ويصف هذا البروتوكول أسلوب المائدة المستديرة–ركن والجذعيه-المواقع الفردية تسترشد مهماز ينبع قصيرة جنبا إلى جنب مع مهماز الآنسي، تبعاً لمستوى العظم. وهذا يختلف عن تقويم مفاصل الورك إجمالي التقليدية ويشمل منحنى التعلم.
ويتزايد استخدام العظام-والأنسجة اللينة تجنيب ينبع قصيرة في تقويم مفاصل الورك الكلي (ثا). ومع ذلك، هناك مجموعة كبيرة ومتنوعة من نماذج ينبع قصيرة، واختلاف في التصميم والوظيفة. تسترشد مهماز ينبع قصيرة تقدم انحناء تشريحية في منطقة مهماز الآنسي، وبالتالي، تحديد المواقع يتم فردياً جنبا إلى جنب مع مهماز في تقنية “الجولة الزاوية”. تبعاً لمستوى العظم في الرقبة، تتم محاذاة ينبع منفردة في عرض النطاق الترددي كبيرة من أناتوميس التقوس-و valgus. وهذا يختلف عن تقويم مفاصل الورك إجمالي التقليدية ويحتمل أن يشمل منحنى التعلم حاد. ونظرا لأن مجموعة كبيرة ومتنوعة من نصيب كولوم جدلي (CCD)-يمكن الاحتفاظ بها الزوايا، يمكن تحقيق إعادة إعمار الإزاحات femoro acetabular تحديداً. ومع ذلك، واسعة النطاق لا سيما التقوس-وتحديد المواقع valgus أثارت مخاوف فيما يتعلق بالاستقرار وإعادة عرض العظام. والغرض من هذه المخطوطة هو لعرض تقنية زرع في الاسترشاد مهماز ثا الجذعية قصيرة وتلخيص النتائج السريرية والإشعاعية على المدى القصير.
قد استخدمت مهماز تسترشد القصيرة الحديثة-ينبع متزايدة في ثا في السنوات الأخيرة1. جديد مهماز-تسترشد، مشاشي ترسيخ قصيرة-ينبع الناشئة التي تركز على تجنيب العضلات والأنسجة اللينة، وعظم2،3، مما يتيح الحد الأدنى الغازية (MIS) التقنيات والنهوج يكون تطبيقها بنجاح4 .
الفوائد المحتملة لتسترشد مهماز ثا الجذعية قصيرة يمكن أن يتحقق من خلال تقنية زرع خاصة، التي تختلف عن التقنيات التقليدية المستخدمة مع التصاميم على التوالي-الجذعية التقليدية. وفي هذا الصدد، هو الجانب الأكثر أهمية، انحناء التشريحية، التي تكيفت من مهماز. الموضع من الجذعية يتبع تشريح الفردية جنبا إلى جنب مع منحنى مهماز، وتراخيص فردية غرس5. تطبيق تقنية “الجولة الزاوية” ما يسمى ومنطقة trochanter أكبر، والأهم من ذلك عضلات الوي، يمكن أن يدخر تماما تقريبا2.
ثا الحديثة تعتمد إلى حد كبير على الحفاظ على نجاح الهندسة الورك. إعادة دقيقة في تشريح الورك حاسم بالنسبة للنتائج السريرية. الإزاحة femoro acetabular أصبح بصورة متزايدة إلى تركيز5. يقابلها انخفاض قد يؤدي إلى عدم كفاية الوي جنبا إلى جنب مع عدم استقرار الورك وزيادة خطر التفكك6،7. من ناحية أخرى، يمكن أن يؤدي إلى زيادة حادة في إزاحة trochanteric التهاب الجراب. وفي ضوء هذه النتائج، يبدو أن تغييرات غير مرغوب فيها لإزاحة أهمية سريرية كبيرة.
