Üç Boyutlu Navigasyon Kılavuzlu, Eğilimli, Tek Pozisyonlu, Yanal Bel İnterkom Füzyon Tekniği
Summary
Tek pozisyonlu, eğilimli, lateral yaklaşım, hem lateral lomber interbody yerleşimine hem de pedikül vidasının tek bir pozisyonda yerleştirilmesiyle doğrudan posterior dekompresyona izin verir.
Abstract
Lateral interbody füzyonu, büyük implant boyutu ve optimal implant pozisyonu nedeniyle geleneksel transforaminal lomber interbody füzyonuna göre önemli bir biyomekanik avantaj sağlar. Bununla birlikte, lateral interbody kafes yerleşimi için mevcut yöntemler, cerrahların doğrudan dekompresyon veya rahat pedikül vidası yerleşimi için posterior omurgaya tam erişime sahip olmalarını engelleyen iki aşamalı bir prosedür veya tek bir lateral dekübitus pozisyonu gerektirir.
Burada, bir kurumun anterior ve posterior lomber omurgaya eşzamanlı erişim için 10 eğilimli tek pozisyonlu yaklaşım vakası ile ilgili deneyimi bulunmaktadır. Bu, hem lateral lomber interbody kafes yerleşimine, doğrudan posterior dekompresyona hem de pedikül vidasının yerleştirilmesine izin verir, hepsi tek bir konumda. Üç boyutlu (3D) navigasyon, hem yanal omurgaya yaklaşmada hem de gövdeler arası kafes yerleşiminde daha fazla hassasiyet için kullanılır. Geleneksel kör psoas kas boru şeklindeki dilatasyonu da modifiye edildi. Lomber pleksus risklerini en aza indirmek için tübüler retraktörler ve lateral vertebral gövde retraktör pimleri kullanıldı.
Introduction
İlk olarak 2006 yılında aşırı lateral interbody fusion (XLIF) olarak tanımlanan lateral lomber interbody füzyon yaklaşımı (LLIF), vertebral gövdeye transpsoas yaklaşımı kullanır1. LLIF, diğer geleneksel yaklaşımlara göre çeşitli operatif avantajlar sunar. İlk olarak, LLIF en az invaziv interbody füzyon yaklaşımlarından biridir ve perioperatif doku hasarını ve kan kaybını, ayrıca postoperatif ağrıyı ve hastanede kalış süresini en aza indirir2,3. LLIF, daha büyük interbody ara parçalarının yerleştirilmesine izin verir, bu da daha fazla füzyon olasılığı ve daha fazla disk yüksekliği dikkat dağıtıcı sağlar4,5.
Şu anda her biri sınırlamalar sunan birkaç LLIF protokolü kullanılmaktadır. İki aşamalı yaklaşım, sırasıyla kafes yerleştirme ve posterior vida fiksasyonu için iki hasta pozisyonu gerektirir. Bu protokol intraoperatif süreyi ve anestezik maruziyeti artırabilir, çünkü cerrah prosedürün birinci ve ikinci aşamaları arasında hastanın yeniden konumlandırılmasını beklemek zorundadır. İki konumlu süreci iyileştirmek için tek konumlu LLIF varyantları da geliştirilmiştir. Bağımsız bir LLIF tekniği kullanmak, LLIF cerrahisinin arka bileşeninden vazgeçer ve böylece hastanın yeniden konumlandırılması ihtiyacını ortadan kaldırır. Bununla birlikte, bu teknik doğrudan posterior dekompresyonu ve pedikül vidası yerleşiminin ilave stabilitesini önler. Tüm ameliyatın lateral pozisyonda yapılması da tanımlanmıştır, ancak bu cerrah için ek ergonomik zorluklar getirmektedir6,7.
Eğilimli tek pozisyonlu bir yaklaşım, ameliyat süresini etkili bir şekilde azaltır, böylece hastaların iyileşmesini hızlandırır. Aşağıda, ön ve arka lomber omurgaya eşzamanlı erişim için eğilimli tek pozisyonlu bir yaklaşım gerçekleştirme protokolü özetlenmiştir. Bu yaklaşımın daha önce açıklanan bir varyasyonundan farklı olarak, hem yanal yaklaşımı hem de gövdeler arası kafes yerleşimini yönlendirmek için 3D navigasyon kullanılır8. Son olarak, bu makale, yazarların kurumunda bu eğilimli, lateral lomber interbody füzyon (Pro-LLIF) prosedürü uygulanan ilk 10 hastanın bir vaka serisini içermektedir.
