Disrupting reconsolidation is a promising approach to dampen the behavioral expression of fear memory in patients with anxiety disorders or posttraumatic stress disorder. In a series of human fear conditioning studies we showed that disrupting reconsolidation by the noradrenergic β-blocker propranolol is very effective in erasing conditioned fear responding.
Het basisontwerp gebruikt in onze menselijke angst-conditioning studies over het verstoren van reconsolidatie omvat het testen over verschillende fasen over drie opeenvolgende dagen. Op dag 1 – angst acquisitie fase worden gezonde vrijwilligers blootgesteld aan een reeks van foto presentaties. Eén foto stimulus (CS1 +) wordt herhaaldelijk gepaard met een aversieve elektrische stimulus (US), leidt tot het verwerven van een angst vereniging, terwijl een ander beeld stimulus (CS2-) nooit wordt gevolgd door een Amerikaanse. Op dag 2 – geheugen reactivering fase de deelnemers opnieuw worden blootgesteld aan de geconditioneerde stimulus zonder de VS (CS1-), die typisch veroorzaakt een geconditioneerde angstreactie. Nadat het geheugen reactivering we dienen een orale dosis van 40 mg propanolol HCl, een β-adrenerge receptorantagonist die indirect richt de eiwitsynthese vereist verdichting door remming van de noradrenaline-gestimuleerde CREB fosforylatie. Op dag 3 – de testfase de participants weer om de angst reducerende effect van de manipulatie meten blootgesteld aan de onversterkte geconditioneerde stimuli (CS1- en CS2-). Deze retentie test wordt gevolgd door een uitsterven procedure en de presentatie van situationele triggers om te testen voor de terugkeer van angst. Versterking van de ogen knipperen schrikreflex wordt gemeten als een index voor geconditioneerde angst reageert. Declaratieve kennis van de angst vereniging wordt gemeten door middel van online US verwachting ratings tijdens elke CS presentatie. In tegenstelling tot uitsterven leren, het verstoren van reconsolidatie richt zich op de oorspronkelijke angst geheugen waardoor de terugkeer van angst voorkomen. Hoewel de klinische toepassingen zijn nog in de kinderschoenen, het verstoren reconsolidatie angst geheugen lijkt een veelbelovende nieuwe techniek met het vooruitzicht zijn volhardend te temperen de uitdrukking van angst geheugen bij patiënten die lijden aan angststoornissen en andere psychiatrische stoornissen.
Onze hersenen zijn geprogrammeerd om te leren. Mensen zijn goed uitgerust met de mogelijkheid om de potentiële gevaren leven en misschien nog belangrijker leren de voorspellers gevaar leren. Pavlov aversieve conditionering is een uitstekend hulpmiddel om associatieve angst leren niet alleen bij de mens, maar ook over een breed scala van organismen 1,2 bestuderen. Deze procedure heeft betrekking op de presentatie van een onschuldig biologisch neutraal geconditioneerde stimulus (CS, bijvoorbeeld, een toon of foto) met een giftige of schadelijke ongeconditioneerde stimulus (US), meestal een lichte elektrische schok. Als de CS wordt een betrouwbare voorspeller van de VS, de CS opwekken soortspecifieke geconditioneerde gedragsreacties (bv bevriezen bij ratten en versterkt schrikreflex bij de mens), die worden opgevat als uitingen van angst (zie 3 kritische commentaar op deze terminologie). Niet alleen aversieve conditionering onderzoek toe te voegen aan een beter begrip van de moleculaire en cellulaireprocessen van associatieve angst leren en geheugen 4, maar het biedt ook een basis voor het begrijpen van het ontstaan en beloop van angststoornissen 5. Hoewel het draagt vermelden dat angststoornissen niet noodzakelijk het gevolg zijn van directe conditionering ervaringen, zoals traumatische gebeurtenissen. Zij kunnen ook het gevolg zijn van indirecte of plaatsvervangende angst leerervaringen 6. Maar ongeacht de leergeschiedenis, associatieve angst geheugen vormt de kern van angststoornissen. De Pavlov conditionering paradigma niet alleen bewezen zijn nut bij het begrijpen van de oorsprong van angststoornissen, is ook een uitstekende translationele model te ontwikkelen en verder behandeling van angststoornissen 5.
