Tratamiento de dolor lumbar en pacientes de cirugía de espalda fallida con estimulación medular Multicolumn-plomo
Summary
Este artículo presenta un método que utiliza la estimulación de la médula espinal con una ventaja de varias columnas para tratar dolor neuropático lumbar en pacientes de cirugía de espalda fallida.
Abstract
Síndrome de cirugía fallida de espalda (FBSS) se refiere a dolor persistente, crónico después de la cirugía espinal. Estimulación de la médula espinal con dorsal lleva epidural puede utilizarse para tratar el dolor de espalda y piernas en pacientes FBSS. Este papel presenta un protocolo detallado para el uso de la estimulación de la médula espinal con cables quirúrgicos en pacientes FBSS. En nuestro departamento, con el paciente bajo anestesia general, ponemos el cable en el espacio epidural por medio de una pequeña laminectomía a nivel torácico 10th . Colocación de la cabeza es seguida por un período de prueba de 1 mes con un plomo externalizada. Si el alivio del dolor es mayor al 50% al final de esta prueba de estimulación de 1 mes (requerido por criterios de reembolso belga), un generador de pulsos interno se coloca bajo la piel y conectado al conductor en un segundo procedimiento quirúrgico. Hemos demostrado que utilizando esta técnica en pacientes rigurosamente seleccionados de FBSS puede mejorar significativamente el dolor de espalda, dolor en las piernas, actividad del paciente y calidad de vida durante un período sostenido de tiempo.
Introduction
Síndrome de cirugía fallida de espalda (FBSS) se refiere a dolor persistente, crónico después de la cirugía espinal. Antes de FBSS puede ser establecidas otras condiciones, tales como compresión de raíz nerviosa persistente, lesión de raíz nerviosa permanente como consecuencia de la compresión original o cirugía, aracnoiditis, diagnósticos iniciales incorrectos y documentadas causas mecánicas para dolor de espalda (tales como inestabilidad de la columna artrosis articulación posterior, spondylolysthesis y dolor discogénico), debe ser excluidos1,2,3. Pacientes FBSS pueden tener severo o dolor neuropático y el síndrome es preocupante ya que es crónica y resistente al tratamiento convencional. Su incidencia y prevalencia son similares a los de la artritis reumatoide4. Así es una gran carga para las sociedades industrializadas5.
Estímulo de la médula espinal (SCS) con lleva epidural dorsal puede utilizarse para tratar el dolor de espalda (BP) y dolor (LP) de la pierna en pacientes FBSS, aunque el mecanismo de alivio del dolor SCS no se ha investigado completamente. Según la teoría de control de puerta, que primero fue propuesta por Ronald Melzack y Patrick Wall en 1965, el cerebro supervisa la actividad de una pequeña red neuronal distribuida a lo largo del cuerno dorsal de la médula espinal que está regulado por nociceptiva, sino también no nociceptivas aferentes6. Estos circuitos complejos en el superficial cuerno dorsal de la médula espinal son responsables de aliviar el dolor en una ubicación específica en el cuerpo cuando un estímulo táctil intensa se aplica en el mismo lugar7,8. Sin embargo, varios estudios han demostrado que CS no depende solamente en esta teoría. Varios neurotransmisores (acetilcolina, GABA y serotonina) se han divulgado para tener un papel en el SCS mecanismo9,10,11,12, así como numerosas áreas del cerebro 13 , 14 y15de diversas fibras espinales.
Un dispositivo SCS incluye un plomo epidural, generador de pulsos interno (GPI) y un cable de extensión para conectar el cable al IPG. Los parámetros de estimulación son ajustados por un control remoto externo. Pueden utilizarse dos tipos de electrodo, es decir, percutánea y quirúrgica conducen.
La eficacia de SCS en mejorar el componente radicular de LP de FBSS ya ha sido demostrada en estudios previamente publicados, incluyendo el estudio de pruebas16, y dos nuevas tecnologías se han demostrado recientemente para ser eficaz para el tratamiento de la PA componente, que es conocido por ser recalcitrante para SCS. El primero es la estimulación de alta frecuencia17. El segundo es el uso de plomo varias columnas quirúrgica3,18. Las principales desventajas de la técnica anterior están que las baterías necesitan más frecuente de carga y que la optimización de la programación es desafiada por ya “lavado” horarios19. La última técnica es más invasiva que la técnica de estimulación percutánea de alta frecuencia porque requiere una pequeña laminectomía, haciendo peroperative parestesia mapeo bajo anestesia local difícil, aunque posible3. De hecho, este procedimiento puede realizarse bajo anestesia local, complementada por consciente sedación o anestesia espinal3. En nuestra institución, cuando dolor de espalda en pacientes FBSS, ponemos tal quirúrgico conduce con un laminectomy pequeño en el nivel torácico de 10th con el paciente bajo anestesia general. Ha demostrado la eficacia duradera de este método con esos plomos varias columnas para tratar LP y BP en FBSS pacientes por 3 años de carta recordativa18. Un protocolo detallado de nuestro método se expone a continuación.
Protocol
Representative Results
Discussion
Estudios recientes han demostrado que SCS fiable puede mejorar los componentes diferentes del dolor de pacientes FBSS, mejorar su calidad de vida (p. ej., calidad de sueño y actividad física), y estos beneficios se mantienen durante un seguimiento a largo plazo 3 , 17 , 18 , 19.
Dependiendo de la localización del dolor, utilizamos un enfoque diferente. Cu…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Los autores desean agradecer a Gabrielle Leyden por revisar el borrador final de este documento.
Materials
| 16-20 GA needle | BD Insyte- W | ||
| NaCl 0.9% 1 L | Baxter | AKE1324 | |
| Iso-betadine Dermic (500mL) | MEDA | 09461.16 | |
| Iso-betadine Soap (500mL) | MEDA | 09462.10 | |
| Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL) | MEDA | 41534.1 | |
| Ziehm Vision R FD | Ziehm Imaging Inc. | CB05183 | |
| Marcain 0.5% + adrenaline 1/200.000 20 mL | Astrazenca | PA 970/46/2 | 0.5% Bupivacaine/1:200,000 adrenaline solution |
| external Neurostimulator (eNs) | Medtronic Inc., MN, USA | 37022 | |
| Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack) | Mölnlycke | 97061425-01 | |
| OR Table | Maquet | 1150.30D0 | |
| OR Lights | Trumpf | 1929278 | |
| Specify SureScan MRI | Medtronic Inc., MN, USA | 977C165 | Multicolumn lead |
| Primeadvanced surescan mri neurostimulator | Medtronic Inc., MN, USA | 97702 | Internal Pulse Generator |
| Monocryl 3/0 | Ethicon | Y423 | |
| Polysorb 2/0 | Covidien | GL123 | |
| Polysorb 1 | Covidien | CL535 | |
| Polysorb 2 | Covidien | CL055 | |
| Cutiplast Steril 20×10 cm | Smith&Nephew | 66001475 | Bandage |
| MyStim Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 97740 | |
| FixoCath | Pajunk | 001151-37Z | |
| N'Vision Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 8840 | |
| 3M Tegaderm Film 10x12cm | 3M Deutschland GmbH | 1626W | |
| Extension Kit | Medtronic Inc., MN, USA | 37081-40 | |
| Paracetamol | Fresenius Kabi | ||
| Tradonal | Meda Pharma | ||
| Sufentanil | Janssen- Cilag | ||
| Propolipid 1% | Fresenius Kabi | ||
| Ketalar (Ketamine Hydrochloride) | Pfizer | ||
| Rocuronium Bromide | Bbraun | ||
| Cefazolin | Milan |
References
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