Protocol
Representative Results
Discussion
Bu çalışma, eğilimli, tek pozisyonlu, 3D navigasyon rehberliğinde lateral lomber interbody füzyonu (Pro-LLIF) için ayrıntılı bir protokol sunmaktadır. Pro-LLIF, ön ve arka omurgaya eşzamanlı erişime izin verir ve iki aşamalı OLIF veya XLIF yaklaşımının aksine, hastanın yeniden konumlandırılmasını gerektirmez9. Bu tek pozisyonlu yaklaşım, azalan ameliyat süresi, anestezi süresi ve cerrahi personel gereksinimleri ile ilişkilendirilmiş ve fiziksel ve finansal faydalar …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Bu tekniğin ilerlemesini bir olasılık haline getirmek için hemşirelerimizin ve cerrahi teknisyenlerimizin özverili çalışmalarına teşekkür ederiz.
Materials
| CONDUIT Lateral Lumbar Implants | DePuy Synthes | EIT Cellular Titanium Interbody | |
| COUGAR LS Lateral Spreaders | DePuy Synthes | Lateral Spreaders: 6, 8, 10, 12, 16 mm | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Parallel Trial, 18 x 6 mm | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm | |
| DePuy Synthes ATP/Lateral Discetomy Instruments | Avalign Technologies LLC | ||
| Dual Lead Awl Tip Taps 4.35 mm – 10 mm | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| EXPEDIUM 5.5 System | DePuy Synthes | with VIPER Cortical Fix Screws | |
| EXPEDIUM Driver Shaft T20 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| EXPEDIUM Drive Sleeve 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| Phantom XL3 Lateral Access System | TeDan Surgical Innovations, LLC | Lateral Access retractor (includes dilators and LED Lightsource) | |
| PIPELINE LS LATERAL Fixation Pins | DePuy Synthes | ||
| The R Project, R package version 4.0, MatchIt package | propensity-score matching | ||
| SENTIO MMG Lateral Probe | DePuy Synthes | Lateral Access Probe | |
| SENTIO MMG Stim Clip | DePuy Synthes | attaches to insilated dilators, conducting triggered EMG while rotating 360 degrees | |
| VIPER 2 1.45 mm Guidewire, Sharp | DePuy Synthes | ||
References
- Ozgur, B. M., Aryan, H. E., Pimenta, L., Taylor, W. R. Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion. The Spine Journal. 6 (4), 435-443 (2006).
- Kwon, B., Kim, D. H. Lateral lumbar interbody fusion: indications, outcomes, and complications. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (2), 96-105 (2016).
- Rodgers, W. B., Gerber, E. J., Patterson, J. Intraoperative and early postoperative complications in extreme lateral interbody fusion: an analysis of 600 cases. Spine. 36 (1), 26-32 (2011).
- Pimenta, L., Turner, A. W. L., Dooley, Z. A., Parikh, R. D., Peterson, M. D. Biomechanics of lateral interbody spacers: going wider for going stiffer. The Scientific World Journal. 2012, 381814 (2012).
- Ploumis, A., et al. Biomechanical comparison of anterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 21 (2), 120-125 (2008).
- Blizzard, D. J., Thomas, J. A. MIS single-position lateral and oblique lateral lumbar interbody fusion and bilateral pedicle screw fixation: feasibility and perioperative results. Spine. 43 (6), 440-446 (2018).
- Ouchida, J., et al. Simultaneous single-position lateral interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation using O-arm-based navigation reduces the occupancy time of the operating room. European Spine Journal. 29 (6), 1277-1286 (2020).
- Lamartina, C., Berjano, P. Prone single-position extreme lateral interbody fusion (Pro-XLIF): preliminary results. European Spine Journal. 29, 6-13 (2020).
- Quiceno, E., et al. Single position spinal surgery for the treatment of grade II spondylolisthesis: A technical note. Journal of Clinical Neuroscience. 65, 145-147 (2019).
- Buckland, A. J., et al. Single position circumferential fusion improves operative efficiency, reduces complications and length of stay compared with traditional circumferential fusion. The Spine Journal. , (2020).
