外来患者環境での呼吸オシロメトリーの実施

呼吸オシロメトリー研究は、大学保健ネットワーク研究倫理委員会(REB#17-5373、17-5652および19-5582)によって承認された。書面によるインフォームドコンセントは、オシロメトリー試験の前に参加者から得られた。 メモ:このビデオは、オシロメトリーの標準的な操作手順の概要を示しています。当研究室ではソラシス胸部メディカルシステムズ社製の装置を使用していますが、その技術はメーカーを問わず同じです。ソフトウェアプログラムは、異なる市販の肺活量計がデータ収集と表示のための独自の独自のソフトウェアを持っているのと同じように、メーカーごとに異なります。以下のプロトコルは、すべての呼吸オシロメトリー装置に適用可能です。読者は、商用デバイスのマニュアルに誘導され、デバイスのソフトウェアに関する特定の指示を参照します。 1. 事前検査患者のスクリーニング/準備 患者に、コロナウイルスや結核などの活動性または感染性の疑いのある呼吸器感染症がないことを確認します。 患者が抜歯などの最近の歯科手術や顔面手術を受けておらず、マウスピースの周りに適切なタイトシールを形成できることを確認してください。 患者ができるだけリラックスしていること、きつくフィットした服を着ていないこと、および検査の少なくとも1時間前にタバコの使用と激しい運動を控えていることを確認してください。 紹介医から要請された場合は、スパイロメトリーなどの従来のPFTの前にオシロメトリーを実施してください。注: スパイロメトリー/PFT の禁忌については、 補足表 1 を参照してください。 気管支拡張薬の投薬を継続するように紹介医師から指示されない限り、患者は検査前に気管支拡張薬を差し控えるようにしてください。注:PFTの気管支拡張薬の保留時間については補足表 2 を、メタコリンチャレンジテストの気管支拡張薬の保留時間については 補足表3 を参照してください。 2. 設備・材料の準備 機器の準備 患者試験の前に、工場で較正された有効な機械的試験負荷を使用して、オシロメトリ装置の抵抗負荷を検証します。 機械的試験負荷の両端にあるダストキャップを取り外し、オシロメトリー装置に取り付けます。 オシロメトリーソフトウェアメニューからキャリブレーションを選択し、インピーダンステスト負荷検証に進みます。メモ: 検証の推奨公差は、≤ ±10% または ±0.1 cmH2O·s/L のいずれか早い方です。 検証に成功したら、保存してテストを続行します。 材料準備 複数の「単一患者使用細菌/ウイルス性」フィルターとノーズクリップをすぐに入手できます。 手袋やマスクなどの個人用保護具 (PPE)、消毒剤のワイプを用意してください。注:PPEの着用とドッフィングに関する検査室のポリシーおよび感染制御ガイドラインを参照してください。 3. 患者様への備え 人類学 患者の情報(姓名、生年月日、生年月日、性別、身長、体重、性自認(該当する場合))を確認します。 靴を履かずに、足を合わせ、できるだけ高く立って目を水平にしてまっすぐ前を見つめ、背中を壁や平らな面に面して患者の身長を測定します。注:直立できない患者の場合、身長はアームスパンを使用して推定することができます。以前に同じ検査室で身長測定を行ったことがある25歳以上の患者の場合、1年以内にその後の来院時に身長を再測定する必要はない場合があります。 訪問ごとに体重測定を更新します。 気管支拡張剤の患者の使用状況、投与量、最終投与の日時、およびサルブタモールなどの薬物アレルギーを記録します。 オシロメトリー試験準備 テストステーションに入る前に、患者に手を消毒するように依頼してください。 30秒の試験期間と3回の試験の最小要件を概説する。 「振動」や「はためく」などの振動によって生じる感覚を説明する。 患者が床に両足を乗せて、わずかに「あご上げ」の位置に正しく座っていることを確認してください。椅子の背もたれや足を踏むのにしゃがみ込まないでください。 