ביצוע תנודות נשימה בסביבת אשפוז

מחקרי תנודות הנשימה אושרו על ידי ועדת האתיקה של רשת הבריאות האוניברסיטאית (REB# 17-5373, 17-5652 ו-19-5582). הסכמה מדעת בכתב התקבלה מהמשתתפים לפני מבחן התנודה. הערה: סרטון וידאו זה מתאר את הליך ההפעלה הסטנדרטי עבור תנודה. המעבדה שלנו משתמשת במכשיר המיוצר על ידי Thorasys Thoracic מערכות רפואיות Inc אבל הטכניקה זהה ללא קשר ליצרן. התוכנות שונות עבור כל יצרן, באותו אופן שבו ספירומטרים מסחריים שונים יש תוכנה קניינית ייחודית לאיסוף נתונים ותצוגה. הפרוטוקול שלהלן ישים עבור כל מכשירי תנודות הנשימה. הקוראים מופנים למדריכים של המכשירים המסחריים שלהם ומתייחסים להוראות ספציפיות לגבי תוכנה של המכשיר שלהם. 1. בדיקה מוקדמת של בדיקה/הכנה למטופל ודא כי החולה הוא ללא כל זיהום נשימתי פעיל או חשד transmissible, כגון קורונה או שחפת. ודא כי המטופל לא עבר ניתוחי שיניים או פנים אחרונים, כגון עקירות שיניים, והוא יכול ליצור אטם הדוק תקין סביב השופר. ודא כי המטופל הוא רגוע ככל האפשר, אינו לובש בגדים מצוידים היטב, ומונע משימוש בטבק ופעילות גופנית נמרצת לפחות 1 שעות לפני הבדיקה. בצע תנודה לפני PFTs קונבנציונאלי, כגון ספירומטריה, אם ביקש על ידי רופא מפנה.הערה: עיין בטבלה משלימה 1 עבור התוויות נגד עבור ספירומטריה/PFTs. ודא כי החולה מונע מרחיבי סימפונות לפני הבדיקה, אלא אם כן הונחה על ידי רופא מפנה להמשיך תרופות מרחיבות סימפונות.הערה: עיין בטבלה משלימה 2 עבור זמני ניכוי מס במקור של מרחיב סימפונות עבור PFTs ולוחה משלימה 3 עבור זמני ניכוי מס במקור של מרחיב סימפונות עבור מבחן אתגר המתכולין. 2. הכנת ציוד/חומרים הכנת ציוד ודא את עומס ההתנגדות של התקן התנודה באמצעות עומס בדיקה מכני מכויל במפעל תקף לפני בדיקות המטופל. הסר את כובעי האבק בשני קצותיו של עומס הבדיקה המכני ולהתחבר למכשיר התנודה. בחר כיול מתפריט תוכנת התנודה והמשך באימות עומס בדיקת עכבה.הערה: העמידות המומלצת לאימות היא ≤ ±10% או ±0.1 cmH2OO/L, המוקדם מביניהם. לאחר אימות מוצלח, שמור והמשיך בבדיקות. הכנת חומרים יש מסננים מרובים ‘יחיד-חולה-לשימוש-חיידקי/ויראלי’ ומהדקי אף זמינים. יש ציוד הגנה אישי (PPE), כגון כפפות ומסכות, ומגבוני חיטוי זמינים.הערה: עיין במדיניות מעבדה לתרומת וביצוע של הנחיות PPE ובקרת זיהום. 3. הכנת המטופל אנתרופומטריה אמת את פרטי המטופל: שמות פרטיים ושם משפחה, תאריך לידה, מין לידה, גובה, משקל וזהות מיגדרית, אם רלוונטי. למדוד את גובה המטופל ללא נעליים, עם רגליים יחד, עומד גבוה ככל האפשר עם גובה העיניים ומסתכל ישר קדימה, ואת הגב לשטוף נגד קיר או משטח שטוח.הערה: עבור חולים שאינם מסוגלים לעמוד זקופים, ניתן להעריך את הגובה באמצעות טווח הזרוע. עבור חולים בני 25 ומעלה, שבהם מדידת גובה נעשתה בעבר באותה מעבדה, גובה remeasuring בביקורים הבאים בתוך 1 שנה עשוי להיות לא נחוץ. עדכן את מדידת המשקל בכל ביקור. שיא השימוש של המטופל של מרחיבי סימפונות, מינון, זמן / תאריך של הממשל האחרון, וכל אלרגיות לתרופות, כגון salbutamol. הכנת מבחן תנודה בקש מהמטופל לחטא את ידיו לפני הכניסה לתחנת הבדיקה. תאר את משך הבחינה של 30 שניות ואת הדרישה המינימלית של שלושה ניסויים. הסבר את התחושה שנוצרת על ידי תנודות כגון ‘תנודות’ או ‘רפרוף’. ודא כי המטופל יושב כראוי במצב ‘סנטר למעלה’ קל עם שתי הרגליים על הרצפה. הימנעו מלהתרפס על גב הכיסא או על חציית הרגל. הורו למטופל לנשום כרגיל תוך החזקת הלחיים בכף היד ובאצבעות והשתמשו באגודליהם כדי לתמוך ברקמה הרכה של הלסת במהלך המדידות.