Hier presenteren we een protocol voor het analyseren van de houding en de gang van de patiënten na lumbale fusion chirurgie door middel van hoge resolutie video rasterstereography en een loopband uitgerust met een geïntegreerde sensor mat. Waardoor de kritische functionele postoperatieve evaluatie op een minder subjectief niveau kan versterken nauwkeurigheid en betrouwbaarheid van de indicatie voor operatie.
Dit protocol geeft advies over hoe u kunt uitvoeren van hoge resolutie video rasterstereography en loopband ganganalyse op patiënten na lumbale fusion chirurgie om resultaten te verkrijgen over gewijzigd variabelen van gait en houding. Deze waargenomen veranderingen kunnen dan worden gecorreleerd met de maat van de patiënt-gerapporteerde resultaat van verlichting van pijn. Het rasterstereographic apparaat projecteert lijnen van parallelle licht op het oppervlak van de geteste certificaathouder terug. De vervorming van deze lijnen wordt herkend door het apparaat. Deze gegevens genereert een speciale software vervolgens een 3D-profiel gebaseerd op het beginsel van triangulatie. Met een onnauwkeurigheid van slechts 0,2 mm kan het meten van veranderingen in de houding op zeer hoge precisie. Gait en houding parameters worden opgenomen met behulp van een loopband voorzien van een elektrische sensor mat waarin 10.200 miniatuur krachtsensors in de registratie zone onder de riem. Initiële snelheid van het lopen op de loopband is 0.5 km/h. die snelheid wordt vervolgens geleidelijk verhoogd door stappen van 0,1 km/h totdat elk onderwerp zijn of haar individuele maximale goed draaglijk snelheid lopen bereikt. Bij deze snelheid, worden parameters opgenomen tijdens een 20 s meting interval. Onderwerpen zijn blote voeten en zonder in het bezit van een leuning getest. Onder verschillende andere parameters, stride breedte, stap lengte, houding fase en voet rotatie worden gemeten. Beide methoden gebruikt naar verluidt hebben een hoge intra – en intersite – observer betrouwbaarheid. Het voordeel van deze zeer nauwkeurige technieken is dat ze een objectief en zeer gedetailleerde perspectief op veranderingen in de houding en de gang van de patiënt bieden. Vanwege de hoeveelheid gegevens die zijn gegenereerd, deze technieken zijn, echter, niet zozeer geschikt voor dagelijks gebruik van de routine, maar nogal interessant wetenschappelijk evalueren lange termijn veranderingen in houding en gang bij patiënten zoals bijvoorbeeld na de fusie van de lumbale chirurgie.
Dit protocol biedt instructies over hoe objectief uitvoeren van een functionele houding en ganganalyse van patiënten na lumbale spinale fusie chirurgie in tegenstelling tot de subjectieve beoordeling door de examinator of de patiënt gemeld vragenlijsten. De installatie bestaat uit een hoge resolutie video rasterstereography houding p.a., en een druksensor uitgerust loopband setup voor ganganalyse. Resultaten verkregen door deze technieken van patiënten na lumbale fusion chirurgie worden vergeleken met subjectief gerapporteerde pijn.
Zelfs als spinale chirurgie technieken en de resultaten zijn sterk verbeterd de afgelopen jaren, de toename van de procedures uitgevoerd1,2 ook leidt tot een stijging in absolute aantallen patiënten ontevreden zijn met hun individuele postoperatieve resultaten. Voor chirurgen is het dus cruciaal voor het identificeren van deze patiënten die waarschijnlijk van chirurgie profiteren zullen. De ontwikkeling van deze vaardigheid is nauw verbonden met de constante postoperatieve uitkomst evaluatie en een nieuwe evaluatie van de eerste indicatie voor een operatie.
