Un paradigma sperimentale per la previsione del dolore post-operatorio (PPOP)

PRE-OPERATIVA METODI: QUESTIONARI, MTS e DNIC Parte 1: demografici, psicosociali e dolore legati questionari di personalità In primo luogo, un questionario demografico viene somministrato per raccogliere i dati relativi alla storia medica delle donne s, tra cui il dolore che precede la gravidanza e la storia recente durante la gravidanza e fino alla loro consegna. Questionari psicosociali vengono somministrati prima della procedura DNIC e durante due 5 minuti di pausa che rientrano nella procedura DNIC. Il Spielberger di State-Trait Anxiety Inventory viene somministrato prima della procedura, la paura del dolore viene somministrato questionario-III durante i primi 5 minuti di pausa e il dolore catastrophizing Scala questionario è somministrato durante la seconda pausa di 5 minuti. Il Spielberger di State-Trait Anxiety Inventory stati condizioni emotive e valuta prima il livello di ansia di stato e poi valuta il livello di ansia di tratto. La paura del dolore Questionario-III contiene la descrizione di un forte dolore, il dolore minore, e il dolore medici. La Scala catastrophizing dolore comprende elementi che rappresentano le tre componenti del catastrophizing dolore: ruminazione, ingrandimento, e impotenza. Infine, lo Short-Form McGill Pain Questionnaire 2 può essere somministrato in qualsiasi momento conveniente punto pre-operatoria per quantificare il grado di dolore neuropatico e non uno neuropatico esperienze soggetto. Parte 2: Meccanico temporale di sommatoria (MTS) Valutazione Sull'avambraccio della donna s, il ricercatore applica un grammo 180 von filamento Frey una o due volte a familiarizzare con la sensazione di puntura di spillo. Poi viene applicato 11 volte all'interno di un cerchio di 1 cm di diametro. Dopo un solo tocco, la donna è chiesto di valutare il dolore puntura di spillo su una scala 0-100 verbale dolore numerico. Poi dieci tocchi consecutivi vengono applicati in posizioni casuali interstimulus con un intervallo di 1 secondo e il soggetto viene chiesto di valutare il dolore della richiesta 10. Parte 3: Diffusa controllo inibitorio nocive (DNIC) Valutazione In una stanza privata esame, la donna incinta è seduto in una posizione comoda con un cuscino posto in grembo. Le donne sono detto che di piccole parlare e la conversazione non avrà luogo durante il test in modo da ottenere risultati coerenti. Le donne sono invitati a concentrarsi nel miglior modo possibile sulle istruzioni che sono descritte a loro. Il ricercatore segue uno script per gestire le istruzioni. In primo luogo, la scala a 11 punti verbale dolore numerica viene spiegata e poi il test viene brevemente spiegato. Il thermode calore viene accuratamente posizionato nella parte interna dell'avambraccio volare dominante della donna ed è fissato con una cinghia a velcro. La donna è chiesto di rilassare il braccio mantenendo la thermode nella stessa posizione. La prima parte della prova consiste familiarizzare la donna con due distinte sensazioni di calore e utilizzata per ottenere il suo voto la sensazione dolorosa su richiesta. Gli aumenti thermode e diminuisce a 8 ° C / sec da 32 ° C a 43 ° C e poi di nuovo dal 32 ° C a 44 ° C. Ogni temperatura target, primi 43 ° C e 44 ° C, rimane per 7 secondi. L'intervallo interstimulus è impostato su 2 secondi. L'aumento / diminuzione velocità e le impostazioni di intervallo interstimulus rimangono a 8 ° C / sec e 2 secondi, rispettivamente, durante tutta la procedura. Quando non è attivato, il thermode poggia ad una temperatura basale di 32 ° C. Il soggetto è chiesto di valutare il dolore su una scala a 11 punti verbale dolore numerica sei secondi dopo la thermode raggiunge la temperatura desiderata. La parte successiva del test consiste nell'applicazione di tre temperature consecutive per determinare la temperatura la donna rapporti con una intensità del dolore delle 6 sulla scala 0-10. Questo è fatto da riscaldamento prima thermode a 45, 46 e 47 ˚ C in ordine casuale. A seconda della risposta della donna per ogni temperatura, la gamma dei tre temperature sarà aumentato o diminuito di 1 ˚ C. Il thermode non è in grado di raggiungere temperature superiori a 48 ˚ C. Il dolore-6 temperatura viene poi confermata. Ora il thermode viene rimosso dal braccio della donna s per almeno 5 minuti. Questo è un buon momento per un soggetto a questionari completi e lavoro di ufficio. Dopo almeno 5 minuti, il thermode si trova nella stessa posizione sull'avambraccio della donna s. La parte successiva della prova consiste il riscaldamento thermode fino al dolore-6 temperatura per 30 secondi. La donna è chiesto di valutare il dolore a 0, 10, 20 e 30 secondi durante lo stimolo test. Questo 30 stimolo seconda manche è lo stimolo primo test. Ancora una volta, il thermode viene rimosso dal braccio della donna s per almeno 5 minuti, durante i quali più questionari e documenti possono essere completati. Dopo almeno 5 minuti, il thermode è posta ancora una volta in sposizione