إعادة الإعمار للإزاحة فخذي يعتمد اعتماداً كبيرا على القدرة على إنتاج اتفاقية مكافحة التصحر-زوايا مختلفة8. ومع ذلك، تم العثور على فالجيزيشن أن يكون وقف العامل المقيد في إعادة ناجحة في هندسة الورك في كثير من التصاميم، مما تسبب في انخفاض الإزاحة و طول الساق زيادة9. إعادة بناء لاتفاقية مكافحة التصحر-زوايا مختلفة، في هذا الصدد، يبدو أن المفتاح لتحقيق انتظامهن تشريح الورك.
في الاسترشاد مهماز ثا الجذعية قصيرة، يمكن فردية المحاذاة الجذعية، الذي يدعم إعادة إعمار ناجحة ل إزاحة فخذي8. توجيه الجذعية جنبا إلى جنب مع مهماز، وضع الجذع في عظم الفخذ الدانية فيعتمد على مستوى استئصال عنق الفخذ. نظراً تشريح التقوس الموجودة مسبقاً، بتر عالية أيضا النتائج في وضع التقوس للزرع، الاحتفاظ إزاحة فخذي كبير. من ناحية أخرى، نظراً تشريح valgus الموجودة مسبقاً، بتر منخفض ينتج موقفا valgus، تسبب صغيرة فخذي إزاحة10 (الشكل 1؛ الشكل 2).
ونتيجة لذلك، تقنية زرع الفردية المقدمة يسمح بإعادة بناء واسعة النطاق لمكافحة التصحر-زوايا وهكذا تمكن من الحفاظ على دقة الهندسة الورك. أسلوب عرض يختلف عن تقويم مفاصل الورك إجمالي التقليدية ويحتمل أن يشمل منحنى التعلم حاد.
السيقان قصيرة تسترشد مهماز توفير العديد من المزايا في ثا الحديثة مقارنة بالتصميمات التقليدية على التوالي-الجذعية في متابعة قصيرة الأجل. ومع ذلك، تنشر نتائج قليلة فقط فيما يتعلق بالمتابعة على المدى المتوسط والطويل.
نظراً لتصميم تسترشد مهماز ينبع قصيرة قصيرة ومنحنية، يبدو أن غرس تجنيب الأنسجة اللينة سهلة من الناحية التقنية. ومع ذلك، يتطلب تقنية زرع فردية المعرفة متميزة بخصائص مختلفة التقوس-وتحديد المواقع valgus. منحنى التعلم حاد يجب أن تؤخذ في الاعتبار.
التعديلات واستكشاف الأخطاء وإصلاحها:
نظراً للمواقع الفردية تسترشد مهماز ينبع قصيرة، يتم إعداد التخطيط قبل الجراحة إلزامياً على الإطلاق8 (الشكل 4). بالإضافة إلى الكشف عن أحجام زرع الصحيح، يمكن تحديد خاصة في محاذاة الجذع جنبا إلى جنب مع المستوى المطلوب من العظم. باستخدام إينتراوبيراتيفيلي، عرموش المحاكمة المدرج، بعد الحد الورك مقارنة بالتخطيط قبل الجراحة يمكن أن يتم عن طريق إجراء التنظير المضاعفات19 (الشكل 7). بمثابة الكتف الجانبي للزرع التوجيه فيما يتعلق بطول الساق.
القيود المفروضة على هذه التقنية:
وتشير التحقيقات إلى عرض النطاق الترددي واسع لمختلف أناتومييس الورك يكون بناؤها على نحو كاف استخدام تسترشد مهماز ينبع قصيرة5،8 (الشكل 2؛ الشكل 3). الدراسات السابقة حققت نتائج واسعة النطاق التقوس-و المحاذاة الجذعية valgus10. بعد سنتين من الضروري لا جراحة مراجعة ومعدل الشعاعي التعديلات التي تشير إلى توزيع الضغط غير طبيعي في مجموع منخفضة. ومع ذلك، لا سيما valgus الوركين هبوط أولى وضوحاً فقد لوحظ10.
خاصة بالنسبة للجراحين الشباب ومجرب قد تأتي هذه التقنية المقدمة مع مطبات غير مرغوب فيها.
