지속적인 흡입 뼈 드릴링 기술을 사용하여 내시경 내시경 아티코안트로절제술(역행 유방 절충제)

참고 : 이 연구는 후단 대학의 윤리위원회의 지침에 따라 승인및 수행되었다. 1. 마취 및 외과 분야 준비 정맥 마취를 유도하고 관목 삽관을 수행하거나 후두 마스크를 사용합니다. 머리를 반대로 회전시로 환자를 척추 위치에 놓습니다. 포비단 요오드 용액으로 오리클과 외이도(EAC)를 살균; EAC를 아끼는 담요로 수술장을 휘두를 수 있습니다. 내시경의 광학 선명도를 확인하고 백색 균형을 조정합니다. 0°, 3mm 직경, 15cm 길이 내시경을 EAC에 소개합니다. 미세한 집게로 EAC에서 자궁을 제거하고 포비도요오드 용액으로 EAC를 다시 멸균하십시오. 2. 최소한의 침습적 내분 접근법 의 확립 7시 및 11시 위치에서 아드레날린 (1:100,000)으로 1 % 리도카인을 주입하여 EAC에 국소 마취를 투여하십시오. 내시경 아래에서, 2에서 6시 방향 의 위치, 반시계 방향 (오른쪽 귀), 타막 막에서 약 8mm의 둥근 칼로 할례 절개를합니다.참고: 포비도요오를 사용하여 내시경 렌즈를 청소하십시오. 직경 1mm 흡입 튜브와 아드레날린에 담근 작은 거즈 조각(1:1,000)으로 타이파노미트 플랩을 올립니다. 직접적인 시야에서, 12시 위치에서 메스와 인터카르티라기누스 절개를, 고기쪽으로 이전에 만들어진 할례 절개에서 뻗어 간 절개를 통해. 6시 방향 위치에서 메스와 또 다른 방사형 절개를, 고기쪽으로 이전에 만들어진 할례 절개에서. 내측 할례 절개와 두 개의 방사형 절개에 둘러싸인 플랩을 큐렛으로 바깥쪽으로 올립니다. 다락방의 측면 벽과 EAC의 후방 벽의 노출을 확인합니다.참고: 절개 가장자리는 양극성 응고를 실시하여 수축하여 더 나은 노출을 제공할 수 있습니다. EAC의 고기를 넓게 하고 측면 기반 피부 플랩을 제자리에 고정시키기 위해 자체 고정 리트랙터를 배치합니다. 3. 뼈 드릴링 및 병변 제거 일회용 정맥 주입 바늘의 튜브를 조정하여 뼈 드릴링 단계에서 사용될 부드러운 흡입 튜브를 만듭니다. 가위로 말단 끝에 여러 개의 측면 구멍을 만듭니다(그림 1). 일회용 주입 세트의 튜브의 작은 부분을 잘라 뼈 드릴링 중에 내시경의 렌즈를 보호하는 전기 드릴 샤프트 슬리브를 만듭니다. 멸균 투명 스티커로 드릴 핸들에 슬리브를 고정합니다(그림 1). 연약한 흡입 튜브(측면 구멍 포함)의 말단을 타일파닉 캐비티에 넣고 튜브의 다른 끝을 진공 흡인기로 연결합니다. 스커텀의 후방 부분에서 시작하여 내부 방향으로 뼈 드릴링을 실행합니다.참고 : 여기에, 1.8mm 다이아몬드 버는 tympanomeatal 플랩을 찢어 방지하기 위해 처음에 사용된다. 스커텀의 후방 부분을 제거한 후, 인큐도 스테이프다이얼 관절 주위의 병변이 완전히 노출될 수 있다. 후방 측면 다락방 벽의 드릴링은 병변을 완전히 제거 할 수없는 경우 확장 될 수있다. 도우미에게 식염수로 EAC의 고기를 지속적으로 관개하도록 지시합니다.참고: 필요한 경우, 뼈 슬러지의 추가 클리어런스는 외과 흡입 튜브로 간헐적으로 할 수 있습니다. 병변이 전방으로 확장되는 경우 뼈 드릴링에 의해 측면 다락방 벽의 전방 부분을 제거합니다.참고: 말루 헤드는 병변 제거를 용이하게 하기 위해 제거할 수 있습니다. 병변이 안트룸으로 더 확장되는 경우 연장된 다충절제술을 수행합니다.참고: 병변 제거를 용이하게 하기 위해 전체 다락방과 안트룸을 열 수 있습니다. 때로는, 직접적인 접근 방식은 최소한의 뼈 드릴링5로 병변을 제거하기 위해 retrotympanum에 적용 될 수있다. 이러한 접근 법에서, 외과 의사는 영향을받는 귀에 반대서 45 ° 내시경을 사용합니다. 수술대는 내시경과 기기의 도입을 용이하게 하기 위해 외과 의사를 향해 ~30°기울어져야 한다. 병변 제거 후, 일정한 흡입이 중단될 때 일부 환자에서 렌즈 포지닝을 관찰할 수 있다. 유스타키아 관의 고란한 오리피스가 작은 거즈 조각에 의해 막히면 이 현상이 사라집니다. 참고로, 이러한 현상은 유스타키안 튜브 기능을 평가하는 데 사용될 수 있습니다 (안개는 좋은 기능의 표시입니다). 이 현상을 관찰하기 위해, 풍선은 내트라큐레이션 관치가 확립될 때 너무 단단해서는 안됩니다. 4. 재건 및 폐쇄 병변 제거 후 골반 체인의 무결성과 이동성을 확인하십시오. 다양한 성숙한 수술 기법으로 골반 이상을 교정합니다6. 양쪽에 페리폰드리움이 있는 큰 트라거스 연골을 수확하십시오. 한쪽은 연골에서 둥근 칼로 페리콘드리움을 분리하고, 다른 쪽에 페리콘드리움을 남기고 연골-페리콘드리움 이식편을 형성한다. 연골-페리곤트리움 이식편을 재구성에 맞게 조정합니다. 연골-perichondrium 이식편과 페리공드리움을 사용하여 다락방과 고막의 측면 벽을 재구성하십시오.참고: 연장된 다충절제술이 수행되는 경우 연골-perichondrium 이식편의 일부를 EAC의 후방 벽을 재구성하는 데 사용할 수도 있습니다. 타이파노미탈 플랩과 측면 기반 피부 플랩을 조정하고 재배치합니다. 젤라틴 스폰지로 EAC를 포장합니다. 간 절개를 봉합하고 거즈로 포장하십시오. 5. 수술 후 관리 입원 하는 동안 수술 후 2 일 동안 정 맥 항생제를 관리. 수술 후 2일 후에 드레싱을 제거하십시오. 구강 항생제와 시프로플로신 방울을 배출 후 2주 동안 적용하십시오. 첫 번째 방문시 바늘과 나머지 젤라틴 스폰지를 제거하십시오. 병리학 및 수술 유형에 따라 미래의 후속 조치를 조직하십시오.