Estimación de la función auricular bilateral mediante el seguimiento de la característica de resonancia magnética cardiovascular en pacientes con fibrilación auricular paroxística

Este procedimiento de investigación se adhiere estrechamente a las reglas establecidas por el Comité de ética de investigación humana del Hospital de la Unión China-Japón de la Universidad de Jilin (No. 2021092704). Antes de la ablación por radiofrecuencia, se requería CMR para todos los pacientes con fibrilación auricular. Por lo tanto, nuestro estudio no impuso una carga creciente a los pacientes. Se agregaron secuencias de bSSFP de cine de dos cámaras del ventrículo derecho, que extendieron el tiempo de cada examen en 2 min. Antes de la prueba, se obtuvo el consentimiento informado por escrito de cada sujeto. Los pacientes que rechazaron la secuencia adicional fueron eliminados del experimento. También se excluyeron los pacientes con mala calidad de imagen o fibrilación auricular (FA) durante el examen. 1. Preparación antes de escanear Verifique la información del paciente: La frecuencia cardíaca, la presión arterial, el peso y la altura de los pacientes se midieron con precisión. El médico de guardia formula una secuencia introductoria basada en el historial de salud y otras investigaciones complementarias y confirma ajustes rápidos al análisis en función de las circunstancias reales. Excluir a los pacientes con contraindicaciones de RM incluyendo insuficiencia renal con TFGe ≤ 30 mL/min/1,73m2, dispositivos electrónicos implantables cardíacos, dispositivos metálicos implantados, implantes cocleares electrónicos, etc. Coloque al paciente en posición supina con la cabeza en alto y los brazos a los lados. Debido a la duración del examen, no levante la extremidad superior por encima de la cabeza. Limpie la piel y coloque los electrodos de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Asegúrese de que los electrodos de electrocardiograma no metálicos estén colocados correctamente en la superficie de la pared torácica frontal para obtener un electrocardiograma preciso. Se requiere una onda R precisa para reducir los artefactos CMR.NOTA: Después de conectar los electrodos del electrocardiograma, el electrocardiograma del paciente se muestra en la computadora en tiempo real para medir la onda R. Recoloque los electrodos en el pecho del paciente si la onda R no es lo suficientemente clara. Coloque una bobina cardíaca de 16 canales al ras del borde superior del omóplato. Asegúrese de que la bobina esté alineada con el corazón y colocada a la izquierda. Pida a los pacientes que contengan la respiración al final de la exhalación y pídales que mantengan la misma amplitud de movimiento de la respiración para garantizar la consistencia de la posición de exploración. La duración de la retención de la respiración fue de 10-18 s. A los pacientes se les proporcionó tiempo suficiente para el entrenamiento respiratorio. Durante el examen, se observaron la frecuencia cardíaca y el tiempo de contención de la respiración. 2. Escaneo CMR Utilice un método de localización de tres planos para localizar las imágenes de cine de eje largo [vistas de dos, tres y cuatro cámaras del ventrículo izquierdo (VI)] y del eje corto del ventrículo (es decir, que cubran todo el VI). Consulte la figura 1 para el proceso de posicionamiento.Adquiera los localizadores ortogonales de múltiples cortes en los cortes transversal, sagital y coronal del corazón (Figura 1A). Obtenga un localizador de dos cámaras seleccionando un corte transversal en el centro del ventrículo a partir de las imágenes transversales. Coloque un corte verticalmente en la imagen transversal, paralelo al tabique y a través del vértice del VI (Figura 1B). Adquiera el localizador de cuatro cámaras colocando el corte verticalmente en el localizador de dos cámaras a través del ápice del corazón y el centro de la válvula mitral (Figura 1C). Adquiera el localizador de eje corto colocando la división verticalmente en los localizadores de cuatro y dos cámaras. Este corte debe ser perpendicular al tabique en el localizador de cuatro cámaras y en ángulo recto con el eje largo en el localizador de dos cámaras (Figura 1D). En función de los localizadores anteriores, genere las siguientes vistas estándar.Obtenga una vista de cuatro cámaras. El corte (línea de posicionamiento) aparecerá automáticamente, luego coloque el corte a través del centro del VI y verticalmente en el tabique en el localizador de eje corto. Coloque el corte a través del ápice del corazón y ajuste al centro de la válvula mitral en el localizador de dos cámaras para obtener la vista de cuatro cámaras. Haga clic en Aplicar para obtener la vista de cuatro cámaras (Figura 1E). Obtenga una vista de dos cámaras. En los localizadores de eje corto, coloque el corte paralelo al tabique y ajústelo al centro del VI. En la vista de cuatro cámaras, coloque el corte paralelo al tabique y a través del vértice del VI (Figura 1F). Obtenga una vista de tres cámaras: coloque el corte a través del centro de la aorta y la aurícula izquierda en los localizadores de eje corto. Asegúrese de que el corte pase a través del vértice del VI en la vista de cuatro cámaras (Figura 1G). Obtenga vistas de eje corto. Coloque las rebanadas verticalmente en el tabique y paralelas al anillo mitral en la vista de cuatro cámaras. Luego, coloque los cortes verticalmente en la línea