In het laboratorium de twee meest uitgebreid onderzochte procedures te verminderen geleerde angst zijn (1) extinctie en (2) verstoring van verdichting. Alhoewel uitsterven training – dat wil zeggen, de herhaalde onversterkt re-blootstelling aanhet CS 7,8 – is een effectieve anxiolytische strategie, dierlijke en menselijke angst conditionering studies betrouwbaar tonen aan dat de geconditioneerde angstreactie gemakkelijk kunnen terugkeren door hernieuwde blootstelling aan unsignaled USs (dwz, herstel), een context verandering (dat wil zeggen, vernieuwing), of het verstrijken van de tijd (dwz spontaan herstel) 7,9,10. Een consensus is gebouw dat uitsterven leren niet de oorspronkelijke angst geheugen te wissen, maar in plaats daarvan geeft de vorming van een nieuwe remmende geheugen. Als gevolg daarvan kan de angst geheugen opduiken wat resulteert in een terugkeer van angst, zelfs na aanvankelijk succesvolle angst uitsterven. De verschillende bronnen van terugval zijn nog steeds een grote uitdaging voor de klinische praktijk.
Een alternatieve benadering afnemen geconditioneerde vrees reacties is de recent (her) ontdekte procedure verstoren geheugen reconsolidatie door farmacologische middelen. Deze procedure is veelbelovend omdat het vermindert niet alleen conditioned angst reageren, maar het lijkt zelfs associatieve angst geheugen, die uiteindelijk het probleem van terugval zou kunnen lossen wissen.
Geheugen verdichting verwijst naar een tweefase proces waardoor eerder geconsolideerde geheugen naar een voorbijgaande gedestabiliseerde toestand ophalen en vereisen een tijdsafhankelijke restabilisatie voortduren 14-18. Gen transcriptie, eiwitten en RNA-synthese zijn noodzakelijk voor deze restabilisatie en bieden een window of opportunity voor amnestische agenten om de angst geheugen beïnvloeden. Amnesia voor geleerd angst is bij dieren aangetoond door drugs (bv anisomycin) gericht op de gewenste eiwitsynthese 14,19,20 of de afgifte van neurotransmitters 21,22. Eiwitsynthese kan worden verstoord door de noradrenerge bètablokker propranolol, die verondersteld wordt de noradrenaline-gestimuleerde fosforylering CREB 23-25 remmen. De angst reducerende effecten van propranolol zijn aangetoond indieren en mensen 26-32. In een reeks onderscheidende angst-conditioning onderzoeken we consequent aangetoond dat propranolol (40 mg) toegediend vóór of na reactivatie geheugen effectief gereduceerd de geconditioneerde schrikreactie angstreactie en verhinderde de terugkeer van angst bij gezonde vrijwilligers.
Proof of Principle
Het basisontwerp gebruikt in onze menselijke angst-conditioning studies over het verstoren van reconsolidatie omvat het testen over verschillende fasen over drie opeenvolgende dagen gescheiden door ten minste 24 uur om (1) ondersteuning (her) consolidatie van de herinneringen en (2) kan het medicijn om uit te wassen voor het testen. Op dag 1 – angst acquisitie fase worden gezonde vrijwilligers blootgesteld aan een reeks van foto presentaties. Eén foto stimulus (CS1 +) wordt herhaaldelijk gepaard met een aversieve elektrische stimulus (US), leidt tot het verwerven van een angst vereniging, terwijl een ander beeld stimulus (CS2-) nooit gevolgd door een US. Op dag 2 – het geheugen reactivering fase, re-blootstelling aan de onversterkte geconditioneerde stimulus (CS1-) triggers meestal een geconditioneerde angstreactie. In deze fase, we systemisch toedienen 40 mg propanolol HCl, een β-adrenerge receptorantagonist die indirect richt de eiwitsynthese vereist reconsolidatie 25. Gezien de piekplasmaconcentraties van propranolol 33, we toegediende orale dosis propranolol 90 min voor de reactivering van de angst geheugen in onze eerste experimenten. Voor een optimale test van verdichting, de amnestische middel te worden toegediend na geheugen reactivering. Daarom is in onze laatste experimenten we altijd toegediend propranolol nadat het geheugen reactivering met zeer gelijkaardige resultaten. Op dag 3 – de testfase, is het behoud van de angst geheugen getest 24 uur na de interventie (dat wil zeggen, de eerste test proef dag 3), gevolgd dooreen uitsterven procedure en situationele triggers om te testen voor de terugkeer van angst (dat wil zeggen, herstel, vernieuwing, spontaan herstel, snelle herovering). Voor het bepalen of het effect van propranolol vereist actieve opvragen van angst geheugen, moet het geneesmiddel worden toegediend aan een andere angst voorziene groep zonder reactivering van het geheugen (dat wil zeggen, propranolol geen reactivering toestand) 27,28. We gebruikten de versterking van de schrikreflex als maat voor geconditioneerde angst reageert en online US verwachting ratings als een index voor contingentie leren. De versterking van de schrikreflex is opgevat als een specifieke en betrouwbare index van angst 34, subserved door de amygdala 35. De meest gebruikte schrikreacties stimulus is de "schrikreactie probe", een hard geluid, dat wordt gepresenteerd door een koptelefoon tijdens een stimulus of in het interval tussen twee stimulus presentaties (dwz intertrial intervallen) <sup> 36. Sterker schrikreacties het lawaai tijdens de vrees geconditioneerde stimulus (CS1 +) in vergelijking met de controlegroep stimulus (CS2-) geeft de angstige toestand van de deelnemer opgewekt door de gevreesde stimulus (CS1 +).
