Technique de fusion intercorporelle lombaire latérale guidée par navigation tridimensionnelle, couchée, couchée,
Summary
L’approche latérale à position unique, couchée et latérale permet à la fois le placement latéral lombaire intercorporel et la décompression postérieure directe avec placement de vis pédiculaire dans une position.
Abstract
La fusion intercorporelle latérale offre un avantage biomécanique significatif par rapport à la fusion intercorporelle lombaire transforaminale traditionnelle en raison de la grande taille de l’implant et de la position optimale de l’implant. Cependant, les méthodes actuelles de placement de cages intercorporelles latérales nécessitent soit une procédure en deux étapes, soit une position de décubitus latéral unique qui empêche les chirurgiens d’avoir un accès complet à la colonne vertébrale postérieure pour une décompression directe ou un placement confortable de vis pédiculaire.
Voici l’expérience d’une institution avec 10 cas d’une approche couchée à position unique pour l’accès simultané à la colonne lombaire antérieure et postérieure. Cela permet à la fois le placement latéral de la cage lombaire intercorporelle, la décompression postérieure directe et le placement de vis pédiculaires, le tout dans une seule position. La navigation tridimensionnelle (3D) est utilisée pour une précision accrue à la fois dans l’approche de la colonne vertébrale latérale et dans le placement de la cage intercorporelle. La dilatation tubulaire traditionnelle du muscle psoas aveugle a également été modifiée. Des rétracteurs tubulaires et des broches latérales de rétracteur du corps vertébral ont été utilisés pour minimiser les risques pour le plexus lombaire.
Introduction
Décrite pour la première fois sous le nom de fusion intercorporelle latérale extrême (XLIF) en 2006, l’approche de fusion intercorporelle lombaire latérale (LLIF) utilise une approche transpsoas du corps vertébral1. Le LLIF présente plusieurs avantages opérationnels par rapport aux autres approches traditionnelles. Tout d’abord, le LLIF est l’une des approches de fusion intercorporelle les moins invasives, minimisant les lésions tissulaires périopératoires et la perte de sang, ainsi que la douleur postopératoire et la durée du séjour à l’hôpital2,3. Le LLIF permet de placer des entretoises intercorporelles plus grandes, ce qui confère une plus grande probabilité de fusion et une plus grande distraction de la hauteur du disque4,5.
Plusieurs protocoles LLIF sont actuellement utilisés, chacun présentant des limites. L’approche en deux étapes nécessite deux positions de patient pour le placement de la cage et la fixation de la vis postérieure, respectivement. Ce protocole peut augmenter le temps peropératoire et l’exposition à l’anesthésie, car le chirurgien doit attendre le repositionnement du patient entre la première et la deuxième étape de la procédure. Des variantes LLIF à position unique ont également été développées pour améliorer le processus à deux positions. L’utilisation d’une technique LLIF autonome renonce à la composante postérieure de la chirurgie LLIF et annule ainsi le besoin de repositionnement du patient. Cependant, cette technique empêche la décompression postérieure directe et la stabilité supplémentaire du placement de la vis pédiculaire. L’exécution de l’ensemble de la chirurgie en position latérale a également été décrite, mais cela introduit des défis ergonomiques supplémentaires pour le chirurgien6,7.
Une approche à position unique sujette réduit efficacement le temps opératoire, accélérant ainsi le rétablissement des patients. Ci-dessous, le protocole pour effectuer une approche couchée à position unique pour l’accès simultané à la colonne lombaire antérieure et postérieure est décrit. Contrairement à une variante décrite précédemment de cette approche, la navigation 3D est utilisée pour guider à la fois l’approche latérale et le placement de la cage intercorporelle8. Enfin, cet article comprend une série de cas des 10 premiers patients qui ont subi cette procédure de fusion intercorporelle lombaire latérale (Pro-LLIF) sujette à l’établissement des auteurs.
Protocol
Representative Results
Discussion
Cette étude fournit un protocole détaillé pour une fusion latérale entre les corps (Pro-LLIF) couchée, à position unique et guidée par navigation 3D. Pro-LLIF permet un accès simultané à la colonne vertébrale antérieure et postérieure et ne nécessite pas de repositionnement du patient, contrairement à l’approche OLIF ou XLIF en deux étapes9. Cette approche à poste unique a été associée à une diminution du temps opératoire, du temps d’anesthésie et des besoins en personne…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nous remercions le travail dévoué de nos infirmières et de nos techniciens chirurgicaux pour faire de l’avancement de cette technique une possibilité.
Materials
| CONDUIT Lateral Lumbar Implants | DePuy Synthes | EIT Cellular Titanium Interbody | |
| COUGAR LS Lateral Spreaders | DePuy Synthes | Lateral Spreaders: 6, 8, 10, 12, 16 mm | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Parallel Trial, 18 x 6 mm | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm | |
| DePuy Synthes ATP/Lateral Discetomy Instruments | Avalign Technologies LLC | ||
| Dual Lead Awl Tip Taps 4.35 mm – 10 mm | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| EXPEDIUM 5.5 System | DePuy Synthes | with VIPER Cortical Fix Screws | |
| EXPEDIUM Driver Shaft T20 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| EXPEDIUM Drive Sleeve 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| Phantom XL3 Lateral Access System | TeDan Surgical Innovations, LLC | Lateral Access retractor (includes dilators and LED Lightsource) | |
| PIPELINE LS LATERAL Fixation Pins | DePuy Synthes | ||
| The R Project, R package version 4.0, MatchIt package | propensity-score matching | ||
| SENTIO MMG Lateral Probe | DePuy Synthes | Lateral Access Probe | |
| SENTIO MMG Stim Clip | DePuy Synthes | attaches to insilated dilators, conducting triggered EMG while rotating 360 degrees | |
| VIPER 2 1.45 mm Guidewire, Sharp | DePuy Synthes | ||
References
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