أهمية فيما يتعلق بالأساليب القائمة:
يختلف أسلوب زرع تسترشد مهماز ينبع قصيرة مع استئصال عنقه فردية ينبع مستقيم التقليدية وبعض الرقبة ريسيكتينج والرقبة الاحتفاظ قصيرة-ينبع. ينبع مستقيم التقليدية توفر مرسى جدلي جنبا إلى جنب مع مستوى معظمهم موحدة من العظم عنق الفخذ. يمكن فقط أن أعيد بناؤها تشريح الورك الموجودة مسبقاً باستخدام الإزاحة-إصدارات مختلفة من زرع5. في أناتوميس التقوس واسعة النطاق على سبيل المثال، غالباً ما لا يمكن تحقيق هذا بشكل صحيح (الشكل 10). تم العثور على فالجيزيشن يكون عاملاً يحد في إعادة ناجحة في هندسة الورك أيضا في الكثير من التصاميم الجذعية القصيرة السابقة، مما تسبب في انخفاض الساق الإزاحة وزيادة طول9.
الخطوات الحاسمة في إطار البروتوكول:
أن الخطوة الأكثر أهمية يتكون من اختيار المستوى الصحيح للعظم. وعلاوة على ذلك، من أجل تحقيق إينتراوبيراتيفيلي بشكل صحيح في التخطيط قبل الجراحة، يلزم تحقق استخدام التنظير.
نظراً تقصير طول ساق تسترشد مهماز ثا الجذعية قصيرة، الاستقرار الأساسي يحتمل أن يسبب مخاوف18. النوع السائد من التثبيت مشاشي رأسية، واستنادا إلى مبدأ الاحتواء والتعبئة. ومع ذلك، بسبب خيار فردي لتحديد المواقع من هذه التصاميم الجذعية، قد تختلف النوع من ترسيخ واضح. في محاذاة التقوس ثلاث نقاط ربط مشترك مع القشرية الاتصال للقشرة الأفقي الرقبة ريسيكتيد جزئيا، مهماز الآنسي وقشرة الأفقي في طرف الساق. ومع ذلك، تبعاً لتحديد المواقع، وتغيير الحجم، لا سيما في محاذاة valgus واسعة النطاق، هو مرسى جدلي واضح ممكن10. وفي تلك الحالات، اتصال القشرية المحققة بشكل أمن إلى قشرة الجانبية البعيدة، فضلا عن قشرة الآنسي القاصي أمر حاسم. في موقف valgus كثيرا ما لوحظ اتصال القشرية مفقودة من التلميح في أوائل الجماعية بما في ذلك منحنى التعلم، لا سيما في حالات أونديرسيزينج. ولذلك، ينبغي أن الجراحين تراعي، أن أونديرسيزينج مصحوبة بعدم الاتصال للقشرة الجانبية، لا سيما في الوركين valgus، قد يتسبب في عدم الاستقرار الأولية واللاحقة زرع ميكروموفيمينت10. ولذلك ينصح استخدام التنظير الموضعية لتحديد أونديرسيزينج الجذعية19.
الوصف الحالي للتقنية، فيما يتعلق بإعادة الإعمار للإزاحة، يشير فقط إلى تحليل ثنائي الأبعاد. ومع ذلك، نظراً لرقبة فخذي المحتفظ بها جزئيا، ينبع قصيرة سوف وضع نفسها تقريبا تلقائياً على طول أنتيفيرسيون والميل الأمامي لعظم الفخذ الدانية الموجودة مسبقاً. لا سيما في التقوس-الوركين، وهذا يؤدي إلى إمالة الأمامي متميزة في الطائرة المحوري مع تلميح الجذعية يجري وضعه في الأسفل (الشكل 11). وهكذا، يمكن بناؤها الإزاحة الأمامية كذلك. رصد مزيد من هذا الجيل الجديد من السيقان قصيرة وتقنية زرع في منتصف وطويل الأجل متابعة إلزامي.
The authors have nothing to disclose.
المحدودة ماتيس، سويسرا تؤيد تمويل دراسة متعددة المراكز السريرية والإشعاعية.