A Medição e Tratamento de Supressão de ambliopia

1. A medição de Supressão Antes de iniciar a medição de supressão, dar as instruções detalhadas do paciente (ver 1.8) e mostrar os estímulos visuais relativas a passos 1,2-1,8 abaixo na tela do laptop. Todos os pacientes devem usar correcção refractiva completo (óculos / lentes de contacto) em todo o processo, adequadamente ajustado para a distância de trabalho. Os óculos de proteção (eMagin 8700) deve ser instalado para o paciente (por cima dos óculos / lentes de contato) e devidamente ajustado. Certifique-se de que as telas sentar paralela à superfície ocular. As telas podem ser ajustadas para ter em conta a distância interpupilar de cada paciente. Instruções para ligar e calibrar os óculos podem ser encontrados aqui: http://www.3dvisor.com/wpcontent/uploads/2010/08/UserGuide10.7.pdf . Os estímulos consistem de duas populações de pontos em movimento, uma população moving em uma direção comum (os 'sinais' pontos) e outra em movimento, em direções aleatórias (o "ruído" pontos). A tarefa do observador é relatar a direção do sinal. Dificuldade da tarefa é manipulada fazendo variar a proporção relativa de sinal para os pontos de ruído no estímulo. Os programas personalizados Matlab que controlam essas medidas utilizar um 3-down procedimento escada 1-up. Existem duas fases distintas de medição. A primeira proporciona um patamar binocular, isto é, o número de pontos de sinal de limiar necessárias quando os dois pontos de sinal e ruído são apresentados para ambos os olhos de alto contraste. O segundo programa mede o desequilíbrio de contraste necessário para atingir o limiar mesmo quando as populações de pontos são apresentados para os olhos separados. Diferentes imagens são exibidas nas telas de óculos por meio do uso de um DualHead2Go Matrox, (Montreal, Canadá) do dispositivo. Para começar a avaliação supressão, primeiro medir o limiar binocular. Aqui, o mesmo ar estímulos visuaise mostrada em ambos os olhos e o número mínimo de pontos de sinal necessárias para avaliar com precisão a direcção do movimento do ponto é medida. Para alinhar os olhos, as telas irá mostrar uma cruz meia preta em cada olho contra uma tela branca. Usando o teclado, o paciente é convidado a mover a metade da cruz visto pelo olho amblíope, até que ele se alinhe com o meia vista pelo outro olho. É importante que o paciente é avisado de que a imagem vista pelo olho amblíope poderá ficar desfocada, mas é o alinhamento que é importante. Se a imagem em movimento desaparece de vista pedir ao paciente para piscar com mais freqüência, pois isso pode aumentar a visibilidade da imagem. Alinhamento exacto ocular (valores de pixels) pode ser extraído depois de cada medição para determinar a reprodutibilidade desta tarefa. Uma vez que o paciente relata que as cruzes meia estão alinhadas, o processo de medição pode começar. Cada medição leva cerca de três minutos para completar. Cinco medições escadaria curtas são completed para cada uma das duas partes da medição. As seguintes instruções devem ser dadas antes da medição começa: Instruções para o observador: "Durante este teste, você será solicitado a fazer um julgamento sobre a direção das imagens em movimento." "Você vai ver um grupo de pontos brancos / cinza sobre um fundo cinza. Após cada apresentação eu vou pedir-lhe para decidir se os pontos são na sua maioria se movendo para a esquerda ou direita usando as teclas de seta esquerda e direita no teclado na frente de você . " "Existem dois grupos de pontos, alguns mover-se suavemente para a esquerda ou para a direita (os pontos de sinal), o outro grupo parece mover-se em direcções aleatórias". "Por favor, tente para decidir qual direção os pontos de sinal estão se movendo em (direita ou esquerda), entre a confusão dos pontos aleatórios." "Como você continuar a tomar decisões o número de pontos aleatórios irá aumentar, tornando-o mais difícil de ver os pontos de sinal, quando ele fica tão difícil que você não pode dizer o sentido, por favor, basta tero seu melhor palpite ". A primeira medição pode agora