Um paradigma experimental para a Previsão da dor pós-operatória (PPOP)

PRÉ-OPERATÓRIO MÉTODOS: Questionários, MTS & DNIC Parte 1: demográficas, psicossociais e questionários relacionados à dor Personalidade Primeiro, um questionário demográfico é administrado para coletar dados relacionados com a história médica mulheres s, incluindo a gravidez dor anterior e história recente durante a gravidez e até a sua entrega. Questionários psicossociais são administrados antes do procedimento DNIC e durante dois intervalos de 5 minutos que se inserem no processo DNIC. Inventário da Spielberger de Ansiedade Traço-Estado é administrado antes do procedimento, o medo da dor Questionnaire-III é administrado durante o intervalo de 5 minutos em primeiro lugar e da Dor Catastrofização questionário Escala for administrado durante o intervalo de 5 minutos segundo. Inventário da Spielberger de Ansiedade Traço-Estado estados emocionais e avalia o primeiro nível de ansiedade estado e, em seguida, avalia o nível de ansiedade-traço. O medo da dor Questionnaire-III contém descrições de dor intensa, dores leves e dor médica. A Escala de Dor Catastrofização inclui itens que representam os três componentes da catastrofização dor: ruminação, ampliação, e desamparo. Por fim, o Short-Form Questionário McGill de Dor 2 pode ser administrado em nenhum momento conveniente pré-operatório para quantificar o grau de dor neuropática e não-neuropática um sujeito experimenta. Parte 2: Mecânica Temporal Soma (MTS) Avaliação No antebraço da mulher s, o pesquisador aplica uma 180 gramas de filamentos de von Frey uma ou duas vezes para se familiarizar com a sensação de picada de agulha. Em seguida, é aplicado 11 vezes dentro de um círculo de diâmetro 1 cm. Depois de um toque, a mulher é convidada a taxa de picada a dor em uma escala de dor 000-100 verbal numérica. Então dez toques consecutivos são aplicados em locais aleatórios com um intervalo de 1 segundo e interstimulus o assunto é convidado a taxa a dor da aplicação 10. Parte 3: Controle Difuso Nocivas Inibitória (DNIC) de Avaliação Em uma sala de exames privado, a mulher grávida está sentado numa posição confortável, com um travesseiro colocado em seu colo. As mulheres dizem que falar de pequenas e conversa não terá lugar durante o teste, a fim de obter resultados consistentes. Mulheres são convidados a concentrar-se da melhor forma possível sobre as instruções que são descritos para eles. O pesquisador segue um script para administrar as instruções. Primeiro, o de 11 pontos escala de dor verbal numérica é explicado e então o teste é brevemente explicado. O thermode calor é cuidadosamente colocada na parte interna do antebraço dominante da mulher volar e é presa com uma cinta de velcro. A mulher é convidado a relaxar o braço, mantendo o thermode na mesma posição. A primeira parte do teste envolve familiarizar a mulher com duas sensações de calor distintas e fazê-la usado para avaliação da sensação dolorosa, mediante solicitação. Os aumentos thermode e diminui a 8 ° C / s entre 32 ° C a 43 ° C e, em seguida, novamente a partir de 32 ° C a 44 ° C. Cada temperatura alvo, primeiro 43 ° C e 44 ° C, permanece por 7 segundos. O intervalo interstimulus é definido como 2 segundos. O aumento / diminuição taxa e configurações de intervalo interstimulus permanecer em 8 ° C / s e 2 segundos, respectivamente, durante todo o procedimento. Quando não estiver ativado, o thermode repousa a uma temperatura inicial de 32 ° C. O sujeito é convidado a taxa de dor em uma escala de dor de 11 pontos verbal numérica seis segundos após o thermode atingir a temperatura alvo. A próxima parte do teste envolve a aplicação de três temperaturas consecutivas para determinar a temperatura da mulher relatórios com uma intensidade de dor, de 6 na escala de 0-10. Isto é feito pelo aquecimento do primeiro thermode a 45, 46 e 47 ˚ C em ordem aleatória. Dependendo das respostas da mulher para cada temperatura, a faixa dos três temperaturas vão ser aumentada ou diminuída de 1 ˚ C. O thermode não é capaz de atingir temperaturas acima de 48 ˚ C. A temperatura dor-6 é então confirmada. Agora, o thermode é removido antebraço da mulher s por pelo menos 5 minutos. Este é um bom momento para um assunto a questionários completos e papelada. Depois de pelo menos 5 minutos, o thermode é colocado na mesma posição no antebraço da mulher s. A próxima parte do teste envolve o aquecimento thermode até a temperatura de dor-6 para 30 segundos. A mulher é convidada a taxa a dor em 0, 10, 20 e 30 segundos durante o estímulo de teste. Este 30 de estímulo de calor segundo é o estímulo primeiro teste. Novamente, o thermode é removido do antebraço da mulher s por pelo menos cinco minutos, período em que questionários mais e papelada pode ser concluída. Depois de pelo menos 5 minutos, o thermode é colocado novamente