Uso de activación cerebral (nir-HEG/Q-EEG) y medidas de ejecución (CPTs) en un protocolo de evaluación de TDAH

El objetivo general del presente Protocolo es desarrollar un procedimiento completo o modelo de evaluación para el diagnóstico de trastorno de hiperactividad de déficit de atención, también conocido como TDAH. TDAH es uno de los problemas que afecta el rendimiento académico. Se entiende un desorden caracterizado por problemas de atención, control inhibitorio y la hiperactividad, cuyo rendimiento es significativamente menor que sus pares^1,2. La versión más reciente del diagnóstico y Manual estadístico de trastornos mentales (DSM)¹ incluye diferentes versiones de la versión anterior: TDAH ha sido categorizado como un trastorno del neurodesarrollo; se ha aumentado la edad de aparición de los síntomas por lo que ahora los síntomas pueden manifestarse antes de 12 años de edad; el plazo de presentación de TDAH debe utilizarse en lugar de subtipo (presentación predominantemente hiperactivo/impulsivo; predominante desatenta; y combinada, y); por último, se ha aceptado como una comorbilidad con trastornos del espectro autista.

Existen diferentes estimaciones de las tasas de prevalencia según el país o región analizó^3,4,5. Una revisión sistemática global internacional³ observó una tasa de prevalencia promedio de 5.29%. Sin embargo, criterios de diagnóstico y Manual estadístico de trastornos mentales⁴, los rangos de porcentaje de 5,9 a 7,1%. Del mismo modo, un metanálisis de TDAH en una población española proporcionó un promedio de 6.8%⁵. Las variaciones en las tasas de prevalencia podrían ser debido a los protocolos de evaluación diferentes utilizados.

Aunque existe un considerable cuerpo de investigación que sugiere una base neurológica para el TDAH, los orígenes de este desorden siguen siendo confusos. Varios estudios han asociado la sintomatología de TDAH a hypoactivation cortical del cerebro, que se relaciona con un déficit en el dopaminérgico y noradrenérgico sistemas⁶. Los módulos del sistema noradrenérgico la atención selectiva y los niveles de activación necesitan para llevar a cabo una tarea. Por otro lado, el sistema dopaminérgico es responsable de control inhibitorio, tanto a nivel ejecutivo y motivación. La baja activación cortical relacionado con los dopaminérgicos y sistemas noradrenérgicos se presume para ser la base para los déficits inhibitorios y atencionales en el TDAH. En este sentido, los niños con TDAH muestran baja activación cortical en el dopaminérgico y noradrenérgico, que se manifiesta por diferentes perfiles de actividad cortical electro en un estado de descanso, evidenciada por aumento theta- y beta-actividad ^7,8 , así como bajos niveles de oxigenación de la sangre en la Fp1 (parte delantera izquierda del lóbulo frontal) y regiones de FPz/Cz (zona central de la corteza pre-frontal).

Oxigenación de la sangre se mide mediante nir-HEG, que utiliza espectroscopia de infrarrojo cercano funcional para medir los cambios de color en la sangre en el cerebro para indicar las zonas de saturación de oxígeno; sangre oxigenada es rojo brillante mientras que la oxigenada de la sangre es un carmesí profundo, casi violáceo. Activación cortical se mide utilizando la electroencefalografía cuantificada (Q-EEG). Se trata de un sistema de EEG computarizado que registra la actividad eléctrica en el cerebro para proporcionar niveles de activación cortical a través de la relación beta/theta. Mide la atención en general, independientemente de la tarea que está realizada. Otros estudios han centrado en la existencia de una función ejecutiva por deterioro (EF) en el TDAH población⁹, que explicaría los dificultad para los niños con TDAH tienen controlar las respuestas impulsivas, resistir interferencia o distracción, organizar actividades de manera secuencial y sostener el esfuerzo cognitivo al realizar una actividad.

Generalmente, estos síntomas característicos del TDAH tienen graves consecuencias que provocar dificultades en los contextos escolares, sociales y familiares. Los niños con TDAH tienen una mayor probabilidad de repetir un grado o completar los grados menos en la escuela que los niños sin TDAH. Además, abandonar la escuela secundaria es tres veces más probable entre los jóvenes con TDAH^10,11.

Teniendo en cuenta las modificaciones y la nueva clasificación del TDAH en la versión actual del diagnóstico y Manual estadístico de trastornos mentales ¹resultados relevantes para establecer la relación entre los niveles de activación cortical en específicas del cerebro áreas, funciones ejecutivas y las variables relacionadas con el diagnóstico^7,8,11,12 (es decir., las diferencias entre los tres tipos de presentaciones de TDAH).

Uno de los problemas más comunes en la identificación del TDAH es el diagnóstico de la enfermedad debido a la ausencia de protocolos globales para la evaluación. El hecho de que los profesionales no tienen un protocolo general basado en las variables objetivo está causando un gran porcentaje de casos negativos positivos y falsos falsos del TDAH. Esta situación destaca la necesidad de profesionales y médicos para tener un protocolo claro que considera no sólo las variables relevantes, sino también las relaciones entre ellos.

Por esta razón, el grupo de investigación de aprendizaje escolar, dificultades y rendimiento académico (ADIR) de la Universidad de Oviedo ha estado trabajando en el desarrollo de un protocolo completo para identifyprofiles de activación cortical y control ejecutivo para proporcionar una más objetivo diagnóstico del TDAH que lo que está actualmente en uso. Este protocolo es particularmente importante porque toma en cuenta el hecho de que la activación en la corteza frontal y prefrontal cortical afecta a la función ejecutiva. El protocolo actual será útil para los clínicos que están interesados en realizar una evaluación completa que considera la interacción entre las variables relevantes en el diagnóstico. Para ello, el protocolo se basa en el modelo de evaluación de un estudio reciente propuesto por Rodríguez et al. que toma en cuenta la interacción entre activación cortical y ejecutivas variables (figura 1).

En Resumen, el propósito de este protocolo es proporcionar un procedimiento de diagnóstico más objetivo para este trastorno del desarrollo que actualmente está disponible y analizar en profundidad la relación entre medidas de activación y función ejecutiva. El procedimiento también deberá tomar en consideración algunos de los hipotéticos determinantes del TDAH, tanto en la relación entre la activación de determinadas zonas del cerebro y las diferencias en el desempeño en diversos aspectos del funcionamiento ejecutivo como omisiones, comisiones o tiempos de respuesta.