Two microsurgery approaches for local drug delivery to the inner ear are described here and compared in terms of impact on hearing parameters, cochlear cytoarchitecture and expression of inflammatory markers.
We presenteren twee minimaal invasieve microchirurgische technieken bij knaagdieren voor specifieke geneesmiddelafgifte in het middenoor zodat het binnenoor kan bereiken. De eerste procedure bestaat uit perforatie van het trommelvlies bulla, genaamd bullostomy; de tweede is een transtympanic injectie. Beide emuleren menselijke klinische intratympanic procedures.
Chitosan-glycerofosfaat (CGP) en Ringer's lactaatbuffer (RL) werden als biocompatibele voertuigen voor lokale geneesmiddelafgifte. CGP is een niet-toxisch bioafbreekbaar polymeer schaal gebruikt in farmaceutische toepassingen. Het is een viskeuze vloeistof bij kamertemperatuur maar stolt aan gemengde vaste fase bij lichaamstemperatuur. RL is een isotonische oplossing voor intraveneuze toediening bij mensen. Een klein volume van het voertuig juist op het ronde venster (RW) niche geschreven door middel van een bullostomy. Een transtympanic injectie vult het middenoor en laat minder controle maar ruimere toegang tot het binnenoor.
<p class = "jove_content"> De veiligheidsprofielen van beide technieken werden bestudeerd en vergeleken met functionele en morfologische testen. Hoorzitting werd geëvalueerd door het registreren van de BAER-test (ABR) voor en meerdere keren na microchirurgie. De cytoarchitecture en het behoud niveau van cochleaire structuren werden bestudeerd door middel van conventionele histologische technieken in-paraformaldehyde vaste en ontkalkt cochleaire samples. Tegelijkertijd werden gefixeerde cochleaire monsters genomen en onmiddellijk bevroren genexpressieprofielen ontstekingsfactoren geanalyseerd door kwantitatieve Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction (qRT-PCR).Beide procedures zijn geschikt als geneesmiddelafgiftesystemen methoden in de muis middenoor, maar transtympanic injectie bleek minder invasief worden vergeleken met bullostomy.
Slechthorendheid is de meest voorkomende menselijke sensorische tekort en treft 5,3% van de wereldwijde bevolking, en 30% van de personen ouder dan 65 ( http://www.who.int/topics/deafness/en , bijgewerkt 2016). Gehoorverlies beïnvloedt taalverwerving bij kinderen en versnelt cognitieve achteruitgang bij oudere mensen. Daarom is het een belangrijke gezondheidszorg probleem met een enorme socio-economische impact. Het kan worden veroorzaakt door genetische afwijkingen, omgevingsfactoren of een combinatie van beide 1, die uiteindelijk schade en dood van neuronen en haarcellen in het slakkenhuis induceren. Deze cellen niet regenereren bij zoogdieren, dus cellulaire verlies en daarmee gepaard gaande gehoorverlies kan niet worden teruggedraaid. Klinische opties zijn gebaseerd op protheses, zoals gehoorapparaten en cochleaire, middenoor en beengeleiding implantaten 2. Helaas zijn er geen specifieke medische herstellende Treatments voor slechthorendheid en dus verschillende onderzoekslijnen zijn gericht op de ontwikkeling van preventieve en herstellende therapieën. Nieuwe therapeutische opties omvatten gentherapie, celtherapie, alsook de ontwikkeling van kleine moleculen voor farmacologische therapie 2.
Een van de belangrijkste uitdagingen in cochleaire farmacologische therapie is drug delivery. Systemische behandelingen beperkt werkzaam in de cochlea door de bloed-labyrint barrière 3 continu endotheel in contact met cochleaire bloedvaten, die fungeert als een fysieke en biochemische barrière voor binnenoor vloeistof homeostase derhalve beperkt geneesmiddel doorgang naar het binnenoor. Het doorlaatbaar slechts kleine oplosbare moleculen, hoewel permeabiliteit tijdens cochleaire ontsteking kan worden verhoogd, en ook met het gebruik van diuretica of osmotische middelen. De hoeveelheid geneesmiddel die uiteindelijk de cochlea na systemische toediening wordt verminderd bereikt;Daarom, hoge doses dat biologische toxiciteit kunnen veroorzaken zijn vereist. Bovendien kan levermetabolisme van het geneesmiddel toxische of inactieve metabolieten 4, 5, 6, 7 produceren. Daarentegen lokale interventies kan de plaatsing van een bekende beperkte hoeveelheid van het geneesmiddel in het midden of binnenoor zonder ongewenste bijwerkingen 4, 7, 8, 9. In de huidige klinische praktijk worden intratympanic toedieningen beperkt tot bepaalde cochleaire pathologieën, zoals gentamicine in de ziekte van Menière 10, corticosteroïden plotselinge doofheid, ziekte van Meniere, immuungemedieerde en gehoorverlies door lawaai, 11, 12, 13, 14, 15 en insuline-achtige groeifactor 1 (IGF1) in plotselinge doofheid 4, 16, 17.