começar. Uma boa instrução "última hora" é para lembrar o participante a piscar regularmente ("um bom tempo para piscar é quando você pressiona o botão"). Cinco medições utilizando o paradigma escadaria binocular são feitas agora. Alinhamento ocular é repetido antes de cada medição é iniciada. O resultado de cada medição é o número limite de pontos de sinal (de 100 pontos no total) necessários para julgar corretamente a direção quando ambos os olhos ver os mesmos estímulos. O programa também relata a gama de respostas como erro padrão da medição. Para a medição seguinte, a escadaria contraste, os cinco resultados das escadas binocular é calculada a média e o limiar resultante define o número de pontos de sinal apresentada ao olho amblíope. Os pontos remanescentes de ruído são apresentados para o olho não amblíope em diferentes contrastes para avaliar a supressão. Para esta medição do olho amblíopevê sempre pontos de alto contraste enquanto que o contraste dos pontos de ruído mostrado para o olho não amblíope é variada através de um procedimento escada. No início da escadaria de um número fixo de pontos de sinal (obtido a partir do passo 1.11) são mostrados a olho amblíope em contraste de 100%, e o restante número de pontos de ruído são mostradas para o olho contralateral em contraste 0% (isto é, sem pontos de ruído são visíveis, resultando na supressão do mínimo). Identificação correcta dos resultados do sinal de ponto de direcção em um aumento no contraste dos pontos de ruído mostrado para o outro olho de acordo com o algoritmo de escada 3 para baixo 1-up. Ao longo da medição, o contraste dos pontos de ruído mostrados para o outro olho é variada pela escada até o desempenho da tarefa converge em 79% correto. Isto indica que os pontos de sinal e ruído são combinados entre os dois olhos, para produzir o mesmo nível de desempenho da tarefa que foi observado em condições de visão binocular (passo 1.11). A razão entre o contraste deos pontos de sinal apresentada ao olho amblíope (sempre de 100%) em relação ao outro lado dos pontos de ruído mostrado para o olho contralateral ao limiar é uma medida do ponto de equilíbrio. Aumentando o contraste dos pontos de ruído mostrado para o outro olho acima deste ponto iria resultar na supressão dos pontos de sinal apresentada ao olho amblíope e prejuízo no desempenho da tarefa. Cinco medições são feitas do desequilíbrio de contraste e um resultado médio é calculado. O resultado informa o examinador sobre o nível de desequilíbrio de contraste que é necessário superar a supressão e permitir que o olho amblíope e outro olho para ver os pontos simultaneamente. 2. Usando este método de treinamento O desequilíbrio contraste encontrado no passo acima de 1,14 pode ser usado como um ponto de partida para um regime de formação. O treinamento envolve a integração do uso de imagens dichoptic com o desequilíbrio de contraste em um formato de vídeo game ("Tetris"). O videogame pode ser implementado emou os óculos de realidade virtual ou em um iPod Touch. O vídeo jogo de tetris envolve uma série de blocos de queda, montados para formar linhas completas. O olho amblíope vê blocos contraste completo, e outro olho vê imagens de contraste reduzidos. As informações apresentadas a cada olho deve ser percebida simultaneamente para o jogo de sucesso. Ao longo do tempo como o regime de formação continua a desequilíbrio de contraste é reduzida com o aumento do contraste para o outro olho, o que torna mais difícil para o sistema visual para ultrapassar a supressão causada por mais imagens semelhantes dichoptic. Duração da formação deve ser de 1-2 horas por dia e deve ser continuado até que não haja mais melhorias no desequilíbrio de contraste (aumento de contraste apresentada ao olho contralateral) é observada. Durante o regime de formação, verificações de função monocular e binocular deve ser feita regularmente (determinado pela idade da paciente e da condição subjacente). Testes de acuidade visual monocular estereopsia,e testes padrão de supressão são particularmente importantes para relatar o progresso.