הערה: תמיכת הלחיים והרצפה בפה נאכפת כדי למנוע דלף בדרכי הנשימה העליונות. אם הלחיים והרקמות הרכות של הפה אינן נתמכות, הזרימה הנמדדת בפה הולכת לאיבוד בתנועה של דופן דרכי הנשימה העליונה. הסבר למטופל כי יש להימנע מבליעה והלשון חייבת להיות מתחת לשופר במהלך הבדיקה.הערה: ההוראות לעיל חלות על ילדים ומבוגרים כאחד. בהתאם לגיל הילד, החזקת תמונה או צורות אחרות של הסחת דעת חזותית מול הילד יכולה לעזור להבטיח שתנוחת הראש תישמר במהלך תקופת ההקלטה של התנודה. עבור מבוגרים עם ליקוי קוגניטיבי, לשקול שיש אדם מלווה בקרבת מקום כדי לאמן ולהרגיע את המטופל לנשום כרגיל. עבור חולים עם ליקוי פיזי, כמה מכשירי תנודה הם ניידים, וניתן להביא אותם לצד המיטה או לכיסא הגלגלים של המטופל. שקול גם לבקש מהמלווים או מאדם אחר לספק תמיכה בלחיים ובלסת במהלך הבדיקות. 4. הגדרת תוכנה הערה: עיין במדריך ההוראות של היצרן לקבלת הוראות פרטניות. הגדרת מטופל חדש בחר מטופל חדש והזן את פרטי המטופל כגון שמות פרטיים ושם משפחה, תאריך לידה, מין לידה, גובה, משקל, מוצא אתני (אם רלוונטי) והיסטוריית עישון. ודא שכל המידע שהוזן נכון לפני בחירת בדיקה רגילה. ודא שהגדרת אורך הגל הנכונה נבחרה. בהדגמה זו, בחר אוסטילומטריה של Airwave מהתפריט הנפתח תבנית . הבחירה באורכי גל ספציפיים ושילובי אורכי גל תהיה שונה בין היצרנים השונים. פעל בהתאם למדריך הוראות התוכנה עבור ההתקן הספציפי. ודאו שנבחרה ערכת ערכי הייחוס המתאימה: Oostveen et al.56 או Brown et al.57 למבוגרים, ו- Nowowiejska et al.58 לילדים בגילאי 3 עד 17.הערה: ערכי הייחוס המועדפים והזמינות שלהם עשויים להשתנות בהתאם למדיניות וליצרן התקן התנודה של כל מעבדה. הגדרת מטופל קיימת לחץ על בחר מטופל ובחר את הקובץ של המטופל הנכון על ידי אימות המידע שלו כגון שמות פרטיים ושם משפחה ותאריך לידה. ודאו שמשקלו וגובהו של המטופל (אם רלוונטי) מתעדכנים לפני תחילת הבדיקה. בחרו ‘בדיקה רגילה ‘ ובחרו ‘תנודות גלי אוויר ‘ מהתפריט הנפתח ‘תבנית’ . ראה גם סעיף 4.1.3. 5. הליך בדיקה הגדרת התקן תנודה חבר מסנן ‘יחיד-חולה-לשימוש-חיידקי/ויראלי’ למכשיר התנודה. ודא שהתקן התנודה מוכן במצב הבדיקה. מדידה ספקטרליתהערה: מתנד גלי אוויר 5-37 הרץ בהתקן המוצג בסרטון. הזכר למטופל את משך הבדיקה של 30 s ואת הדרישה המינימלית של שלוש מדידות. הורה למטופל ללבוש קליפ אף וספק הוראות המתוארות בשלב 3.2.4 ובשלב 3.2.5. התאם את מכשיר התנודה לגובה הראש של המטופל. הורה למטופל להרטיב את שפתיו לפני שהוא עוטף אותן סביב השופר כדי ליצור אטם תקין וצמוד. הורה למטופל להתחיל לנשום כרגיל.הערה: בדוק אם קיימות דליפות אוויר אפשריות סביב השופר ומהדק האף. חמצן משלים חייב להיות כבוי במהלך מדידות, כדי למנוע כל סחיפה לתוך מכשיר התנודה. שימו לב לדפוס הנשימה של המטופל והתחילו להקליט אחרי לפחות שלוש נשימות גאות ושפל יציבות.הערה: (אופציונלי): במהלך הבדיקה, ליידע את המטופל על הזמן שנותר במהלך כל מדידה. לספק זמן מנוחה נאות בין כל מדידה ולהתאים בהתאם, בהתבסס על המטופל.