no same posição no antebraço da mulher s. Para a última parte do teste, o caminho DNIC vai ser testado com o estímulo condicionado quente água do banho. A água do banho de água é mantida a uma constante 46,5 ˚ C. A mulher mergulha a mão inteira (o não-dominante) até o pulso na água por um minuto e durante os últimos 30 segundos do minuto, o thermode aquece até a dor-6 mesma temperatura. Para os primeiros 30 segundos, a mulher é convidada a taxa a cada 10 segundos a sensação de dor gerada pela mão em banho-maria. Então, durante os últimos 30 segundos, ela é convidada a taxa de sensação dolorosa causada pela thermode (a 40, pontos 50 e 60 segundo tempo). Parte 4: Cálculo da DNIC e MTS Somação temporal mecânica é calculado subtraindo-se a classificação de dor após o toque de primeira a classificação de dor após o toque 10. Para calcular a pontuação DNIC, a média dos últimos três classificações de dor ou a classificação última dor do estímulo teste incondicionado é subtraída da média dos últimos três classificações de dor ou a classificação última dor do estímulo teste condicionado, respectivamente. Pós-parto DATA Parte 5: Entrega da Informação Modo de analgesia de entrega, para o parto ou anestesia espinal padronizado para cesariana e demografia obstétrica e neonatal são registradas. Parte 6: Avaliações clínicas e dor medicação para a dor Classificações de dor em uma escala de dor de 11 pontos numéricos são coletados durante o tempo de trabalho de parto e 12, 24 e 48 horas pós-operatório. Para as mulheres com uma cesariana programada, classificações de dor são registrados no momento da incisão, a entrega do bebê, e os grampos tempo pele ou suturas são colocadas. Pós-operatório, avaliações dor ao redor da incisão são registrados enquanto descansava, sentado e em geral de seu cólicas útero. Os pontos de tempo e doses de qualquer opióides, paracetamol, e não-esteróides anti-inflamatórios consumida 0 a 48 horas pós-parto para dor pós-operatória são documentados. Informações sobre a duração do efeito epidural é gravado. Parte 7: Amostra de sangue Sangue periférico é obtido (EDTA vacutainer, 3ml) para a extração de DNA. Pós-cesariana ENTREGA Parte 8: 48 horas-hiperalgesia Wound Hiperalgesia dinâmicos e estáticos são avaliados 48 horas após o parto cesariana. Primeiro, a área de hiperalgesia dinâmico para punctate estímulos mecânicos em torno da incisão cirúrgica é medido ao redor da cicatriz de acordo com o método descrito por Stubhaug et al. (1997). Em resumo, a estimulação com 180 gramas von Frey Filament é iniciado a partir de fora da área de hiperalgesia onde nenhuma sensação de dor é experiente e se moveu em direção à incisão até que a mulher relata uma clara mudança de percepção. O primeiro ponto onde um sentimento doloroso, dolorido, ou afiados aparece é marcada, ea distância para a incisão é medido. Se nenhuma mudança na sensação aparece, o estímulo é interrompido a 0,5 cm da incisão. A área de hiperalgesia secundária é determinada através de testes ao longo de linhas radiais separados por 2,5 centímetros ao redor da incisão. As observações são traduzidos em papel milimétrico, ea superfície é calculada como a soma das distâncias à incisão a partir de pontos de hiperalgesia em cm dividido pelo cm de comprimento da incisão. Em seguida, o limiar de dor para estímulos mecânicos estáticos punctata é avaliada através de um dispositivo eletrônico von Frey. Em resumo, as mulheres são instruídos a fechar os olhos durante o procedimento. Um eletrônicos von Frey filamento é aplicada ao ponto designado na pele (1 cm acima da incisão abdominal) e os aplicativos são separados por pelo menos 30 segundos. Limiar de dor tátil é definida como a menor força (g / mm 2) que é percebido como doloroso. Três determinações são feitas para cada avaliação e uma média é calculada. LONGO PRAZO DE ACOMPANHAMENTO MÉTODOS: Questionário de Dor de 2, 6 e 12 meses de Parte 9: Follow-up Questionário de Dor via Entrevista Telefone 2, 6 e 12 meses após o parto Por último, um investigador chama assuntos 2, 6 e 12 meses após sua cesariana para administrar o Short-Form Questionário de Dor McGill 2 e um questionário personalizado, que avalia experiências dor pós-operatória. Esta entrevista por telefone normalmente não leva mais de 5 minutos. Parte 10: Resultados Representante Até à data, foi realizada MTS e DNIC no pré-operatório em 75 mulheres (n = 38 no Brasil e n = 37 em UWMC Seattle). A Figura 1 mostra a representação gráfica do pre-cesariana pontuação DNIC. Figura 1. DNIC pontuação em mulheres brasileiras e norte-americanos marcada para cesáreas eletivas. Analgesia endógena eficiente é representada por pontuação DNIC positivo (0-5). Falta de analgesia endógena é representado por pontuação DNIC negativo (0 a -5). Figura 2. Correlação entre pré-operatório pontuação DNIC / MTS e hiperalgesia ferida 48h.