Formuleringen voor lokaal bestuur moet de delicate homeostase (pH en osmolariteit) van cochleaire vloeistoffen te behouden. Bovendien is het zeer belangrijk om de steriliteit te handhaven tijdens het gehele proces om bacteriële besmetting van de cerebrospinale vloeistof voorkomen. De hulpstof wordt gebruikt voor drug delivery moet biocompatibel, nonototoxic en van de juiste consistentie. Vloeibare oplossingen worden aanbevolen voor intracochlear injecties, maar zijn niet geschikt voor de intratympanic route door de vereffening via de buis van Eustachius. In dit geval worden gewoonlijk gedragen door drugs halfvaste gels om hun duurzaamheid in het middenoor 4, 18, 19 te verhogen. Alternatief levering systems die dragers voor de doorgang van het geneesmiddel te verhogen tot het binnenoor zijn nanodeeltjes 20 en 21 adenovirussen hier vergeleken we twee voertuigen: CGP en RL een oplossing. CGP is een hydrogel gevormd door chitosan, een lineaire polysaccharide bestaande uit D-glucosamine en N-acetyl-D-glucosamine verkregen uit schalen van schaaldieren en β-glycerofosfaat, een polyol die een schild van water vormt rond de chitosanketens en houdt deze in vloeibare vorm. CGP is warmtegevoelig en kan worden afgebroken door lysozymen waardoor een aanhoudende geneesmiddelafgifte in het middenoor 22, 23, 24, 25. Chitosan-base hydrogelen geschikte vectoren voor klinische toepassingen zoals geneesmiddelafgifte vanwege hun gebrek aan immunogeniciteit en gebrek aan activering van lokale ontstekingsreacties 23, 24. Op de OTHER kant RL buffer een pyrogeenvrije isotone oplossing (273 mOsm / l en pH 6,5) bestemd voor toediening in mensen als een bron van water en elektrolyten, vooral in bloedverlies, trauma of brandwonden omdat de bijproducten van lactaatmetabolisme in de lever tegen acidose.
Hier beschrijven we en vergelijking van twee chirurgische methoden die zijn verbeterd voor lokale medicijnafgifte om de muis binnenoor. Het veiligheidsprofiel van beide technieken werd geëvalueerd met behulp van functionele, morfologische en moleculaire tests. Gehoord werd geëvalueerd middels BAER-test (ABR) 26, 27 uitgevoerd voor en na microchirurgie op verschillende tijdstippen. Eindpunt procedures werden gebruikt om de cochlea ontleden en vergelijk de anatomische, cellulaire en moleculaire effect van beide microchirurgische procedures.
Lokale geneesmiddelafgifte aan het binnenoor kan direct intracochleaire injectie of indirect gebeuren door intratympanic toediening, het plaatsen van het geneesmiddel in het middenoor 4, 19, 39. Intracochlear administratie levert gecontroleerde en precieze drug delivery aan het slakkenhuis, het vermijden van diffusie door raam membranen, basale te apicale concentratie gradiënten en de klaring via de buis van Eustachius. Het is echter gewoonlijk een invasieve procedure die een complexe en delicate microchirurgie 7, 39 vereist. In dit verband is de ontwikkeling van nieuwe industrie, coating, implantaten voor langdurige geneesmiddelafgifte 40, 41. Anderzijds, intratympanic toediening is een minimaal invasieve en eenvoudig uit te voeren procedure de injectie van grotere hoeveelheden van de d toestaatkleed in het middenoor, hoewel de farmacokinetiek is niet gemakkelijk te controleren. Het merendeel van het geneesmiddel wordt uitgeklaard buis van Eustachius en de resterende fractie moet diffunderen door het membraan naar de RW slakkenhuis 18 bereikt. RW is de site van de maximale absorptie van stoffen uit het middenoor in de-perilymfe gevulde trommelvlies duct van het slakkenhuis 7. Het is een semipermeabel drielagenstructuur, hoewel de permeabiliteit afhankelijk van het geneesmiddel eigenschappen (grootte, concentratie, oplosbaarheid en elektrische lading) en transmembraan transportsystemen (diffusie, actief transport of fagocytose) 42. De ovale venster en otic capsules zijn alternatief, maar minder effectief ingangen van slakkenhuis 43, 44.