הערה: חולים על חמצן משלים עשויים לדרוש מרווחי מנוחה ארוכים יותר. לספק חמצן משלים לפי הצורך במהלך מרווחי המנוחה. לאחר לפחות שלוש מדידות, המשך לשלב 6 כדי להעריך את הקבילות והשחזור. תגובה לאחר מרחיב סימפונות – אופציונלי לנהל מרחיב סימפונות (salbutamol או ipratropium ברומיד) באמצעות spacer. רשום את השיטה ואת מספר המינונים שניתנו. המתינו 10 דקות לאחר סאלבוטאמול/אלבוטרול ו-20 דקות משאיפת ברומיד לאחר איפרטרופיום. חזור על שלב 5.2 כדי להעריך תגובה לאחר מרחיב הסימפונות מדידה של 10 הרץ (תוך נשימה) – אופציונלי הזכר למטופל כי כל משך בדיקה הוא 30 s ומינימום של שלוש מדידות יתקבלו. ודא שהאפשרות הנכונה של אורך הגל עבור מדידה תוך-נשימתית נבחרה. חזור על שלבים 5.2.2 עד 5.2.6. 6. נגישות ושחזור קבילות ודא שלמידות יש תוקף גדול מ- 70%. ודא שהסימן שלצד המדידות השיג סימן ביקורת.הערה: אם קיים סמל ‘זהירות’, המידה אינה מקובלת. בדוק כל מדידה לאיתור אנומליות או חפצים שעלולים להיגרם על ידי שיעול, חסימת לשון, סגירת glottis, דליפת אוויר סביב השופר, ניסיון לדבר, בליעה, ולקחת נשימה עמוקה.הערה: אם המטופל נצפה לוקח נשימה עמוקה, לאפס את מכשיר התנודה, כמו נשימות כוחניות לשבש את המנועים ואת איכות המדידות הבאות. כדי לאפס, הפסק את הבדיקה ולאחר מכן לחץ על אפס ערוצים. סקור מדידות שלא נכללו באופן אוטומטי על-ידי התוכנה; אלה כוללים אנומליות או חפצים כגון שיעול או סגירת glottis. אל תכלול מדידה לא מקובלת עם אנומליות המתוארות בשלב 6.1.3 וחזור על שלב 5.2 כדי לקבל מדידות נוספות. רבייה ודא כי לפחות שלוש מדידות מקובלות נרשמות. ודא כי מקדם השונות (CoV) של Rrs (התנגדות של מערכת הנשימה) הוא ≤10% במבוגרים ו ≤15% אצל ילדים. חזור על שלב 5.2 כדי לקבל מדידות נוספות אם בשלוש המדידות המקובלות יש CoV >10% במבוגרים ו->15% בילדים. חזור על 6.1 כדי לקבוע את הקבילות ודווח על שלוש מדידות מקובלות עם CoV ≤10% במבוגרים ו-≤15% בילדים. 7. חיטוי להשליך את השופר של המטופל ואת קליפ האף לתוך פח האשפה. השתמש מגבוני חיטוי כדי לנקות את מכשיר התנודה ואת הכיסא של המטופל. כפפות Doff ולחטא ידיים. החזירו את מכסה האבק האדום למכשיר התנודה כדי למנוע זיהום.הערה: מדיניות בקרת הזיהום של כל מעבדה עשויה להיות שונה. 8. דיווח על תוצאות הערה: עיין באיור 3 לקבלת פרטים. כלול את שמות הפרטיים ושם המשפחה של המטופל, גובה, משקל, גיל, מין לידה, BMI והיסטוריית עישון. כלול שם התקן, דגם, גירסת תוכנה ויצרן. כלול תדרי אותות קלט ומשך הקלטות בודדות. דווח על הממוצע של מדידות מקובלות וניתנות לשחזור ועל ה- CoV עבור מדידות שדווחו אלה.הערה: אם ה- CoV גבוה מהגבול העליון שצוין, יש לסמן את התוצאות בדגל כך שהרופא המפרש יוכל לפרש את התוצאות בזהירות. בחר משוואות הפניה. כלול גרף עכבה מדגים Rrs ו- Xrs לעומת תדירות תנודה. כלול תגובה לאחר הסימפונות עם המינון ושיטת הממשל כולל ציוני z ושינוי אחוז מוחלט – אופציונלי 9. בקרת איכות/ אבטחת איכות בצע ביקורות קבועות (שבועית או חודשית) בהתאם לנפח בדיקות התנודה במעבדה. להעריך כל מפעיל באמצעות רשימת פעולות לביצוע סטנדרטית כדי להבטיח בדיקות תנודה מתבצעות באופן מדויק ומקצועי. ספק משוב קבוע למפעילים וערוך פגישות אבטחת איכות רבעוניות כדי להרהר בענייני מעבדה. ודא שביקורת איכות ביולוגית מתבצעת מדי שבוע עם לפחות שני נבדקים בריאים ללא עישון, והמדידות נמצאות בטווח של ±2SD של הבסיס הממוצע שלהם.הערה: זה חשוב מאוד עבור אימות ציוד בדיקה ונהלים כאשר ישנם התקני תנודה מרובים במעבדה. בצע בדיקה עצמית רבעונית ותחזוקה שנתית במפעל של התקני תנודה לבדיקות כיול ואיכות.