A função atrial está associada à taxa de deformação e deformação. A técnica de rastreamento de características da ressonância magnética cardíaca (CMR-FT) foi utilizada neste estudo para quantificar a deformação longitudinal global e segmentar do átrio esquerdo e direito e a taxa de deformação em indivíduos com fibrilação atrial paroxística.
A fibrilação atrial (FA) é a forma mais comum de arritmia. O remodelamento atrial é considerado o mecanismo mais crítico para a presença e desenvolvimento da fibrilação atrial. Além disso, o remodelamento atrial pode levar ao aumento e disfunção do átrio esquerdo (AE), resultando em trombose e insuficiência cardíaca. Alterações funcionais na deformação e na taxa de deformação do átrio esquerdo ocorrem antes das alterações estruturais e estão intimamente associadas ao remodelamento estrutural e à fibrose atrial esquerda. Estes parâmetros são biomarcadores sensíveis para a função atrial. O rastreamento de recursos de ressonância magnética cardíaca (CMR-FT) é uma técnica nova, não invasiva e de pós-processamento que pode avaliar a tensão atrial esquerda e a taxa de deformação. A CMR-FT foi utilizada nesta investigação para avaliar a taxa de deformação bilateral do átrio em indivíduos com FA paroxística. As modificações em cada cepa segmentar foram avaliadas por meio de análise segmentar. A CMR-FT é recomendada para avaliações não invasivas na avaliação clínica da cepa atrial entre as técnicas de imagem de cepas existentes. Além disso, é uma medida de parâmetro flexível com boa reprodutibilidade, alta resolução de tecidos moles e pós-processamento com base em imagens de eixo longo de precisão livre de estado estacionário balanceadas (bSSFP) padrão sem a necessidade de uma nova aquisição de sequência.
A fibrilação atrial (FA) é a taquiarritmia mais comum, e sua prevalência aumenta com a idadede 1 ano. De acordo com estudos, o remodelamento atrial está intimamente associado ao desenvolvimento da fibrilação atrial e pode aumentar o efeito da cardiomiopatia atrial2. A função do átrio esquerdo (AE) é um indicador crucial e biomarcador de distúrbios cardíacos subclínicos3. A função do AE pode fornecer valor diagnóstico significativo refletindo a disfunção diastólica4 e determinar o início, o curso e o prognóstico da fibrilação atrial (FA)5.
A função atrial pode ser dividida em funções de reservatório, conduto e bomba de reforço correspondentes à sístole ventricular, diástole precoce e diástole tardia. A função reservatório corresponde ao átrio que recebe fluxo sanguíneo da veia pulmonar até o volume máximo quando o ventrículo está na sístole3. Durante a diástole inicial do ventrículo, a válvula atrioventricular se abre, permitindo que o átrio sirva como um canal para o fluxo sanguíneo dos átrios para o ventrículo3. Ao entrar na diástole tardia, o átrio se contrai agressivamente durante a fase da bomba de reforço para finalizar o enchimento ventricular3. A morfologia e a função irregulares dos ventrículos podem causar diretamente alterações na circulação atrial. A avaliação das alterações nessa função é essencial para a compreensão do mecanismo da fisiologia e hemodinâmica do coração inteiro. Além disso, o aumento do átrio esquerdo está associado a um mau prognóstico para várias doenças cardiovasculares6. Os marcadores morfológicos são menos sensíveis à disfunção ventricular e atrial do que as métricas de deformação funcional. Estudos prévios demonstraram que alterações na deformação e na taxa de deformação do átrio esquerdo ocorrem antes de alterações estruturais, intimamente relacionadas ao remodelamento estrutural e à fibrose miocárdica no átrio esquerdo 7,8.
