نقدم هنا، بروتوكولا لتحليل الموقف والمشية من المرضى بعد جراحة الانصهار القطني عن طريق راستيرستيريوجرافي الفيديو عالية الدقة وحلقة مفرغة مجهزة حصيرة استشعار متكاملة. السماح للتقييم بعد العملية الجراحية الفنية الهامة على مستوى أقل ذاتية قد تعزيز دقة وموثوقية إشارة لعملية جراحية.
يوفر هذا البروتوكول توجيهات حول كيفية إجراء تحليل مشيه المطحنة وراستيرستيريوجرافي الفيديو عالية الدقة على المرضى بعد جراحة الانصهار القطني للحصول على النتائج حول تغيير متغيرات مشيه والموقف. ولاحظت هذه التغييرات ثم يمكن أن يرتبط بقياس النتيجة عنها المريض لتخفيف الألم. الجهاز راستيرستيريوجرافيك مشاريع خطوط متوازية من الضوء على السطح من هذا الموضوع تم اختبارها مرة أخرى. من المسلم به تشوه هذه الخطوط بالجهاز. من هذه البيانات، وبرمجيات خاصة ثم ينشئ ملف ثلاثي الأبعاد استناداً إلى مبدأ التثليث. مع دقة فقط 0.2 مم يمكن قياس التغيرات في الموقف في دقة عالية جداً. وتسجل معلمات مشيه وموقف استخدام حلقة مفرغة مجهزة حصيرة استشعار كهربائية التي تحتوي على 10,200 من أجهزة استشعار قوة مصغرة في منطقة التسجيل تحت الحزام. سرعة المشي الأولية في حلقة مفرغة من 0.5 كلم/h. سرعة ثم تدريجيا يزاد بزيادات بمقدار 0.1 كم/ساعة حتى تصل إلى كل موضوع له أو لها الفرد قبولا حسنا المشي السرعة القصوى. بهذه السرعة، يتم تسجيل المعلمات أثناء فترة قياس s 20. ويتم اختبار المواضيع حافي القدمين وبدون عقد من السياجات. يتم قياس التناوب بين مختلف الأخرى معلمات وعرض واسعة، وطول الخطوة، المرحلة موقف وسيرا على الأقدام. كلا الوسائل المستخدمة يقال لها داخلها وبينها observer موثوقية عالية. وميزة هذه التقنيات عالية الدقة أنها توفر موضوعي ومنظور مفصلة جداً بشأن التغييرات في الموقف ومشية المريض. نظراً لكمية البيانات التي تم إنشاؤها، غير أن هذه التقنيات لا والكثير غير مناسبة للاستخدام الروتيني اليومي، ولكن ليس للاهتمام تقييم علمي طويل الأجل التعديلات في الموقف ومشية في المرضى بعد الجراحة الانصهار القطني مثل على سبيل المثال.
هذا البروتوكول يوفر إرشادات حول كيفية أداء موضوعية بالوضع الوظيفي وتحليل مشيه من المرضى بعد جراحة العمود الفقري الانصهار القطني خلافا للتقييم الذاتي من قبل ممتحن أو المريض أفادت الاستبيانات. الإعداد تتكون من راستيرستيريوجرافي الفيديو عالية الدقة لتحليل الموقف، ومجهزة جهاز استشعار لضغط إعداد حلقة مفرغة لتحليل مشيه. تتم مقارنة النتائج التي تحصل عليها هذه التقنيات من المرضى بعد جراحة الانصهار القطني مع تخفيف الألم المبلغ عنها ذاتيا.
حتى إذا تقنيات جراحة العمود الفقري والنتائج تحسنت إلى حد كبير على مدى السنوات الماضية، الزيادة في إجراءات تنفيذ1،2 أيضا يؤدي إلى زيادة في الإعداد المطلقة للمرضى راضين عن الفرد بعد العملية الجراحية النتائج. للجراحين، وبالتالي من الأهمية بمكان لتحديد المرضى الذين سيستفيد على الأرجح من الجراحة. تطوير هذه المهارات يرتبط ارتباطاً وثيقا بتقييم مستمر للنتائج بعد العملية الجراحية وإعادة التقييم للدلالة الأولى لعملية جراحية.