de conexión entre el ápice del VI y el centro del anillo mitral en la vista de dos cámaras (Figura 1H). Obtenga una vista de dos cámaras del ventrículo derecho (VD) colocando el corte paralelo al tabique y desplazando el corte hacia el centro del VD en la vista de eje corto. Coloque el corte paralelo al tabique en la vista de cuatro cámaras y luego desplace el corte hacia el centro del RV. No corte el VI en partes (Figura 1I). Obtenga las secuencias de cine CMR de las vistas de dos y cuatro cámaras de los ventrículos izquierdo y derecho, la vista de tres cámaras del ventrículo izquierdo y la vista de eje corto del ventrículo izquierdo utilizando una secuencia bSSFP dependiente de ECG retrospectiva en un escáner de RM de 3.0-T.Utilice la configuración de los parámetros principales de la siguiente manera: matriz = 192 x 192, campo de visión (FOV) = 340 mm x 340 mm, tiempo de repetición (TR) = 3,0 ms, tiempo de eco (TE) = 1,7 ms, ángulo de giro (FA) = 45°-55°, resolución temporal = 30-55 ms, grosor del corte = 8 mm y espacio entre cortes = 2 mm.NOTA: Todos los pacientes deben estar en el ritmo sinusal durante la RMC. 3. Análisis de la función ventricular y auricular Análisis de la función ventricularHaga clic en PACS, luego ingrese ID de paciente y use Buscar paciente actual para encontrar las imágenes. A continuación, haga clic en Recuperar para transferir las imágenes a la estación de trabajo de posprocesamiento cardiovascular. Utilice el módulo Función multiplanar (análisis de la función ventricular con multiplanar ) para analizar la función ventricular. Elija el cine de eje corto del ventrículo y haga clic en Detectar contornos de VI / RV en las fases de ED / ES.NOTA: Los contornos de los ventrículos sistólico final (DE) y diastólico final (ES), endocardio y epicardio están en todos los cortes y se trazan automáticamente. La cavidad del VI incluye el tracto de salida ventricular. Si la identificación automática no es precisa, debe ajustarse manualmente. La estación de trabajo de posprocesamiento cardiovascular calcula automáticamente la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), el volumen diastólico final del ventrículo izquierdo (VVIV), el volumen sistólico final del ventrículo izquierdo (VVI), el índice de volumen diastólico final del ventrículo izquierdo (VIVEVI), el índice de volumen sistólico final del ventrículo izquierdo (VIVS), la fracción de eyección del ventrículo derecho (FEVR), el volumen diastólico final del ventrículo derecho (VREVID), el volumen sistólico final del ventrículo derecho (VVS), el volumen diastólico final del ventrículo derecho (RVEDVI) e índice de volumen sistólico final del ventrículo derecho (RVESVI). Análisis de la función auricular izquierdaUtilice el módulo Tissue Tracking (Feature Tracking) para medir los volúmenes y las tensiones de LA en las imágenes CMR de cine de cuatro, tres y dos cámaras del VI. Contornear manualmente los bordes endocárdico y epicárdico de la aurícula izquierda (LA) al final de la sístole auricular izquierda y la diástole (Figura 2). Excluir las venas pulmonares y el apéndice auricular izquierdo del contorno LA. Una vez completado el contorneado, asegúrese de que la serie ROI (clave de selección de número de segmento) se muestre como 6 (las imágenes de cine CMR de cuatro y dos cámaras del LV se dividen en seis segmentos). Haga clic en el botón Realizar análisis de deformación para que el software rastree automáticamente los píxeles en pantalla durante todo el ciclo cardíaco (25 cuadros / ciclo cardíaco). Asegúrese de que el software calcula automáticamente las curvas de volumen/tiempo de la aurícula izquierda, la deformación global y segmentaria y la velocidad de deformación. Utilice las curvas volumen/tiempo para obtener el volumen máximo de la aurícula izquierda (LAVmax), el volumen presistólico activo auricular izquierdo en la diástole ventricular izquierda temprana (LAVpre-A) y el volumen mínimo de la aurícula izquierda (LAVmin). Calcule las fracciones de vaciado (FE) totales, pasivas y activas de LA de la siguiente manera19: Obtener la tensión longitudinal global máxima en sístole (Sls) y deformación activa (Sla) a partir de la curva de deformación de la aurícula izquierda (Figura 2) y calcular la diferencia entre la Sls y la Sla como la deformación pasiva (Sle)19. Adquiera la tasa de deformación máxima de la aurícula izquierda en la sístole ventricular izquierda (RS) (el primer valor máximo de onda positiva en la curva), la tasa de deformación máxima en la diástole ventricular izquierda temprana (SRe) (el primer valor máximo de onda negativa en la curva) y la tasa de deformación máxima en la diástole ventricular izquierda tardía (SRa) (segundo pico de onda negativa en la curva) a partir de la curva de velocidad de deformación19 (Figura 2). Análisis de la función auricular derecha Obtenga los volúmenes y las tensiones auriculares correctos utilizando el módulo Tissue Tracking (Feature Tracking) con las imágenes CMR de cine RV de cuatro y dos cámaras. Contornear manualmente los bordes endocárdico y epicárdico de la aurícula derecha (AR) al final de la sístole auricular derecha y la diástole (Figura 3). Excluir la vena cava y el apéndice auricular derecho del contorno de la AR. Los pasos siguientes fueron los mismos que los pasos 3.2.4 y 3.2.6. Obtener los parámetros funcionales de la aurícula derecha siguiendo los pasos 3.2.3 y 3.2.5.