os tipos de equilíbrio devem ser examinados. O teste de equilíbrio é frequentemente realizado com uma base estreita de apoio para tornar um teste desafiador para o indivíduo. Por exemplo, testar o equilíbrio em pé com os pés juntos e os olhos fechados baseia-se no sinal de Romberg, ou seja, que o paciente tem um bom equilíbrio com os olhos abertos, mas perde o equilíbrio com os olhosfechados 1. Esse teste foi aprimorado ao longo dos anos várias vezes até que a atual versão modificada do Romberg, ou Clinical Test of Sensory Integration and Balance (CTSIB)4, foi mais útil para triagem clínica do que os testes anteriores por ser mais simples, mais curta e ter boa sensibilidade comprovada. A versão atual usa espuma instável, de média densidade e compatível na superfície de suporte e foi afiada ainda mais com os movimentos da cabeça. Essas modificações têm sido utilizadas em estudos recentes que mostram dados normativos relacionados à idade em crianças e adultos e também em estudos que mostram que as normas são específicas para a espuma utilizada7,8,9,10.
A caminhada em tandem (DT), também conhecida como caminhada calcanhar-dedo, é realizada no chão, com o sujeito usando meias, mas não usando sapatos e com os olhos fechados. Estudos recentes fornecem dados normativos relacionados à idade em crianças e adultos11,12,13. Desempenho reduzido em TW e CTSIB pode ser consistente com um distúrbio do sistema vestibular, embora os testes de equilíbrio não sejam testes diretos do sistema vestibular. Quando a CT e a CTSIB são administradas em conjunto a pacientes que não apresentam deformidades musculoesqueléticas ou problemas neurológicos significativos, a sensibilidade dos testes às vestibulopatias é maior do que quando apenas a TW ou a CTSIB são administradas12.
Utilizando a metodologia descrita neste artigo, vários estudos foram realizados com participantes saudáveis. Por exemplo, um estudo com 292 controles saudáveis e 90 pacientes vestibulopatas, conforme indicado em testes clínicos objetivos do sistema vestibular usando prova calórica bitermal, potenciais evocados miogênicos vestibulares e teste de Dix-Hallpike, mostrou declínios relacionados à idade entre os controles nas condições CTSIB e TW11,12,13. A sensibilidade dos testes individuais foi moderada para TW7 e CTSIB8, mas a sensibilidade da bateria combinada foi > 0,9. Em um estudo de CTSIB no Museu de Ciência de Boston, participantes saudáveis foram capazes de testar-se em CTSIB em espuma complacente com a cabeça ainda condição14. Mudanças relacionadas à idade entre crianças e adultos também foram encontradas por esse grupo.
Esses testes de triagem baseados em desempenho não podem ser aprendidos lendo sobre eles nos artigos de pesquisa. Este trabalho tem como objetivo informar ao leitor exatamente como realizar esses testes.
Protocol
Representative Results
Discussion
Esses testes de triagem exigem tecnologia mínima ou nenhuma e espaço mínimo. A administração e a pontuação são rápidas e fáceis. Portanto, esses testes de rastreamento são amplamente utilizados em ambientes de saúde por profissionais médicos, terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas em clínicas de reabilitação e estudos de triagem epidemiológica. Esses testes podem ser usados para rastrear pacientes para distúrbios vestibulares e também para rastrear pessoas com distúrbios não vestibulares, como a presbistase. Outros comprometimentos do equilíbrio também podem ser rastreados com esses testes, mas a lista de possíveis distúrbios é muito longa para ser descrita aqui. Clínicos treinados na avaliação e tratamento de vários tipos de distúrbios do equilíbrio vestibular e não vestibular podem usar esses testes de triagem como parte da caixa de ferramentas clínicas.
Os testes têm algumas limitações. Esses testes só podem ser usados com pessoas que são capazes de seguir as instruções e são capazes de ficar em pé sem assistência. Problemas musculoesqueléticos, como artrite e deformidades articulares, amputação de um dedo do pé, fraqueza significativa e incoordenação afetando os pés e membros inferiores afetarão os resultados do teste. Da mesma forma, distúrbios de movimento do sistema nervoso, como a doença de Parkinson, afetarão os resultados dos testes. Distúrbios musculoesqueléticos e de movimento podem interferir na capacidade de ficar em pé por tempo suficiente para realizar o teste, em ter boa capacidade de deslocamento de peso ou mesmo no controle motor para realizar os testes. Para ser consistente com os dados normativos, sapatos não devem ser usados, mas meias devem ser usadas para uma boa higiene. A obesidade afeta o desfecho5. O tipo de espuma complacente usada para CTSIB afeta o resultado. Se o administrador do teste preferir usar um tipo diferente de espuma, então o administrador do teste deve seguir o conselho de Shumway-Cook e Horak, os criadores do CTSIB, e desenvolver normas em indivíduos saudáveis antes de testar com pacientes15.
Esses testes de equilíbrio normatizados são úteis para rastrear o equilíbrio em uma ampla gama de idades. Eles exigem equipamento mínimo e tempo mínimo, mas fornecem dados válidos e confiáveis para uso em uma variedade de configurações. O examinador deve utilizar espuma com as características corretas de densidade, e os indivíduos devem realizar os testes sem calçados, mas com meias, olhos fechados. A sensibilidade (para pacientes) e a especificidade (para controles saudáveis) serão melhoradas se ambos os testes forem usados. Os escores do teste serão influenciados pela presença de distúrbios de movimento, distúrbios musculoesqueléticos ou dificuldade em seguir instruções. Portanto, interprete os dados com cuidado na presença de tais problemas.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este trabalho de pesquisa foi financiado pelo NIH grant R01 DC009031. Obrigado a Sharon L Congdon, Melody A Fregia e Nathan Silver pelo suporte técnico.
Materials
| 10 cm thick, medium density, Sunmate foam | Dynamic Systems, Leicester, NC, USA; | sunmatecushions.com | Either this foam or foam by another manufacturer that has the same compliance characteristics as medium density Sunmate foam will be sufficient. Use a slab of foam large enough for an adult man's feet, e.g. 40.65 cm X 45.72 cm or larger |
| Metronome app | Any source | N/A | Either a real, physical metronome or a metronome app that can provide an auditory cue at 0.3 Hz. 0.3 Hz is the equivalent of 18 beats per minute, but using 20 beats per minute is acceptable if your app only goes that low. |
| Stopwatch | Any source | N/A | Any timing device in tenths of seconds will be sufficient |
References
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