Подготовка ткани роговицы донора для эндотелиальных Кератопластика
Summary
Эндотелиальная пересадка роговицы является хирургический метод для лечения заболеваний роговицы задней. Механические микрокератома вскрытие подготовки ткани приводит к более тонкий, более симметричным трансплантатов с меньшей потерей эндотелиальных клеток и улучшению результатов. Вскрытия могут быть выполнены на глаза банка до хирургии роговицы трансплантации.
Abstract
Over the past ten years, corneal transplantation surgical techniques have undergone revolutionary changes1,2. Since its inception, traditional full thickness corneal transplantation has been the treatment to restore sight in those limited by corneal disease. Some disadvantages to this approach include a high degree of post-operative astigmatism, lack of predictable refractive outcome, and disturbance to the ocular surface. The development of Descemet’s stripping endothelial keratoplasty (DSEK), transplanting only the posterior corneal stroma, Descemet’s membrane, and endothelium, has dramatically changed treatment of corneal endothelial disease. DSEK is performed through a smaller incision; this technique avoids ‘open sky’ surgery with its risk of hemorrhage or expulsion, decreases the incidence of postoperative wound dehiscence, reduces unpredictable refractive outcomes, and may decrease the rate of transplant rejection3-6.
Initially, cornea donor posterior lamellar dissection for DSEK was performed manually1 resulting in variable graft thickness and damage to the delicate corneal endothelial tissue during tissue processing. Automated lamellar dissection (Descemet’s stripping automated endothelial keratoplasty, DSAEK) was developed to address these issues. Automated dissection utilizes the same technology as LASIK corneal flap creation with a mechanical microkeratome blade that helps to create uniform and thin tissue grafts for DSAEK surgery with minimal corneal endothelial cell loss in tissue processing.
Eye banks have been providing full thickness corneas for surgical transplantation for many years. In 2006, eye banks began to develop methodologies for supplying precut corneal tissue for endothelial keratoplasty. With the input of corneal surgeons, eye banks have developed thorough protocols to safely and effectively prepare posterior lamellar tissue for DSAEK surgery. This can be performed preoperatively at the eye bank. Research shows no significant difference in terms of the quality of the tissue7 or patient outcomes8,9 using eye bank precut tissue versus surgeon-prepared tissue for DSAEK surgery. For most corneal surgeons, the availability of precut DSAEK corneal tissue saves time and money10, and reduces the stress of performing the donor corneal dissection in the operating room. In part because of the ability of the eye banks to provide high quality posterior lamellar corneal in a timely manner, DSAEK has become the standard of care for surgical management of corneal endothelial disease.
The procedure that we are describing is the preparation of the posterior lamellar cornea at the eye bank for transplantation in DSAEK surgery (Figure 1).
Protocol
Discussion
Внутренний слой, наиболее роговицы, эндотелии, поддерживает оптическую прозрачность роговицы путем поддержания роговицы обезвоживания. Многочисленные болезненных состояний специфически влияющие на здоровье и жизнеспособность эндотелий роговицы в том числе дистрофия, инфекции, воспалительные процессы, и вырождения. До недавнего времени пересадка роговицы для замены больных эндотелий роговицы требуется полная трансплантация толщины роговицы. За последние десять лет, целевые замена задних роговицы толщиной частичной пересадке роговицы, таких как операции DSAEK, удалось достичь той же цели с более коротким временем восстановления. Независимо от техники, пересаженные ткани должны сохранять здоровый эндотелий роговицы для поддержания оптической прозрачностью в пересаженной роговицы, в результате, все методы обработки тканей имеют дополнительные меры для защиты эндотелий роговицы.
Автоматизированная рассечение микрокератома в настоящее время гоэлектронного стандарта для подготовки тканей роговицы на эндотелиальных кератопластики. Использование микрокератома было показано, что снижение перфорация донорских тканей и ускорению восстановления зрения по сравнению с ручной вскрытия 5. Когда DSAEK была впервые введена, некоторые хирурги приобрели микрокератома оборудование и производится донором пластинчатые вскрытие в операционной комнате в начале операции. Если ткань подготовки не удалось, операция должна быть отменена неудобств и расходов для пациента и хирурга. В 2006 году банки глаз начал выступать микрокератома вскрытия "от сайта" в контролируемых условиях в лаборатории глаз банк за день до операции 12. Если ткань не может подготовки в этой ситуации, есть время для выполнения другой вскрытия свежей ткани.