وحتى الآن، هو الحكم نتائج ما بعد الجراحة معظمها على مستويات ذاتية ذكرت المريض من الألم ووظيفة الاستبيانات3،،من45. هذه الاستبيانات، ولكن دائماً ذاتي تأثرت وتتأثر ليس فقط بالشذوذ المادية موضوعية بل أيضا بالمواقف والمعتقدات ومعاناة نفسية وسلوك المرض المريض. من المثير للاهتمام، عرضه لعاليه بين وداخل المراقبين تقلب6،،من78،9،10 النتائج حتى في الأشعة السينية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي . التصوير الإشعاعي بالإضافة إلى ذلك، ومع ذلك، لا يقدم سوى إجراء تقييم تقني ثابت لعملية جراحية. وهناك نقص واضح في الوسائل الكفيلة بإجراء تقييم موضوعي للنتائج الوظيفية بعد جراحة العمود الفقري.
ويفترض أن تكون مرتبطة بالمستوى المتصور من الألم وأيضا ل نوعية الحياة عموما11،12عموما مشيه المريض والموقف. ولذلك، يمكن اعتبار وظيفة واحدة من أهم العناصر لنتائج ما بعد الجراحة. ويبدو الارتياح عموما الوظيفية للمريض تكون مقترنة بمحاذاة العمود الفقري، الحداب، قعس ودوران العمود الفقري13،،من1415. كما يحاول الانصهار القطني جراحة لاستعادة انحناء التشريحية للعمود الفقري وبالتالي لتحقيق التوازن بين العضلات، تكييف الموقف المتوقع16. قعس القطنية المستعادة مكملة بتخفيف الألم، ومن ثم تؤدي القدرة على المشي مؤلم.
أسلوب تحليل السطح مرة أخرى يعود إلى أعمال تاكاساكي والمروج وآخرون، فضلا عن دريروب وآخرون من أواخر السبعينات والثمانينات17،،من1819،،من2021. استناداً إلى مبدأ التثليث، يقدم هذا الأسلوب عدم دقة قياس فقط 0.2 مم 22. تستخدم التقنية على نطاق واسع واختبارها للإشعاع التشخيص المجاني ومتابعة المريض مع جنف23،24. في سياق تقييم مرضى جنف، أظهرت الإعداد صحة جيدة وممتازة داخل-والموثوقية إينتيراتير25. ويقدم وجهة نظر أكثر وظيفية على المريض تحليل مشيه. تقنية شائعة لتسجيل المعلمات المتميزة المستخدمة في وصف مشيه المريض إعداد تجريبية حلقة مفرغة. هكذا خطوة العرض، ويمكن أن يقاس طول الخطوة وتناوب موقف المرحلة وسيرا على الأقدام، فضلا عن توزيع الضغط لكل قدم في دقة عالية جداً26،27،،من2829، 30 , 31-بينما المرضى الذين يعانون من الأم أسفل الظهر ويبدو أن استخدام استراتيجيات للحد من أثر على القطنية أثناء المشي، إعداد حلقة مفرغة يوفر ميزة لقياس سيرا على الأقدام المريض حين تتبع كل خطوة مفردة32.
الافتراض هو أن الانصهار القطني جراحة تغيير أنماط مرضية في مشيه أو الموقف، وأن هذه التغييرات في ترابط مع التخفيف يمكن اكتشافها في قياس النتائج المبلغة من المريض أي مستوى الألم. ويمكن قياس التغيرات المتوقعة مع راستيرستيريوجرافي الفيديو وتحليل مشيه حلقة مفرغة. وهكذا يمكن مقارنة الحصول على معلومات إضافية حول الموقف ومشية مع الفنية عموما حالة والارتياح14،15،33.
المحيطة بالجراحة رصد العمليات الجراحية نتيجة هو حقل الذي يتشكل ذاتيا. أولاً أنه يتأثر بخبرة الجراح وثانيا بتصور ذاتي للمريض سجلتها على سبيل المثال الاستبيانات التي تعكس أيضا سلوك الشدة والمرض النفسي له أو لها. لدينا إجراءات عرض يقدم نهجاً أوبجيكتيفيس بارامترات بالغة الأهمية فيما يتعلق بالنتيجة الوظيفية. يسمح الإعداد المنهجي في هذه المخطوطة قياسات عالية الدقة من تغيرات في الموقف ومشية بعد الجراحة القطني18،37،38،،من3940، ولكن يمكن أيضا تطبيق للتدخلات الجراحية الأخرى العضلي.