Hier laten we zien en vergelijking van twee microchirurgische methoden voor gerichte toediening van geneesmiddelen in de muis middenoor: bullostomy en transtympanic injectie procedures. Gemeenschappelijke kritische stappen om deze procedures omvatten: i) een evaluatie van het gehoor voor en na de microchirurgie, ii) het bereiden van een homogene voertuig oplossing onder steriele omstandigheden, iii) zorgvuldige controle van de anesthesieprocedure en bewaking van dierlijke lichaamstemperatuur en constanten, iv ) trage plaatsing van het juiste volume van het voertuig gericht op de RW, en iv) het nemen van cochleaire monsters naar moleculaire en morfologische analyse te voltooien.
Retroauricular en ventrale benaderingen bullostomy zijn beschreven 7, 45. We gebruikten de ventrale onderlinge omdat onze ervaring heeft geresulteerd in minder morbiditeit en verschaft betere toegang tot de RW 46. Transtympanic injecties worden meestal via de pars tensa van het trommelvlies uitgevoerd voor- of achterkant aan de hamersteel manubrium 12. Indit werk hebben we een modificatie van de techniek een injectie door de pars flaccida buiten de hamer met een eerdere aanvullende punctie van de pars tensa lucht kunnen verlaten tijdens de injectie.
De transtympanic injectie was minder invasief dan de bullostomy, hoewel beide microsurgeries waren snel (20 en 5 minuten per oor voor bullostomy en transtympanic benadering respectievelijk), met korte postoperatieve herstel tijden en geen morbiditeit. Belangrijker, zowel hanteert gehoor en ABR parameters waren identiek aan die bepaald voor de microchirurgie. De transtympanic aanpak kost minder tijd dan de bullostomy en kan in beide oren van hetzelfde dier worden uitgevoerd tijdens dezelfde ingreep. Eigenschappen transtympanic injectie derhalve dat bilateraal kan worden uitgevoerd en herhaald, indien nodig. Anderzijds, bullostomy biedt rechtstreekse visuele toegang tot de RW membraan en laat de Filling van het RW niche. In tegenstelling, heeft transtympanic injectie niet toe dat voor de controle van de plaatsing voertuig in de RW niche.
De procedures die in dit werk te beschrijven hoe een lokale drug voertuig levering aan het middenoor voor pre-klinische toepassingen uit te voeren, zoals de evaluatie van ototoxiciteit en de evaluatie van de werkzaamheid in gehoorverlies. Twee microchirurgische procedures beschreven die alternatieve werkwijzen specifieke voor- en nadelen geven. Zowel het behoud van het gehoor en geen morfologische veranderingen veroorzaken. Lokale ontsteking wordt beschreven als een mogelijke complicatie van bullostomy. Een set van complementaire technieken zijn ook beschreven voor postoperatieve procedures, met inbegrip van gehoor, morfologische en inflammatoire marker expressie evaluaties. Toekomstige toepassingen van deze technieken omvatten het preklinische evaluatie van nieuwe therapieën voor gehoorverlies, zoals genetische, cellulaire en farmacologische benaderingen in diermodellen. Intratympanic administrationen zorgen voor de levering van de behandeling in het middenoor, in contact met het ronde venster membraan, het vergemakkelijken van de overgang naar de perilymfe zonder duidelijke cochleair schade.
The authors have nothing to disclose.
De auteurs willen de Genomics en invasieve neuro Evaluatiefaciliteiten (IIBM, CSIC-UAM) bedanken voor hun technische ondersteuning. Dit werk werd ondersteund door subsidies van de Spaanse "Ministerio de Economia y Competitividad" (EFRO-SAF2014-53979-R) en de Europese Unie (FP7-AFHELO en FP7-PEOPLE-TARGEAR) naar IVN.