測定中は、手のひらと指で頬を押さえ、親指で顎の軟部組織を支えながら、正常に呼吸するように患者に指示します。注:頬と口の床のサポートは、上気道シャントを避けるために強制されます。口の頬および軟部組織が支持されていない場合、口で測定された流れは上気道壁の動きにおいて失われる。 テスト中は嚥下を避け、舌はマウスピースの下になければならないことを患者に説明します。注:上記の手順は、子供と大人の両方に適用されます。子供の年齢に応じて、子供の前で写真やその他の形態の視覚的注意散漫を保持することは、オシロメトリー記録期間中に頭の姿勢が維持されることを確実にするのに役立ちます。認知障害のある成人の場合、同伴者が近くにいて、患者が正常に呼吸するようにコーチングし、落ち着かせることを検討してください。身体障害のある患者の場合、一部のオシロメトリー装置は持ち運び可能で、患者のベッドサイドまたは車椅子に持ち込むことができます。また、テスト中に同伴者または他の人に頬と顎のサポートを提供するように依頼することも検討してください。 4. ソフトウェアのセットアップ メモ:個々の手順については、製造元の取扱説明書を参照してください。 新しい患者のセットアップ [ 新しい患者 ] を選択し、姓名、生年月日、生年月日、性別、身長、体重、民族性 (該当する場合)、喫煙歴などの患者の情報を入力します。 [標準テスト] を選択する前に、入力したすべての情報が正しいことを確認してください。 正しい波長設定が選択されていることを確認します。このデモでは、[テンプレート] ドロップダウン メニューから [Airwave オシロメトリ] を選択します。特定の波長と波長の組み合わせの選択は、メーカーによって異なります。特定のデバイスのソフトウェア取扱説明書に従ってください。 適切な基準値のセットが選択されていることを確認します:成人についてはOostveen et al.56またはBrown et al.57、および3〜17歳の小児についてはNowowiejska et al.58。注:基準値の推奨値と可用性は、各研究所のポリシーおよびオシロメトリーデバイスの製造元によって異なる場合があります。 既存の患者設定 [患者の 選択] をクリックし、姓名や生年月日などの情報を確認して、正しい患者のファイルを選択します。 患者の体重と身長(該当する場合)がテストの開始前に更新されていることを確認してください。 [標準テスト]を選択し、[テンプレート]ドロップダウンメニューから[Airwaveオシロメトリ]を選択します。セクション 4.1.3 も参照してください。 5. テスト手順 オシロメトリーデバイスのセットアップ 「シングル患者使用細菌/ウイルス性」フィルターをオシロメトリー装置に取り付けます。 オシロメトリーデバイスがテストモードで準備ができていることを確認します。 スペクトル測定メモ:ビデオに示されているデバイスの電波オシロメトリー5-37 Hz。 30秒のテスト期間と3つの測定の最小要件を患者に思い出させます。 患者にノーズクリップを装着するよう指示し、ステップ3.2.4およびステップ3.2.5で説明されている指示を与える。 オシロメトリー装置を患者の頭部レベルに調整します。 マウスピースに唇を巻き付けて適切でタイトなシールを形成する前に、唇を濡らすように患者に指示します。正常に呼吸を開始するように患者に指示する。メモ:マウスピースとノーズクリップの周囲に空気漏れがないか点検します。オシロメトリー装置へのドリフトを避けるために、測定中に補助酸素をオフにする必要があります。 患者の呼吸パターンを観察し、少なくとも3回の安定した潮汐呼吸の後に記録を開始します。注:(オプション):テスト中に、各測定中の残り時間を患者に知らせてください。 各測定の間に十分な休息時間を設け、患者に基づいてそれに応じて調整します。注:酸素補給を受けている患者は、より長い休息間隔を必要とするかもしれません。休息時間中に必要に応じて補助酸素を供給します。 少なくとも3回の測定の後、ステップ6に進み、受容性と再現性を評価します。 