As primeiras avaliações da cepa atrial foram baseadas principalmente no rastreamento ecocardiográfico de speckle 9,10. A ressonância magnética cardíaca (RMC) pode fornecer maior resolução espacial, contraste tecidual e uma representação mais precisa da periferia da parede atrial. O rastreamento de características da ressonância magnética cardíaca (CMR-FT) tem sido utilizado para avaliar a tensão ventricular e posteriormente aplicado no átrio3. Este método tornou-se mais prevalente no monitoramento da função atrial. Pesquisas têm demonstrado que a função atrial esquerda é um fator prognóstico independente de fibrilação atrial (FA), acidente vascular cerebral e recidiva da FA após ablação por radiofrequência 10,11,12,13,14,15. Considerando que a avaliação da cepa do átrio direito (AR) por RM é incomum, Esra et al. revelaram que a função do reservatório e da bomba de reforço da AR está acentuadamente diminuída em indivíduos com flutter atrial regular e fibrilação atrial (FA)16. Além disso, a análise de deformação segmentar pode ajudar a investigar mudanças na função atrial regional ou remodelação. O presente estudo fornece um protocolo técnico para CMR-FT dos átrios esquerdo e direito e taxa de deformação e deformação segmentar.
O rastreamento de características de ressonância magnética cardíaca (CMR-FT) é a tecnologia de RM mais utilizada para análise de deformação miocárdica por ser rápida, simples e eficiente. Medindo o deslocamento e a velocidade de deslocamento entre dois locais do coração, a taxa de deformação obtida pela CMR-FT pode ser utilizada para determinar a função atrial. A deformação é representada em porcentagem, indicando a curvatura proporcional do miocárdio18.
A deformação reflete a capacidade de deformação do miocárdio, enquanto a taxa de deformação reflete a velocidade de deformação do miocárdio. A curva de deformação expandiu-se rapidamente durante a sístole ventricular para atingir o pico, significando a distorção máxima do miocárdio durante a diástole atrial. Devido à expansão do miocárdio atrial, a curva de taxa de deformação gerou uma onda positiva. Durante esse tempo, o objetivo do átrio é manter o fluxo sanguíneo de retorno, o que indica a função diastólica do átrio. Em seguida, as valvas mitral ou tricúspide abriram-se na diástole ventricular precoce e o sangue fluiu rapidamente para o ventrículo. Neste momento, o volume atrial e a deformação miocárdica diminuíram, e a curva de deformação caiu rapidamente para entrar no estágio de platô. A curva de taxa de deformação gerou a primeira onda negativa, e o átrio serviu como uma rota para o fluxo sanguíneo venoso para o ventrículo. O átrio é contraído para bombear sangue para o ventrículo durante a diástol ventricular tardia, e as fibras miocárdicas são contraídas. A deformação miocárdica da curva de deformação diminuiu para o nível basal e a segunda onda negativa se desenvolveu. Ao final dessa fase, o volume do átrio havia sido reduzido para um nível mínimo19,20.
Recentemente, confirmou-se que a função atrial é um preditor independente de recidiva de FA, acidente vascular encefálico e FA após ablação 10,11,12,13,14,15. Em um grupo multiétnico assintomático, Habibi et al. descobriram que maiores volumes de AL e diminuição das frações passivas e totais de esvaziamento de AL estão correlacionados com um maior risco de FA de início recente21. Estudo constatou que as características volumétricas e funcionais da AL estão independentemente relacionadas à ocorrência de FA em pacientes idosos com fatores de risco para AVC22. Habibi e col. descobriram que a cepa pré-operatória do AE é menor em pacientes com recidiva após a ablação3. Além disso, Inoue et al. também examinaram a RM basal de 169 pacientes com FA que tinham ablação pré-radiofrequência e descobriram que uma história de acidente vascular cerebral/episódio isquêmico transitório estava ligada a uma função do reservatório de AL gravemente prejudicada7. Mesmo em pacientes com escores CHADS2 de baixo risco, a redução da tensão do AE ainda é um marcador potencialmente sensível para o aumento do risco de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório15.