Ketamine (Imalgene) | Merial | # 2529 | CAUTION: avoid contact of the drug with skin or eyes or accidental self-inflicted injections |
Xylacine (Xilagesic) | Calier | # 6200025225 | |
Lubricant eye gel (Artific) | Angelini | # 784710 | |
Water pump | Gaymar | # TP472 | |
Subdermal needle electrodes | Spes Medica | # MN4013D10SM | |
Low Impedance Headstage (RA4LI) | Tucker-Davis Technologies | ||
Speakers (MF1 Multi-Field Magnetic Speaker) | Tucker-Davis Technologies | ||
System 3 Evoked Potential Workstation | Tucker-Davis Technologies | The System is composed of: RP2 processor, RA16 base station, PA5 attenuator, SA1 amplifier, MA3 microphone amplifier, RA4LI impedance headstage and RA4A medusa pre-amplifier | |
SigGenRP software | Tucker-Davis Technologies | ||
Warming pads (TP pads) | Gaymar | # TP3E | |
Statistics software (SPSS) | IBM | ||
Chitosan (deacetylated) | Sigma-Aldrich | # C3646 | |
Acetic acid (glacial) | VWR | # 20103.295 | CAUTION: flammable liquid, skin corrosion and respiratory and skin sensitizer |
Glycerophosphate | Sigma | # SLBG3671V | |
Ringer´s lactate buffer | Braun | # 1520-ESP | |
Medetomidine (Domtor) | Esteve | # 02400190 | |
Phentanile (Fentanest) | Kern Pharma | # 756650.2 | CAUTION: avoid contact of the drug with open wounds or accidental self-inflicted injections |
Isoflurane (IsoVet) | Braun | # 469860 | CAUTION: Avoid exposures at ceiling concentrations greater than 2ppm of any halogenated anesthetic agent over a sampling period not to exceed one hour. |
Surgical microscope (OPMI pico) | Zeiss | ||
Sterile drape (Foliodrape) | Hartmann | # 277546 | |
Sterilizer | Fine Science Tools | # 18000-45 | |
Scalpel blade | Swann Morton | # 0205 | CAUTION |
Scalpel handle | Fine Science Tools | # 91003-12 | |
Pividone iodine based antiseptic (Betadine) | Meda Pharma SAU | # M-12207 | |
Adventitia scissors (SAS18-R8) | S&T | # 12075-12 | |
Curved scissors | CM Instrumente | # AJ023-18 | |
Forceps | CM Instrumente | # BB019-18 | |
Gelatine sponge (Spongostan) | ProNaMAc | # MS0001 | |
Microlance 27G | Becton Dickinson | # 302200 | |
Microliter syringe (701 RN SYR) | Hamilton | # 80330 | |
Catheter (Microfil 34G) | World Precision Instruments | # MF34G-5 | |
Tissue Adhesive (Vetbond) | 3M | # 1469SB | |
Needle holder (Round handled needle holder) | Fine Science Tools | # 12075-12 | |
Silk surgical suture (Braided Silk 5/0) | Arago | # 990011 | |
Chlorhexidine (Cristalmina) | Salvat | # 787341 | |
Pentobarbital (Dolethal) | Ventoquinol | # VET00040 | CAUTION: avoid contact of the drug with open wounds or accidental self-inflicted injections |
Stereomicroscope (Leica) | Meyer Instruments | # MZ75 | |
Vannas Micro-dissecting (Eye) Scissors Spring Action | Harvard Apparatus | # 28483 | |
Jeweller’s forceps (Dumont) | Fine Science Tools | # 11252-00 | |
RNase Decontamination Solution (RNaseZap) | Sigma-Aldrich | # R2020 | |
RNA Stabilization Solution (RNAlater) | Thermo Fisher Scientific | # R0901 | |
Purification RNA kit (RNeasy) | Qiagen | # 74104 | |
cDNA Reverse Transcription Kit | Thermo Fisher Scientific | # 4368814 | |
Gene expression assay (TaqMan probes) | Thermo Fisher Scientific | Il1b: Mm00446190_m1 Il6: Mm00446190_m1 Tgfb1: Mm01178820_m1 Tnfa: Mm99999068_m1 Il10: Mm00439614_m1 Dusp1: Mm00457274_g1 Hprt1: Mm00446968_m1 |
|
Real-time PCR System (7900HT) | Applied Biosystems | # 4329001 | |
Paraformaldehyde (PFA) | Merck | # 1040051000 | TOXIC: PFA is a potential carcinogen |
Ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) | Merck | # 405491 | CAUTION: harmful if inhaled, may cause damage to respiratory tract through prolonged or repeated exposure if inhaled. |
Hematoxylin solution | Sigma-Aldrich | # HHS16 | |
Eosin Y | Sigma-Aldrich | # E4382 | Hazards: causes serious eye irritation |