Tot op heden, wordt het postoperatieve resultaat meestal beoordeeld op subjectieve patiënt-gerapporteerde niveaus van pijn en functie door vragenlijsten3,4,5. Deze vragenlijsten zijn echter altijd subjectief beïnvloed en niet alleen beïnvloed door de objectieve fysieke abnormaliteit, maar ook door de standpunten en overtuigingen, psychische nood en ziekte gedrag van de patiënt. Interessant is dat zijn zelfs bevindingen in X-ray, computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming gevoelig voor hoge inter – en intra-observer variabiliteit6,7,8,9,10 . De bovendien radiologische beeldvorming, maar biedt alleen een statische technische evaluatie van de operatie. Er is een duidelijk gebrek aan middelen om objectief de functionele uitkomst na spinale chirurgie.
De houding van een patiënt en de gang in het algemeen moeten worden gekoppeld aan het waargenomen niveau van pijn en ook aan de algehele kwaliteit van leven11,12. Daarom functie kan worden beschouwd als een van de belangrijkste elementen van postoperatieve uitkomst. De over het algemeen functionele tevredenheid van de patiënt lijkt te worden geassocieerd met spinale uitlijning, kyfose, lordose en vertebrale rotatie13,14,15. Zoals lumbale fusion chirurgie probeert te herstellen van de anatomische kromming van de wervelkolom en daarom als tegenwicht voor de spieren, de aanpassing van houding verwachte16 is. Gerestaureerde lumbale lordose is complementair met verlichting van pijn en dus resultaat in het vermogen om te lopen pijnloos.
De techniek van terug oppervlakteanalyse gaat terug tot het werk van Takasaki en weiden et al., evenals Drerup et al. van de late jaren 1970 en 80s17,18,19,20,21. Deze techniek is gebaseerd op het beginsel van triangulatie, en presenteert de onnauwkeurigheid van een meting van slechts 0,2 mm 22. De techniek is wijd gebruikt en getest voor de straling gratis diagnose en opvolging van de patiënt met scoliose23,24. In het kader van de evaluatie van de scoliose patiënten toonde de setup goede geldigheid en een uitstekende intra- en interrater betrouwbaarheid25. Een nog meer functionele weergave op de patiënt biedt de analyse van de gang. Een gemeenschappelijke techniek te registreren van de afzonderlijke parameters die worden gebruikt om te beschrijven van een patiënt gait is een loopband experimentele opzet. Dus stride breedte, slaglengte, houding fase en voet rotatie alsmede de drukverdeling voor elke voet kan worden gemeten op een zeer hoge precisie26,27,28,29, 30 , 31. overwegende dat patiënten met lage rugpijn lijken te gebruiken van strategieën om de impact op de lumbale wervelkolom tijdens het wandelen, de loopband setup biedt het voordeel om te meten van een patiënt lopen terwijl het bijhouden van elke één stap32.
De hypothese is dat lumbale fusion chirurgie pathologische patronen in de gang of houding verandert en dat deze veranderingen in correlatie met de detecteerbare verlichting in de patiënt-gerapporteerde resultaat maatregel dat wil zeggen, de mate van pijn zijn. De verwachte veranderingen kunnen worden gemeten met video rasterstereography en loopband ganganalyse. De aanvullende informatie over houding en manier van lopen kan dus worden vergeleken met de totale functionele status en tevredenheid14,15,33.
Perioperatieve chirurgische-uitkomstmonitoring is een veld dat is subjectief gevormd. Eerst het wordt beïnvloed door de ervaring van de chirurg en ten tweede door de subjectieve perceptie van de patiënt geregistreerd door bijvoorbeeld vragenlijsten die ook zijn of haar psychische nood en ziekte gedrag weerspiegelen. Onze voorgestelde procedure biedt een aanpak die cruciale parameters met betrekking tot de functionele uitkomst objectiveert. De methodische setup gepresenteerd in dit manuscript staat hoge precisie metingen van veranderingen in houding en gait na lumbale chirurgie18,37,38,39,40, maar het kan ook worden toegepast voor andere chirurgische ingrepen van het houdings-en bewegingsapparaat.