In een reeks van 10 opeenvolgende experimenten onafhankelijke steekproeven 27-32,37-39 we consequent gerepliceerd onze oorspronkelijke bevinding waar verstoren reconsolidatie angst geheugen door een bèta-adrenerge blokker propanolol HCl effectief gereduceerd de geconditioneerde schrikreflex en verhinderde de terugkeer van angst 27 . De waarnemingen dat de blootstelling aan primaire bekrachtigers (dwz, herstel), een verandering in de context (dwz verlenging) of eenvoudig het verstrijken van de tijd (dwz spontaan herstel) leidde niet tot de hernieuwde opkomst van geconditioneerde vrees reacties zoals algemeen wordt waargenomen na het uitsterven training, ondersteuning van de superioriteit van het verstoren van reconsolidatie dan uitsterven leren. Naast dezeretrieval technieken, herovering leren leverde geen besparingen van de eerder geleerde angstreactie onthullen. Kortom, deze bevindingen suggereren dat het verstoren van reconsolidatie van associatieve angst geheugen door propranolol effectief de emotionele expressie van angst geheugen verlaagd.
Verder hebben we een aantal grenzen en de noodzakelijke voorwaarden voor het verstoren van reconsolidatie getest: (1) Het geheugen reactivering sessie lijkt procedureel vergelijkbaar met uitsterven training (dat wil zeggen, onversterkt blootstelling), maar het moet minder onversterkt proeven dan uitsterven training omdat noradrenerge bètablokkers betrekken (dwz , propranolol) kunnen ook interfereren met de vorming van uitsterven geheugen in plaats van gericht op de oorspronkelijke angst geheugen 40,41; (2) Geheugen ophalen is niet voldoende voor het geheugen reconsolidatie 18,31,42,43. Propranolol verminderd alleen de geconditioneerde angst reageert wanneer er iets tijdens het ophalen sess te lerenion 31,32. Een discrepantie tussen wat er al is geleerd en wat kan worden geleerd op een gegeven retrieval sessie (dwz voorspellingsfout) lijkt noodzakelijk voor het induceren van reconsolidation van associatieve angst geheugen 32 zijn. De resultaten geven aan dat het voorkomen van een voorspellingsfout een noodzakelijke voorwaarde voor verdichting en een nuttig instrument voor de ontwikkeling en optimalisatie-naverdichten gebaseerde behandelingen voor patiënten met angststoornissen.
In een reeks van studies we consequent laten zien dat, ongeacht geslacht, 40 mg van het noradrenerge bètablokker propranolol toegediend, hetzij vóór of na het geheugen reactivering effectief geneutraliseerd de geconditioneerde angst reageert (dat wil zeggen, defensief schrikreactie). Geen van de vier mechanismen van terugval – herstel, vernieuwing, spontaan herstel en snelle herovering – werden waargenomen na het verstoren reconsolidatie met propranolol 27-32,37-39. Het is opmerkelijk dat de angst neutraliseren effecten alleen werden waargenomen voor de defensieve schrikreactie, maar noch voor de dreiging levensverwachting waardering noch voor de geleiding van de huid. De gegevens voor de elektrodermale conditionering worden hier niet gerapporteerd als de algemene patronen voor de SCR niet significant af van de verwachting ratings. In de menselijke angst conditionering onderzoek, meerdere indices van geconditioneerde reageert (bv US-verwachting, SCR, schrikreacties response, verwijding van pupillen, neurale activiteit) worden meestal verkregen om redenen van cross-validatie 48. Er is nu overtuigend bewijs dat deze verschillende reactie niveaus niet noodzakelijkerwijs treden in onderling en zelfs dissociëren van elkaar 3,27-32,34,37,49. Merk op dat de schrikreactie is een automatische verdedigingsreflex, die wordt opgewekt in responsie op een CS dat is gekoppeld aan een Amerikaanse negatieve valentie en kunnen doorgaans niet worden waargenomen met USs van neutrale of positieve valentie 49,50 (bijv vibrotactiele stimulatie of reactietijd taak). Vandaar dat versterking van de defensieve schrikreflex is een betrouwbare en specifieke index van aversieve conditionering 34. Daarentegen kan SCR conditioneren ongeacht de valentie van het Amerikaanse 49,50 plaatsvinden. Gezien het feit dat affectieve valentie van de VS niet SCR wijzigen, elektrodermale conditionering is een niet-specifieke maatregel van anticiperende opwinding. Wij geloven dan ook dat de SCR is minder suited als gedragsmaatregel in menselijke aversieve conditionering onderzoek.