Esses achados são consistentes com nossos achados de que a cepa no AE e na AR é reduzida em pacientes com FA. Em pacientes com FA, a deformação em cada segmento do átrio é reduzida, mostrando que todos os segmentos estão implicados no remodelamento atrial. Mais pesquisas são necessárias para determinar se a distribuição da cepa no átrio difere entre pacientes com diferentes doenças cardíacas. Muita atenção deve ser dedicada ao treinamento respiratório do paciente em preparação para o exame de RMC. Como as imagens são tiradas em direção à conclusão da fase expiratória, a mesma faixa de respiração deve ser usada para garantir o posicionamento correto. Antes do exame, o paciente deve ser posicionado em uma posição adequada para evitar o reposicionamento devido ao deslocamento.
Durante o exame de RMC, os artefatos de movimento e suscetibilidade devem ser evitados, pois os artefatos que levam a limites pouco claros afetam facilmente a parede atrial. Os artefatos de suscetibilidade, em particular, devem ser cuidadosamente considerados ao examinar artefatos ventriculares e atriais (especialmente para RM 3.0T). Controlar a frequência cardíaca e o ritmo do paciente também é essencial porque um ritmo anormal impedirá que o valor da tensão esteja disponível. Introduzimos a sequência cine nas duas câmaras do ventrículo direito para melhorar a acurácia da análise funcional do átrio direito, uma vez que foi necessário analisar a função de ambos os átrios. Este é um aspecto especial da metodologia atual em comparação com os exames normais. O endocárdio e o epicárdio da diástole atrial e da sístole devem ser demarcados manualmente durante o exame da cepa atrial. Neste ponto, deve-se tomar cuidado para escolher a fase apropriada e garantir que o apêndice atrial seja excluído do contorno atrial. O operador deve estimar a diástole final atrial com base na experiência e, entre os 25 quadros de um ciclo cardíaco, a fase com o volume atrial mais considerável deve ser escolhida. Para obter o valor médio, dois cálculos devem ser realizados. O delineamento do endocárdio e do epicárdio deve ser refeito se for observada uma discrepância significativa entre os dois.
O rastreamento ecocardiográfico de manchas, a marcação por ressonância magnética e a CMR-FT são abordagens comuns de deformação. Os conceitos de rastreamento ecocardiográfico de speckle são semelhantes aos da tecnologia CMR-FT. No entanto, a efetividade dessa técnica precisa ser melhorada devido a limitações como baixa resolução espacial, fraca janela acústica de ultrassom e reprodutibilidade23. O padrão-ouro para a tensão miocárdica é o procedimento de marcação por RM, que é altamente confiável. No entanto, a aquisição de imagens e o pós-processamento são processos difíceis e demorados. Como a parede atrial é fina, essa abordagem não é usada atualmente na análise da deformação atrial. Sequências adicionais não são necessárias para o desenvolvimento da tecnologia CMR-FT. Com imagens cinéricas de alta resolução espacial e processos simples de pós-processamento, pode ser utilizado para avaliar as cepas globais e segmentares do miocárdio24. Além disso, pesquisas demonstraram que os parâmetros de deformação registrados pelo CMR-FT são compatíveis com o MR Tagging, confirmando a confiabilidade da tecnologia CMR-FT23,24. Além disso, uma gama de ferramentas de pós-processamento CMR-FT está atualmente disponível. Como resultado, os dados de deformação podem variar significativamente entre os estudos devido à ausência de um padrão de referência consistente. Amostras grandes adicionais, pesquisa multicêntrica e software de pós-processamento atualizado são necessários para oferecer um padrão de referência apropriado.
Atualmente, a tecnologia CMR-FT está sendo utilizada na investigação da função atrial. Estudos mecanicistas são urgentemente necessários para aumentar nossa compreensão da cardiomiopatia atrial na prática clínica. Consequentemente, a taxa de deformação/deformação atrial como um biomarcador de imagem atrial desempenhará um papel crucial na previsão, diagnóstico e avaliação prognóstica da fibrilação atrial (FA).
The authors have nothing to disclose.
Não aplicável.
CVI42 | Circle Cardiovascular Imaging (Canada) | ||
MAGNETOM Spectra 3.0T | Siemens |