Эндауральная эндоскопическая аттикоантротомия (ретроградная мастоидэктомия) с использованием метода непрерывного всасывания кости
Summary
В этой статье мы представляем протокол и краткосрочные результаты эндауральной эксклюзивной эндоскопической аттикоантротомии с использованием метода непрерывного отсасывания кости.
Abstract
Эндоскопическая хирургия среднего уха является широко используемым минимально инвазивным хирургическим методом для лечения среднего уха и сосцевидной патологии. Сверление костей является основной технической проблемой эндоскопической хирургии среднего уха. В сопроводительном видео описан подробный протокол метода непрерывного отсасывания кости-сверления и процедура эндауральной эксклюзивной эндоскопической аттикоантротомии (ретроградной мастоидэктомии) с использованием этой методики. Основные компоненты этой техники сверления костей включают мягкую и гибкую всасывающую трубку, которая помещается в барабанную полость для обеспечения постоянного всасывания, и мягкую втулку, которая обернута вокруг бурового вала, чтобы предотвратить повреждение высокоскоростного вращающегося вала линзой эндоскопа. С помощью этих простых модификаций традиционный отологический электродрель может быть использован для сверления крошечного эндаурального разреза в эндоскопической хирургии среднего уха. На основе этой методики сверления костей может быть успешно установлена эндауральная эндоскопическая аттикоантротомия (ретроградная мастоидэктомия) для удаления различных количеств кости в зависимости от степени поражения. Краткосрочный послеоперационный исход кажется многообещающим.
Introduction
С тех пор, как эндоскоп был представлен в качестве мощного инструмента в хирургии уха более 20 лет назад, эндоскопическая хирургия среднего уха или эндоскопическая хирургия среднего уха в дополнение к обычной микроскопической хирургии уха быстро стала широко используемой хирургической техникой для лечения среднего уха и патологии сосцевидного уха1,2. Основными преимуществами эндоскопа являются его панорамное и широкоугольное зрение. Использование эндоскопа выявляет всю структуру среднего уха через замкнутый наружный слуховой проход. Использование угловых эндоскопов (30° и 45°) дополнительно облегчает экспозицию хирургического поля и позволяет рассечение в наиболее скрытых областях среднего уха. Многочисленные исследования продемонстрировали преимущества превосходной видимости эндоскопических процедур по сравнению с традиционными микроскопическими подходами и подтвердили, что основные исходы, такие как рецидив поражения и изменения уровня слуха, не отличались между двумя подходами3,4. Достижения в области технологий и хирургических инструментов по-прежнему раздвигают границы эндоскопической хирургии среднего уха для лечения большего количества расстройств среднего уха и даже бокового основания черепа.
Однако во время трансканальной эндоскопической операции на ухе, поскольку одна рука должна крепко держать эндоскоп, все хирургические процедуры должны выполняться другой рукой. В результате хирургические методы эндоскопической хирургии уха требуют определенных усилий, особенно техника сверления кости представляет собой большую техническую проблему в эндоскопической хирургии среднего уха. Из-за отсутствия эффективной эндоскопической техники сверления кости некоторые хирурги считают, что любая патология, выходящая за пределы воображаемой линии, которая делит пополам боковой полукруглый канал, не подходит для эксклюзивного эндоскопического подхода. Кроме того, когда требуется сверление, некоторые хирурги вместо этого переключаются на микроскоп, чтобы обеспечить использование обеих рук, что может потребовать дополнительных постаурикулярных или эндауральных разрезов для улучшения доступа.
Для решения этой проблемы в отделе авторов разработана методика непрерывного отсасывания кости для эндауральной эксклюзивной эндоскопической аттикоантротомии (ретроградная мастоидэктомия). С апреля 2020 года по август 2020 года в отделении успешно выполнено 11 случаев эндауральной эксклюзивной эндоскопической аттикоантротомии. Целью этого видео является подробное описание процедуры этой техники непрерывного всасывания костного сверления и эндауральной эксклюзивной эндоскопической аттикоантротомии с использованием этой техники.
Protocol
Representative Results
Discussion
С момента внедрения эндоскопа в хирургии среднего уха в 1990-х7,8 годах эндоскопическая хирургия уха приобрела большую популярность во всем мире. Отчасти это связано с тем, что эндоскоп может обеспечить высококачественные изображения и помочь визуализировать плохо видимые структуры, такие как гипотимпанум и синус тимпани. Более того, EAC, который является гораздо более прямым и естественным подходом, чем ретроаурикулярный подход к среднему уху, дает преимущества меньшей травматичности и быстрого восстановления. В сопроводительном видео представлен подробный протокол эндауральной эксклюзивной эндоскопической аттикоантротомии с использованием метода непрерывного отсасывания кости, принятого в этой больнице. Процедура, упомянутая выше, представляет собой эндоскопическую модификацию наизнанку трансмеатальной мастоидэктомии (ретроградной мастоидэктомии), которая уже была разработана в микроскоп эры9,10. В текущей методике мы сохраняем преимущества первичной микроскопической техники «наизнанку», такие как прямой и естественный подход, меньшее удаление кости и следование за поражением по направлению ее роста. Использование эндоскопа устраняет первоначальные недостатки, такие как неадекватная экспозиция и ограниченная визуализация.
