在这里,我们对既往内镜活检诊断为胃低级别上皮内瘤变的患者进行了系统评估,并通过内镜粘膜下剥离术 (ESD) 完全切除病灶获得病理诊断,分析可能增加病理升级风险的因素。
本研究旨在探讨胃低级别上皮内皮瘤变(LGIN)内镜手术后病理升级的危险因素,并建立和评估LGIN的风险预测模型。回顾性分析了 2020 年 11 月至 2022 年 6 月期间通过活检和内窥镜粘膜下剥离术 (ESD) 诊断为胃 LGIN 的 120 例患者。收集所有患者的性别、 年龄、 HP感染、病灶大小、病灶位置、形态、胃黏膜充血、结节状态、表面溃疡和糜烂、ME观察,根据活检和ESD术后病理诊断结果分为升级组和非升级组。采用logistic回归分析筛选ESD手术治疗后病理升级的独立危险因素,建立风险预测模型。120例胃LGIN患者中,49例出现术后病理升级;病理升级率为40.83%。其中,42例患者升级为高级别上皮内瘤变(HGIN),1例升级为晚期胃癌,6例升级为早期胃癌(EGC)。单因素分析显示,两组患者年龄、病灶大小、胃黏膜充血、表面溃疡、糜烂等差异有统计学意义(p < 0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、焦距≥2 cm、胃黏膜淤血、表面溃疡和糜烂是胃LGIN患者术后病理恶化的独立危险因素。P = 1/[1 + e(26.515-0.161 x β1-0.357 x β2+0.039 x β3-0.269 x β4)] 的最终联合概率预测模型。年龄、病灶大小≥2 cm、胃黏膜充血、病灶表面溃疡和糜烂是胃LGIN患者术后病理升级的危险因素。本研究建立的基于危险因素的风险预测模型具有预测价值,可为胃LGIN患者的临床治疗提供科学参考。
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,尤其是在东亚地区,发病率和死亡率都很高。它是中国最常见的癌症之一,新诊断和死亡约占全球总数的一半 1.它是中国人群发病和死亡的主要原因2.胃癌在肿瘤中死亡率最高,居世界第三位,其预后高度依赖于病变的分期1。晚期患者的 5 年生存率低于 30%,而早期患者的 5 年生存率通常在 90% 以上。因此,胃癌的早期诊断和治疗对于预防和控制疾病至关重要3.
Correa级联反应被广泛认为是胃癌发展的主要模式之一,表明胃癌的致癌过程逐渐从萎缩性胃炎发展为肠上皮化生、上皮内瘤变,最后发展为腺癌4。随着现代技术的应用和胃镜检查的日益普及,越来越多的胃黏膜癌前病变被检测到,包括放大内窥镜 (ME)、染色内窥镜和窄带成像 (NBI)5。
低级别上皮内瘤变(LGIN)是胃癌的癌前病变之一,与胃癌密切相关。然而,与活检结果相比,一些低级别上皮内瘤变患者在内镜黏膜下夹层 (ESD) 后表现出病理升级6。因此,在临床实践中,对于活检证实的LGIN患者的随访或治疗选择存在一些争议。本文探讨了胃LGIN患者ESD治疗后病理升级的危险因素,建立并评价了LGIN发生的风险预测模型,为胃LGIN患者的临床管理提供了更科学、更有价值的参考意见。
胃LGIN是一种常见的胃肠道疾病,随着患者人数的不断增加,该病的预防和治疗变得越来越重要。建立风险预测模型对于指导临床治疗和预防疾病发生至关重要8.胃LGIN的病理升级是指LGIN性质在一定时期内恶化,这可能导致LGIN转化为HGIN甚至更严重的情况。在临床实践中,病理升级的预测已成为医务人员关注的焦点。目前,已经研究了一些基于临床表现、影像学表现和生物标志物的预测模型,但这些模型存在指标复杂、长期消耗的缺点。因此,有必要开发一个简单有效的预测模型。根据目前国内共识建议,应积极采用ESD治疗具有病理升级高危因素的胃LGIN患者。然而,越来越多的研究表明,胃 LGIN 患者的活检病理结果与术后病理结果之间存在显着差异9。
研究显示,在观察的120例胃LGIN患者中,有49例在术后进行了病理升级,病理升级率为40.83%。与其他相关研究相比,这一比率相对较高。这些发现的可能原因包括低估了病理活检的结果。内窥镜医师资格的差异可能导致患者病情和活检部位评估的差异,导致表面或不充分的取样和部位偏差。结果的准确性也可能受到病理学家的认知能力和知识的影响。此外,活检的准确性可能会受到不同内窥镜技术的影响。例如,应用高清胃镜观察病变的微血管和微观结构形态,确定靶向活检最显眼的部位,可以大大提高活检的精确度。
本研究表明,胃LGIN患者年龄越大,术后病理升级的风险越高,这与国内其他研究结果相似10。因此,对于60岁以上的胃LGIN患者,应进行密切随访,如果患者有更多危险因素,建议及时手术。关于病灶大小,本研究表明,病灶大小≥2 cm是病理升级的独立危险因素,与其他研究结果基本一致11。胃LGIN患者手术治疗后可能影响病理升级发生的病灶大小临界值仍存在争议,需要临床研究寻找最合适的临界值。应使用大样本量方法进行进一步研究。结果显示,黏膜表面充血、溃疡、糜烂是胃LGIN患者术后病理升级的独立危险因素,与相关研究相似12。病变表面溃疡和糜烂更容易引起手术后病理升级,这可能是因为胃黏膜反复损伤会促进异型增生和肠上皮化生,从而增加胃癌的风险。
然而,这项研究遇到了一定的局限性。首先,作为一项回顾性研究,无法完全控制偏倚和其他混杂因素。今后应开展前瞻性研究,以验证结论,增强客观性和推理能力。其次,由于样本数量有限,无法将样本分离到验证集中,以便对模型进行外部验证。因此,必须从多个中心收集额外的患者数据,以增加样本数量并扩大观察到的变量范围。这将提高模型的预测效果和结果的可信度。此外,进行外部验证将增强模型的可靠性。
综上所述,本研究通过分析接受手术的胃LGIN患者病理升级的独立危险因素而生成的风险预测模型具有显著的预测价值,可为临床环境中的LGIN治疗提供有益的指导。
The authors have nothing to disclose.
本研究由龙岩市科技计划项目资助(批准号2020LYF17029)。
Disposable mucosal incision knife | Olympus (Japan) | KD-650Q | |
Endoscopic image processing device | Olympus (Japan) | CV-290 | |
Hemostasis Clips | MICRO-TECH(Nanjing) | ROCC-D-26-195 | |
High-frequency hemostatic forceps | Olympus (Japan) | FD-410LR | |
Indicarminum | MICRO-TECH(Nanjing) | MTN-DYZ-15 | |
Injection Needles | MICRO-TECH(Nanjing) | IN02-25423230 | |
Magnifying gastroscope | Olympus (Japan) | GIF-H290Z | |
Orthodontic rubber band | 3M Unitek Corporation | 6.4 mm 3.5 oz | |
Therapeutic gastroscopy | Olympus (Japan) | GIF-2TQ260M | |
Transparent cap | Olympus (Japan) | D-201-11804 |