وقد المحقق ليكون على بينه من بعض المخاطر المتعلقة بالأسلوب. تحليل راستيرستيريوجرافيك من التشكيل الجانبي الخلفي يعتمد اعتماداً كبيرا على التحديد الدقيق للمعالم التشريحية. إذا اختار غير دقيقة أنماطاً، حساب القياس والبيانات سوف تكون غير صحيحة كذلك. وبالإضافة إلى ذلك، يجب أن تكون العودة للموضوع عاري تماما. أسلاك حتى الصدرية أو الشعر الطويل فروة الرأس يمكن أن تخل بعملية المسح. كما قياسات مشيه معرضة يعرج نتيجة مؤلمة الورك، الركبة أو الكاحل، المواضيع التي تم اختبارها بحاجة إلى دراستها جيدا قبل إدراجها في الدراسة وأيضا قبل كل زيارة متابعة لضمان النتائج ذات الصلة والارتباط التعديلات في العمود الفقري. منذ كلا أساليب عالية داخل-والموثوقية الفاحصين21،،من2441،يمكن بسهولة تنفيذ42، استخدامها في روتين كل يوم. ومع ذلك، الجمع بين تقنيات القياس على حد سواء قد تجعل من الصعب لتعقب وفرة البيانات وتفسير هذه النتائج في وقت له ما يبرره.
بشكل عام القيد واحد من تقنية قياس السطح مرة أخرى، حتى الآن، في المؤلفات معظمها تشير البيانات إلى الأشعة المعلمات التي تم الحصول عليها من الأشعة السينية لتفسير نتائج ما بعد الجراحة24. منذ ذلك الحين، بسبب القيود الخاصة بطريقة – تعريف المعلمات المستخدمة لوصف الموقف يختلف بين راستيرستيريوجرافي والأشعة السينية (على سبيل المثال من زاوية الصدر: الأشعة السينية راستيرستيريوجرافي الصدري الفقرات 1 إلى 12، الفقرات الصدرية 4 إلى 12) لم يمكن استخلاص استنتاجات من القيم المطلقة التي حصل عليها تحليل راستيرستيريوجرافيك. وهو بدلاً من ذلك على التغييرات في مجرى المحيطة بالجراحة التي موضع اهتمام. هذه الأداة حاليا وبالتالي الأنسب للتحليلات الطولية.
البيانات أوبجيكتيفيابل الأخرى، مثل التصوير المقطعي (التصوير المقطعي) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي)، يمكن أن تساعد على تقييم نتائج ما بعد الجراحة من الناحية الفنية، ولكن فقط فإنها توضح التفاصيل التشريحية الثابتة. خلافا لتقنيات القياس غير الغازية وخالية من الإشعاع المبينة في هذا البروتوكول، هذه تقنيات التصوير لا تستطيع أن تأخذ الدالة في النظر في8،،من910.
من المثير للاهتمام التغييرات للموقف في دراستنا ومشية لا تتعلق دائماً بمستويات المرضى من الألم. وهكذا يبدو أن البعد بعد العملية الجراحية للدالة غير مرتبط تماما مع تجربة الألم. نتائج الملاحظة الفنية وبالتالي تعتبر غير متناقضة بل هو مكمل للمريض نتائج التدابير ذات الصلة. وتوفر هذه القياسات ومن ثم بعدا إضافيا لتقييم نتائج ما بعد الجراحة خطيرة.
تقييم الموقف ومشية لا يزال حقل بحث ديناميكية للغاية. ونحن واثقون من أن توفير بيانات حول التنمية المحيطة بالجراحة لهذه المعلمات الوظيفية إلى تحسين فهمنا لهذه الشروط. على المدى الطويل، هذا قد يساعد أيضا زيادة تحسين لدينا نتائج العمليات الجراحية.
ولذلك، من المهم تطبيق الأسلوب الموصوفة بالتفصيل في هذا البروتوكول والفيديو على نطاق أوسع للحصول على مزيد من البيانات عن الموقف المعلمات الوظيفية ومشية في مجرى المحيطة بالجراحة لجراحة العظام والعضلات.
The authors have nothing to disclose.
المؤلفين قد لا شكر وتقدير.
Ergo-Run Medical | Daum Electronic GmbH, Germany | NaN | NaN |
formetric 4D | Diers International GmbH, Germany | NaN | NaN |
IBM SPSS version 22 | IBM Inc. | NaN | NaN |
Matlab | MathWorks, Natick/MA, USA | NaN | NaN |
Numeric Pain Rating Scale (NRS) | NaN | NaN | NaN |
Oswestry Disability Index (ODI) questionnaire | NaN | NaN | NaN |
Video camera | Canon MD 216, Japan | NaN | NaN |
WinFDM-T software | Version 2.0.39, zebris medical | NaN | NaN |
Zebris medical system | Zebris, Isny, Germany | NaN | NaN |