気管支拡張後反応 – オプション 気管支拡張剤(サルブタモールまたは臭化イプラトロピウム)をスペーサー を介して 投与する。 投与された方法および投与回数を記録する。 サルブタモール/アルブテロール後10分および臭化イプラトロピウム吸入後20分間待つ。 ステップ5.2を繰り返して、気管支拡張後の反応を評価する 10 Hz(呼吸内)測定 – オプション 各試験時間は30秒であり、最低3回の測定値が得られることを患者に思い出させる。 呼気中の測定に適した波長設定が選択されていることを確認します。 手順 5.2.2 から 5.2.6 を繰り返します。 6. アクセスの受容性と再現性 受容 測定値の妥当性が 70% を超えていることを確認します。 測定値の横にある記号にチェックマークが付いていることを確認します。メモ:「注意」記号がある場合、測定は受け入れられません。 咳、舌閉塞、声門閉鎖、マウスピースの周りの空気漏れ、話そうとする、飲み込む、深呼吸をすることによって引き起こされる可能性のある異常やアーティファクトがないか、各測定値を調べます。注:患者が深呼吸をしているのが観察された場合は、強い呼吸がモーターとその後の測定の品質を混乱させるため、オシロメトリー装置をリセットしてください。リセットするには、テストを停止し、[ チャネルをゼロにする] をクリックします。 ソフトウェアによって自動的に除外された測定値を確認します。これらには、異常や咳や声門閉鎖などの人工物が含まれます。 ステップ6.1.3で概説した異常を伴う許容できない測定値を除外し、ステップ5.2を繰り返して追加の測定値を取得します。 再現 許容できる測定値が少なくとも 3 つ記録されていることを確認します。 Rrs(呼吸器系の抵抗)の分散係数(CoV)が成人で≤10%、小児で≤15%であることを確認します。 ステップ5.2を繰り返して、3つの許容可能な測定値のCoV >成人で10%、小児で>15%の場合、追加の測定値を取得します。 6.1を繰り返して受容性を判断し、成人でCoV ≤10%、小児で≤15%の3つの許容可能な測定値を報告します。 7. 消毒 患者のマウスピースとノーズクリップをゴミ箱に捨てます。 消毒剤ワイプを使用して、オシロメトリー装置と患者の椅子を清掃します。 手袋をはめ、手を消毒する。 赤いダストキャップをオシロメトリー装置に戻して、汚染を避けます。注:各研究室の感染管理ポリシーは異なる場合があります。 8. 結果報告 メモ: 詳細については、 図 3 を参照してください。 患者の姓名、身長、体重、年齢、出生時の性別、BMI、喫煙歴を含めます。 デバイス名、モデル、ソフトウェアのバージョン、および製造元を含めます。 入力信号の周波数と個々の録音の継続時間を含めます。 許容可能で再現可能な測定値の平均と、これらの報告された測定値のCoVを報告します。注:CoVが指定された上限より高い場合、解釈医師が慎重に結果を解釈できるように、結果にフラグを立てる必要があります。 参照方程式を選択します。 RrsおよびXrs対発振周波数を示すインピーダンスグラフを含む。 zスコアおよび絶対パーセンテージ変化を含む投薬量および投与方法による気管支拡張後応答を含む – 任意 9. 品質管理・品質保証 実験室でのオシロメトリー試験の量に応じて、定期的な監査(毎週または毎月)を実施します。 標準化されたチェックリストを使用して各オペレータを評価し、オシロメトリーテストが正確かつ専門的に実施されていることを確認します。 オペレータに定期的にフィードバックを提供し、四半期ごとに品質保証会議を開催してラボの問題について熟考します。 生物学的品質管理が少なくとも2人の健康な禁煙被験者に対して毎週実施され、測定値が平均ベースラインの±2SD以内であることを確認する。注:これは、実験室に複数のオシロメトリー装置がある場合に、試験装置および手順を検証するために非常に重要です。 オシロメトリー装置の四半期ごとの自己点検と工場メンテナンスを実施し、校正と品質チェックを行います。