De onderzoeker moet zich bewust zijn van sommige methode-gerelateerde valkuilen. De analyse van de rasterstereographic van de rug profiel is sterk afhankelijk van de nauwkeurige selectie van de anatomische bezienswaardigheden. Als gekozen onnauwkeurig, dan meting en gegevens berekening kloppen evenals. Bovendien moet de certificaathouder terug volledig kleedde. Zelfs draden van een beha of lange hoofdhaar kon verstoren het scanproces. Als gait metingen gevoelig zijn voor hinkend als gevolg van een pijnlijke heup, knie of enkel gezamenlijke, de geteste onderwerpen moeten goed worden onderzocht vóór plaatsing in de studie en ook vóór elk follow-up bezoek om ervoor te zorgen dat de resultaten relevant zijn en in correlatie met de wijzigingen van de wervelkolom. Aangezien beide methoden een hoge intra- en interobserver betrouwbaarheid21,24,41,hebben kunnen42, het gebruik ervan in de dagelijkse routine gemakkelijk worden geïmplementeerd. Echter het combineren van beide meettechnieken mogelijk maken het moeilijk om de overvloed aan gegevens bij te houden en te interpreteren van deze bevindingen in een gerechtvaardigde tijd.
Een beperking van de techniek van terug oppervlakte meting is in het algemeen dat tot op heden, de gegevens in de literatuur meestal naar radiologische parameters verkregen van x-stralen verwijzen tot het interpreteren van postoperatieve uitkomst24. Sindsdien — als gevolg van modaliteit-specifieke beperkingen — de definitie van parameters die worden gebruikt om te beschrijven houding verschilt tussen rasterstereography en x-stralen (bijvoorbeeld thoracale hoek: rasterstereography borstwervels 1 tot en met 12, x-ray borstwervels 4 tot en met 12) het is nog niet mogelijk voor het afleiden van de conclusies van absolute waarden verkregen door analyse van de rasterstereographic. Het is eerder hun veranderingen in de perioperatieve cursus die van belang zijn. Deze tool is momenteel dus geschikt voor longitudinale analyses.
Andere objectifiable gegevens, zoals CT (computertomografie imaging) of MRI (magnetic resonance imaging), kan helpen om te evalueren technisch postoperatieve uitkomst, maar ze illustreren alleen statische anatomische details. In tegenstelling tot de niet-invasieve en straling-gratis meettechnieken die worden beschreven in dit protocol, deze beeldvormende technieken niet in staat zijn om functie rekening overweging8,9,10te houden.
Interessant waren de veranderingen in gang en houding in onze studie niet altijd gerelateerd met de patiënten niveaus van pijn. Dus lijkt het dat de postoperatieve dimensie van de functie niet strikt gekoppeld aan pijn-ervaring is. De waargenomen functionele resultaten zijn dus beschouwd niet tegenstrijdig maar eerder complementair aan de patiënt gerelateerde maatregelen uitkomst. Vandaar deze metingen bieden een extra dimensie te kritisch evalueren postoperatieve uitkomst.
De evaluatie van gait en houding is nog steeds een zeer dynamisch onderzoeksgebied. Wij zijn ervan overtuigd dat het verstrekken van gegevens over perioperatieve ontwikkeling van dergelijke functionele parameters ons begrip van deze voorwaarden zal verbeteren. Op de lange termijn, kan dit ook helpen om onze chirurgische resultaten verder te verbeteren.
Het is daarom belangrijk om de techniek in detail beschreven in dit protocol en de video op een bredere schaal om meer gegevens over de houding van de functionele parameters en de gang in de loop van de perioperatieve van musculoskeletal chirurgie te verkrijgen.
The authors have nothing to disclose.
De auteurs hebben geen bevestigingen.
Ergo-Run Medical | Daum Electronic GmbH, Germany | NaN | NaN |
formetric 4D | Diers International GmbH, Germany | NaN | NaN |
IBM SPSS version 22 | IBM Inc. | NaN | NaN |
Matlab | MathWorks, Natick/MA, USA | NaN | NaN |
Numeric Pain Rating Scale (NRS) | NaN | NaN | NaN |
Oswestry Disability Index (ODI) questionnaire | NaN | NaN | NaN |
Video camera | Canon MD 216, Japan | NaN | NaN |
WinFDM-T software | Version 2.0.39, zebris medical | NaN | NaN |
Zebris medical system | Zebris, Isny, Germany | NaN | NaN |