Упомянутая выше хирургическая методика обеспечивает эндоскопическое решение различных поражений среднего уха, особенно разной степени холестеатомы. Костное сверление можно постепенно безопасно расширять, следуя патологии от барабанной полости до чердака и антрального отдела. Холестеатома в барабанной полости впервые распознается после возвышения тимпаномеатального лоскута. Если поражение распространяется преимущественно через барабанный перешеек на чердак, заднюю часть скута можно удалить первой. Если холестеатома не может быть удалена полностью, сверление может быть расширено сзади и выше к адису и задней части чердака. Если поражение продолжает распространяться спереди, аттикотомия может быть расширена путем сверления боковой чердачной стенки спереди, чтобы обнажить головку моллюска. В случае дальнейшего заднего расширения холестеатомы в антральное отверстие сверление продолжается сзади вдоль тегмен тимпани и тегмен антри, с типичной аттикоантротомией. Таким образом, степень эндауральной эндоскопической аттикоантротомии (ретроградная мастоидэктомия) является гибкой и основана на требовании.
В авторском отделе эта методика в основном используется у отдельных пациентов с холестеатомой, ограниченной чердаком и антральным ангрумом, особенно у пациентов со склеротическим сосцевидным заболеванием. Этот хирургический метод также может быть использован для увеличения задней костной части EAC, что весьма полезно для некоторых пациентов со стенозом EAC. В настоящее время сверление костей является ключевой технической проблемой эндоскопической хирургии среднего уха. В основном это связано с узкой особенностью EAC, которая делает практически невозможным вставку нескольких инструментов одновременно. Кроме того, хирург должен постоянно держать эндоскоп в одной руке, что затрудняет сверление при орошении. Когда требуется сверление, некоторые хирурги выступают за переход на микроскоп, чтобы можно было использовать обе руки. Также было разработано несколько методов бурения для эндоскопической хирургии среднего уха, таких как сверление в обводненном поле и техника «палочки для еды»5,11.
В этом видео мы показываем методы достижения сверления кости при одновременном орошении и всасывании. Этот метод имеет ряд преимуществ. Во-первых, это простой, но эффективный метод. После создания крошечного эндаурального разреза и простой модификации наконечника электродрила, традиционная отологическая электродрель может быть столь же эффективной, как специально разработанная микродрель или ультразвуковая кость-кюретка для удаления кости в эндоскопической хирургии среднего уха. Во-вторых, всасывающая трубка, размещенная в EAC, мягкая и гибкая, обеспечивая большую маневренность и маневренность, что облегчает работу в ограниченном пространстве. Наконец, мягкая втулка вокруг бурового вала также весьма полезна. Это может предотвратить высокоскоростной вращающийся вал от повреждения хрусталика эндоскопа. Таким образом, техника сверления, упомянутая в этой статье, является практичной и эффективной и может быть успешно принята в эндоскопической хирургии среднего уха.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Это исследование было поддержано Молодежным фондом Национального фонда естественных наук Китая (грант No 81400460), Молодежным фондом Национального фонда естественных наук Китая (грант No 81900932) и Планом клинических исследований SHDC (грант No. SHDC2020CR1049B).
Materials
| Bipolar electrocoagulation | Hutong | GD350-B | |
| Curved dissecting scissors | Jinzhong | ||
| Disposable infusion set and venous infusion needle | KDL | ||
| Endoscopes: 3 mm diameter, 15 cm length, 0° and 45° | Karl Storz | ||
| BASCH Micromotor/PM 1600207-001 Handpiece | Bienair | High-speed electrodrill | |
| No 11 bland and its handle | Jinzhong | ||
| Otological microsurgical instruments | Tiansong | ||
| Self-retaining retractor | Tiansong | ||
| Toothed forceps | Jinzhong | ||
| Video Equipment (HD screen; CCD camera; Xenon light source) | Karl Storz |
References
- Yong, M., Mijovic, T., Lea, J. Endoscopic ear surgery in Canada: a cross-sectional study. Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 45, 4 (2016).
- Kapadiya, M., Tarabichi, M. An overview of endoscopic ear surgery in 2018. Laryngoscope Investigative Otolaryngology. 4 (3), 365-373 (2019).
- Tseng, C. C., Lai, M. T., Wu, C. C., Yuan, S. P., Ding, Y. F. Endoscopic transcanal myringoplasty for anterior perforations of the tympanic membrane. JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 142, 1088-1093 (2016).
- Huang, Y. B., Hu, L. L., Ren, D. D., Han, Z. Myringoplasty with an ultrathin cartilage-perichondrium complex graft versus temporalis fascia graft: a propensity score-matched analysis. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. , 19459982096540 (2020).
- Presutti, L., Marchioni, D. . Endoscopic ear surgery: principles, indications, and techniques. , (2015).
- Slater, P. W., Rizer, F. M., Schuring, A. G., Lippy, W. H. Practical use of total and partial ossicular replacement prostheses in ossiculoplasty. Laryngoscope. 107 (9), 1193-1198 (1997).
- Thomassin, J. M., et al. Endoscopic ear surgery. Annales d’ Oto-laryngologie et de Chirurgie Cervico Faciale. 107 (8), 564-570 (1990).
- Pollak, N. Endoscopic and minimally-invasive ear surgery: A path to better outcomes. World Journal of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery. 3 (3), 129-135 (2017).
- Dornhoffer, J. L. Retrograde mastoidectomy. Otolaryngologic Clinics of North America. 39 (6), 1115-1127 (2006).
- Hatano, M., Ito, M., Yoshizaki, T. Retrograde mastoidectomy on demand with soft-wall reconstruction in pediatric cholesteatoma. Acta Oto-laryngologica. 130 (10), 1113-1118 (2010).
- Vaughan, C., Jufas, N., Patel, N. P., Saxby, A. J., Kong, J. H. K. The “Chopstick Drilling Technique”: A novel solution to drilling bone in endoscopic ear surgery. Clinical Otolaryngology. 44 (6), 1231-1233 (2019).