Микрокератома вскрытия доноров задней пластинчатых роговицы требует нежного и точный способ свести к минимуму осложнения. Роговицы должны быть размещены gentlу на искусственном передней камеры (AAC), чтобы избежать повреждения тонкой эндотелиальных клеток. После того, роговица установлен и приведен в соответствие с AAC, стопорного кольца должны быть установлены и с учетом уплотнения для поддержания высокого давления в камере и уменьшить шансы на распад тканей в микрокератома рассечение. Для обеспечения равномерного рассечение, микрокератома голова должна быть повернута в постоянном, гладким образом. После вскрытия, ткани должны снова обращаться осторожно, чтобы минимизировать повреждение эндотелия клеток. Кроме того, важно, чтобы убедиться, что пластинчатые разрез по центру и полной для того, чтобы убедиться, что задняя ламели будут пригодны для использования в хирургии 13.
Перфорация роговицы донора страшное осложнение этой процедуры, она становится реже, с опытом. Если повторять перфорации происходят во время прохода микрокератома, важно проверить несколько шагов в процедуре. Кукурузые должны быть правильно установлены и приведены в соответствие с AAC. Герметичное уплотнение и высокого давления должны быть получены до перевала микрокератома и поддерживается на протяжении всей процедуры. В некоторых случаях остаточные конъюнктивы существует на ободе склеры и должен быть рассечен от до монтажа. Лезвие микрокератома должны быть острыми и без надрезов. Правильная толщина головы микрокератома должны быть выбраны на основе расчетной толщины роговицы. Глава микрокератома должны быть надлежащим образом колеблющихся до перевала. При дальнейшем проблем с этой техникой, обратитесь к поставщику микрокератома чтобы убедиться, что все оборудование работает нормально.
Даже тогда, когда выполнены идеально, есть некоторые ограничения этого метода. Микрокератома глав доступны резать ткани роговицы при различной толщины, однако, отношения микрокератома головы до конечной толщины ткани неточным с той же головой, предоставляющая широкий спектр конечной толщины ткани7. Кроме того, значительное кривой обучения существует и осложнения при подготовке чаще для новых пользователей. Выполнение пластинчатые рассечение в условиях банк глаз позволяет обученных специалистов, которые выполняют эту процедуру несколько раз в день, чтобы оптимизировать свою технику, тем самым минимизируя осложнения из-за неопытности.
Изменения в методику микрокератома при содействии роговицы рассечение на эндотелиальных кератопластика существует. Некоторые предпочитают использовать вязко-упругого материала или роговицы носителях, а не сбалансированный солевой раствор под роговицы кнопку на искусственном передней камеры с целью обеспечения повышенной защиты эндотелий роговицы. Есть также изменения в методику определения места, в которых микрокератома разреза должна быть начата. Различные банки глаз и различные роговицы хирурги могут иметь особые предпочтения относительно того, как роговица помечен для идентификациипередняя крышка роговицы или задней пластинчатые ориентации. Следует отметить, что производители делают подобное оборудование, что используется в этом протоколе. Инструкции конкретного изготовителя должна сопровождаться зависимости от того, оборудование.
Надежный банк подготовки глаз расчлененный роговицы для операции DSAEK была полезной для широкого распространения этой сравнительно новой хирургической техники. Когда хирурги стали уверены в глаза банков выполнения "первым шагом" в пересадке роговицы, а именно – подготовка ткани, многие практические ограничения DSAEK были смягчены. Глаз банки смогли надежно идти в ногу со спросом на обработанные ткани безопасной, эффективной и своевременной поставке донорских тканей. Высокое качество тканей DSAEK теперь можно заказать заранее и время операционной и осложнений тканевого препарата снизились 9, 14-15.