Als we speculeren over het vertalen van deze bevindingen in de klinische praktijk, verschillende problemen en mogelijke beperkingen moeten worden beschouwd. Ten eerste kan men zich afvragen of een farmacologische manipulatie door de noradrenerge bètablokkers werkelijk noodzakelijk om het proces van verdichting of dat een gedragsmatige procedure om te interfereren met reconsolidatie zou een soortgelijk neutraliserend effect opleveren verstoren. Hoewel in één sessie behandeling van een lage dosis propranolol duidelijk toxisch een geheel gedrags- procedure altijd de voorkeur boven een farmacologische interventie. Er is inderdaad een alternatieve methode waarbij uitsterven training wordt gepresenteerd binnen het raam van reconsolidatie 51. Verschillende studies echter niet gelukt om deze oorspronkelijke bevindingen te repliceren door Schiller et al. 29,52-54 maar zien 55,56. Naast deze tegenstrijdige resultaten, eenandere mogelijke beperking van het uitsterven binnen reactivering procedure zou zijn dat in de klinische praktijk de angstreactie is over het algemeen niet geblust in een één-sessie exposure behandeling. Bijvoorbeeld, imaginaire exposure voor patiënten met PTSS neemt traditioneel tien sessies voordat de angst afneemt 57. Zelfs erkent de duidelijke nadelen van een eenvoudige farmacologische behandeling in vergelijking met een volledig gedragsinterventie, geloven wij dat de noradrenerge manipulatie van geheugen verdichting lijkt haalbaar dan extinctie bij het aandrukken venster zijn.
Een tweede punt betreft de optimale omstandigheden om het geheugen reconsolidation triggeren. Er zijn steeds meer aanwijzingen dat de mechanismen bemiddelen de gedragsmatige uiting van vrees duidelijk worden gezien van de mechanismen bemiddelen het proces van verdichting 31,32,58-62. Bijvoorbeeld, recente dierstudies blootgelegd differentiële en scheidbaar receptors in de basolaterale amygdala bemiddelen de uitdrukking, destabilisatie en restabilisatie van eerder geconditioneerde angst herinneringen 63,64. Een gedragsmatige uiting van angst geheugen wordt niet alleen gezien van processen bemiddelen geheugen reactivering (dat wil zeggen, toegang tot een geheugen trace), het lijkt ook niet onmisbaar voor verdichting te voorkomen 63. Als zodanig, vrezen uitdrukking tijdens geheugen reactivering is niet informatief over de vraag of het geheugen trace gaat een labiele fase. Gezien het feit dat het geheugen destabilisatie is een voorwaarde voor het noradrenerge bètablokker te bemoeien met de restabilisatie proces, een belangrijke vraag is hoe we succesvol geheugen destabilisatie kan afleiden in de klinische praktijk. Een groot aantal bevindingen wijzen erop dat een cruciale factor in het induceren van verdichting en in het afbakenen van verdichting van zowel het geheugen ophalen of de consolidatie van een roman geheugen 40,65 is de mate van voorspellingsfout geïnduceerde tijdens memheugen retrieval 31,32. Maar aangezien geen objectief criterium is beschikbaar om de optimale mate van de voorspelde fouten in de klinische praktijk bepalen de huidige laboratoriumresultaten niet gemakkelijk worden vertaald naar behandelprotocollen.