ame sull'avambraccio della donna s. Per l'ultima parte del test, il percorso DNIC saranno testati con il caldo stimolo condizionante bagnomaria. L'acqua nella vasca dell'acqua è mantenuto alla temperatura costante di 46,5 ˚ C. La donna si immerge la mano intera (non dominante uno) fino a quando il polso in acqua per un minuto e durante gli ultimi 30 secondi del minuto del thermode riscalda allo stesso dolore-6 temperatura. Per i primi 30 secondi, la donna è chiesto di valutare ogni 10 secondi la sensazione dolorosa generato per mano nel bagno d'acqua. Poi, per gli ultimi 30 secondi, si è chiesto di valutare la sensazione dolorosa causata dalla thermode (a 40, 50 e 60 secondi punti di tempo). Parte 4: Calcolo del DNIC e MTS Meccanica sommatoria temporale è calcolato sottraendo la valutazione del dolore dopo il primo contatto dal rating dolore dopo aver sfiorato 10. Per calcolare un punteggio DNIC, la media degli ultimi tre voti dolore o la valutazione del dolore ultima prova dello stimolo incondizionato è sottratto dalla media degli ultimi tre voti dolore o la valutazione del dolore ultima prova dello stimolo condizionato, rispettivamente. PERI-partum DATI Parte 5: Informazioni di consegna Modalità del parto, l'analgesia per il travaglio e il parto o standardizzato anestesia spinale per il taglio cesareo e la demografia ostetrica e neonatale sono registrati. Parte 6: Valutazioni Dolore clinica e farmaci antidolorifici Valutazioni del dolore su una scala a 11 punti il ​​dolore numerica vengono raccolti durante il periodo del travaglio e del parto e 12, 24 e 48 ore dopo l'intervento. Per le donne con un taglio cesareo programmato, i rating dolore sono registrati al momento dell'incisione, la consegna del bambino, e le graffette tempo pelle o suture sono posti. Post-operatorio, il dolore di tutto il rating incisione sono registrati durante il riposo, seduti e in generale dai suoi crampi all'utero. I punti di tempi e dosi di oppiacei, paracetamolo, e non-steroidei farmaci anti-infiammatori consumato 0 a 48 ore dopo il parto per il dolore post-operatorio sono documentate. Le informazioni riguardanti la durata dell'effetto epidurale viene registrato. Parte 7: campione di sangue Sangue periferico è prelevato (EDTA vacutainer, 3 ml) per l'estrazione del DNA. POST-cesareo CONSEGNA Parte 8: 48 ore Iperalgesia ferita Iperalgesia dinamici e statici sono valutati 48 ore dopo il parto cesareo. In primo luogo, l'area di iperalgesia dinamico per puntata stimoli meccanici intorno alla ferita chirurgica è misurata lungo la cicatrice secondo il metodo descritto da Stubhaug et al. (1997). In breve, la stimolazione con un grammo 180 von Frey filamento viene avviato da fuori area iperalgesico dove è vissuto senza sensazione di dolore e si è trasferito verso l'incisione fino a quando la donna riporta un netto cambiamento nella percezione. Il primo punto in cui una dolorosa, sensazione di dolore, o taglienti appare è segnata, e la distanza si misura l'incisione. Se nessun cambiamento nella sensazione sembra, la stimolazione è fermato a 0,5 cm dal incisione. La zona di iperalgesia secondaria è determinato dal test lungo linee radiali separate di 2,5 cm intorno l'incisione. Le osservazioni sono tradotte su carta millimetrata, e la superficie è calcolata come somma delle distanze per l'incisione da punti di iperalgesia in cm diviso per la lunghezza di cm dell'incisione. Quindi, la soglia del dolore per gli stimoli meccanici statici puntata viene valutata utilizzando un dispositivo elettronico von Frey. In breve, le donne sono incaricati di chiudere gli occhi durante la procedura. Un sistema elettronico von Frey filamento viene applicato al punto designato sulla pelle (1 cm sopra l'incisione addominale) e le applicazioni sono separati da almeno 30 secondi. Soglia del dolore tattile è definita come la più piccola forza (g / mm 2) che è percepito come doloroso. Tre determinazioni sono fatti l'uno per la valutazione e una media viene calcolata. LUNGO TERMINE SEGUITO METODI: 2, 6 e 12 mesi DOLORE QUESTIONARIO Parte 9: Follow-up Pain Questionnaire tramite intervista telefonica 2, 6 e 12 mesi dopo il parto Infine, un ricercatore chiama soggetti 2, 6 e 12 mesi dopo il suo taglio cesareo per amministrare la forma abbreviata McGill Pain Questionnaire 2 e un questionario personalizzato, che valuta le esperienze post-operatorio del dolore. Questa intervista telefonica solito non dura più di 5 minuti. Parte 10: Risultati Rappresentante Fino ad oggi, abbiamo effettuato MTS e DNIC pre-operatoria in 75 donne (n = 38 in Brasile e n = 37 in UWMC Seattle). La figura 1 mostra la rappresentazione grafica di pre-cesareo DNIC punteggio. Figura 1. Punteggio DNIC nelle donne brasiliane e nord-americano in programma per parti cesarei elettivi. Efficiente analgesia endogena è rappresentata da DNIC punteggio positivo (da 0 a +5). La mancanza di analgesia endogena è rappresentata dal punteggio negativo DNIC (0 a -5). Figura 2. Correlazione tra pre-operatoria punteggio DNIC / MTS e iperalgesia ferita 48h.