Этот протокол описывает готона из DSAEK трансплантатов с точки зрения банка глаз обработки ткани роговицы донора, однако, этот метод применим к хирургам, заинтересованных в подготовке своих пластинчатых роговицы донора, а также заинтересованных в проведении лабораторных и клинических исследований по пластинчатых роговицы трансплантации.
Будущие направления роговицы пластинчатые подготовки включают в себя использование фемтосекундного лазера для обработки тканей, создание "ультра-тонкий" DSAEK роговицы или подготовки роговицы эндотелиальных свитки для мембранного Десцеметова эндотелиальной кератопластики (DMEK) операции. Эндотелиальная кератопластика является операционного поля в эволюции и симбиотические отношения между банком и роговицы глаз хирурга будет продолжать меняться, как хирургические методы оптимизации.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
При частичной поддержке NIH / НОУ EY017885 (RMS).
Materials
| Name of the Equipment | Company | Catalogue number |
| Microkeratome | Moria | 1021174 |
| Artificial Anterior Chamber base | Moria | 19161-562 |
| Artificial Anterior Chamber cap | Moria | 19172-220 |
| Microkeratome Head 300 | Moria | O304 |
| Microkeratome Head 350 | Moria | N791 |
| Console | Moria | 19360-3482 |
References
- Melles, G. R., et al. A surgical technique for posterior lamellar keratoplasty. Cornea. 17, 618-626 (1998).
- Melles, G. R., et al. Preliminary clinical results of posterior lamellar keratoplasty through a sclerocorneal pocket incision. Ophthal. 107, 1850-1856 (2000).
- Terry, M. A., Ousley, P. J. Replacing the endothelium without corneal surface incisions or sutures: the first United States clinical series using the deep lamellar endothelial keratoplasty procedure. Ophthal. 110, 755-764 (2003).
- Price, F. W., Price, M. O. Descemet’s stripping with endothelial keratoplasty in 50 eyes: a refractive neutral corneal transplant. J. Refract Surg. 21, 339-345 (2005).
- Price, M. O., Price, F. W. Descemet’s stripping with endothelial keratoplasty: comparative outcomes with microkeratome-dissected and manually dissected donor tissue. Ophthal. 113, 1936-1942 (2006).
- Bahar, I., et al. Retrospective contralateral study comparing descemet stripping automated endothelial keratoplasty with penetrating keratoplasty. Cornea. 28, 485-488 (2009).
- Rose, L., Briceno, C. A., Stark, W. J., Gloria, D. G., Jun, A. S. Assessment of Eye Bank-Prepared Posterior Lamellar Corneal Tissue for Endothelial Keratoplasty. Ophthal. 115, 279-286 (2008).
- Price, M. O., Baig, K. M., Brubaker, J. W., et al. prospective comparison of precut versus surgeon-dissected grafts for Descemet stripping automated endothelial keratoplasty. Am. J. Ophthalmol. 146, 36-41 (2008).
- Chen, E. S., Terry, M. A., Shamie, N., Hoar, K. L., Friend, D. J. Precut tissue in Descemet’s stripping automated endothelial keratoplasty donor characteristics and early postoperative complications. Ophthalmology. 115, 497-502 (2008).
- Terry, M. A. Endothelial Keratoplasty: A Comparision of Complication Rates and Endothelial Survival between Precut Tissue and Surgeon-cut Tissue by a Single DSAEK Surgeon. Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 107, 184-193 (2009).
- . . Reference document E1.710 Corneal Tissue Preparation for Lamellar Procedures. , 1-5 (2010).
- . . Eye Banking Statistical Report. , 1-5 (2009).
- Glasser, D. B. Tissue complications during endothelial keratoplasty. Cornea. 29, 1428-1429 (2010).
- Kelliher, C., Engler, C., Speck, C., et al. A comprehensive analysis of eye bank-prepared posterior lamellar corneal tissue for use in endothelial keratoplasty. Cornea. 28, 966-970 (2009).
- Price, F. W. Precut tissue for Descemet stripping automated endothelial keratoplasty. Cornea. 27, 630-631 (2008).