Een andere uitdaging voor het vertalen van de neurowetenschappen literatuur in de klinische praktijk betreft de ecologische validiteit van het paradigma. Het bewijs voor het verstoren van reconsolidatie heeft vooral aangetoond bij dieren en mensen voor relatief nieuw (één dag oud) en eenvoudige angst herinneringen (dat wil zeggen, de toon shock; foto shock). Het is niet vanzelfsprekend dat het verstoren van reconsolidatie van oudere, sterkere en bredere geheugen netwerken, zoals bij patiënten met PTSS is zo effectief als het is aangetoond in het laboratorium voor cued angst conditionering. Ook met betrekking tot de afhankelijke variabele is nog onduidelijk of de opmerkingen van de voeder- en laboratoriumstudies generaliseren patiënten met angststoornissen. De angst reducing effecten zijn tot nu toe vooral aangetoond voor de gedragsmatige expressie van aversieve conditionering (dwz, bevriezing gedrag bij knaagdieren of defensieve schrikreflex bij de mens), met slechts één uitzondering, waar we aangetoond dat ook de persoonlijke gevoelens van verdriet significant werden geneutraliseerd door noradrenerge blokkade van geheugen reconsolidatie 37. Men kan zich afvragen of deze angst-reducerende effecten in het laboratorium zijn een indicatie van de typische ervaringen van angst en vermijdingsgedrag kenmerk van patiënten met angststoornissen. Toekomstig onderzoek moet onderzoeken of de huidige bevindingen inderdaad generaliseren naar gedrag, een van de centrale symptomen van angststoornissen vermijdingsgedrag.
Kortom, hoewel de Pavlov-aversieve conditionering procedure is een uitstekend hulpmiddel om de fundamentele mechanismen van angst leren en geheugen te bestuderen, kunnen we niet eenvoudig vertalen het laboratorium bevindingen in de klinische praktijk. De inzichten die we have verworven heeft op de optimale, begrenzing en de noodzakelijke voorwaarden voor het geheugen reconsolidation moet alleen worden overwogen als een startpunt voor de ontwikkeling van verdichting gebaseerde behandelingen. Aan de andere kant, het uitgebreid onderzoek extinctie training resulteerde in extinctie gebaseerde exposure interventies, die nog steeds tot de meest effectieve behandelingen voor angststoornissen en andere verwante aandoeningen. Gezien het feit dat de noradrenerge blokkade van het geheugen verdichting overschaduwt het anxiolytische effect van uitsterven leren, het verstoren van reconsolidatie wijst op een veelbelovende nieuwe interventie om effectief verminderen van buitensporige en irrationele angsten.
The authors have nothing to disclose.
Dit werk wordt ondersteund door een VICI-subsidie (Merel Kindt) uit Nederland Organisatie voor Wetenschappelijk Onderzoek.
Name of Material – Equipment | Company | Catalog Number | Comments – Description |
2 computers with 4 screens | Dell | Optiplex 9010 | Recording and monitoring physiological responses. Presenting the experimental script. |
Amplifier | Developed by B. Molenkamp – University of Amsterdam | Designed around a Burr Brown INA101 amplifier and ISO103 isolation stage. | |
VSSRP98 | Developed by B. Molenkamp – University of Amsterdam | Physiological registration software. Record electromyography – EMG – activity using a bundled pair of electrodes wires connected to a front-end amplifier with an imput resistacne of 10 MΩ and a bandwidth of DC-1500 Hz. Raw EMG signals are integrated in the amplifier. Integrated EMG signals are sampled at 1000 Hz and used for data analysis. | |
MATLAB | MathWorks | Analyzing data. Peak amplitudes are determined by taking the baseline 50 ms before probe onset to peak differences within 30 – 150 ms following probe onset and are recorded in microvolt. | |
Presentation | NeuroBehavioral Systems Inc. – USA | Stimulus presentation. | |
Constant current stimulator | Digitimer – UK | DS7A | Generates electrical stimulation. |
Shock electrodes | Made by B. Molenkamp – University of Amsterdam | Ag electrodes of 20 mm * 25 mm with fixed inter-electrodes mid-distance of 45 mm. | |
Headphones | Sennheiser Electronic GmbH & CO – Germany | HD 25-1 II | Presentation of startle probse and background noises. |
EMG electrodes | Made by B. Molenkamp – University of Amsterdam | Three 7 mm sintered Ag-AgCl electrodes. | |
Double-sided adhesive collars | MedCaT – the Netherlands | 848125 | 13-mm x 5-mm. For attaching the EMG electrodes to the skin. |
Conductive gel | Signa Gel – Parker Laboratories Inc. – USA | 224.550.011 | Facilitates conduction from the skin to both the EMG and shock electrodes. |
Alcohol swabs | Sanadep 0.5 % – Microtek Medical – the Netherlands | 3053800 | For cleaning the skin of the participant. |
Sphygmomanometer | Omron Healthcare Europe B.V. – the Netherlands | M4-I HEM-752-E | Measuring blood pressures and heart rate. |
Cotton salivettes | Sarstedt – Germany | 511.534 | Obtaining salivary samples. |
Curved tip syringe | Monoject – Covidien – USA | 412 | Applies gel to EMG and shock electrodes. |
Propranolol HCl – 40 mg and placebo pills | Huygens Apotheek – the Netherlands | Pills should be identical in exterior. |