Stereotactic Radiosurgery עבור גניקולוגיות סרטן
Summary
הגוף stereotactic הקרנות (SBRT) כולל תמונה מודרך, קרינה פולשני נמסר מטרות סרטן עקשן כימותרפיה או טיפול קרינתי קונבנציונלי. בעל הזרוע הרובוטית CyberKnife המערכת SBRT, באמצעות לוקליזציה היעד מתוחכם, מספק מנות קרינה hypofractionated המסוגלים לחיטוי מטרות סרטן. מאמר זה ידון תפקידים טיפוליים חדשים של SBRT עבור סרטן גניקולוגיות.
Abstract
הגוף stereotactic הקרנות (SBRT) מבדיל את עצמו על ידי יותר שחייב החולה נוקשה חוסר תנועה, והיוו תנועת הנשימה, תכנון הטיפול מורכב, ב-Board הדמיה, ומספר מופחת של מנות קרינה פולשני לסרטן מטרות בדרך כלל עקשן כימותרפיה והקרנות קונבנציונאלי. תחומי הטיפול "קרן עיפרון" מינון הקרינה חדה SBRT ירידה-off רישיונות צר לשמש לטיפול פולשני קרינה מרוכז 1 עד 3 טיפולים.
טיפול רופאים חייבים להעריך את זה SBRT בא על סכנה גדולה יותר לפגיעה ברקמות סיכוי רגיל של מיס הגידול הגיאוגרפי. שניהם יש לטפל על ידי חוסר תנועה של מטרות סרטן ידי משלוח דיוק גבוהה לטיפול. היעד immobilization סרטן הושגה באמצעות שימוש אישית יציקות באינדקס קלקר, שקיות שעועית המפונים, או גוף לתקן תבניות עם דחיסה המטופל עצמאית הבטן. תנועה Intrafraction 1-3 של targe סרטןTS עקב נשימה כעת ניתן להפחית על ידי המטופל תגובה להחזיק טכניקות נשימה, 4 שופר החולה לנשום פעיל תיאום, 5 בנשימה, בקורלציה טומוגרפיה ממוחשבת, 6 או תמונה מונחה מעקב של fiducials מושתל בתוך וסביב הגידול נע. 7-9 CyberKnife המערכת (Accuray [Sunnyvale, CA]) מנצל מאיץ ליניארי קרינה מותקן על זרוע רובוטית תעשייתי במדויק אחרי תנועת הנשימה מטופל על ידי המצלמה, מעקב אחר קבוצה של דיודות פולטות אור (LED) ספוג על אפוד מותאם למטופל. 10 הפחתה משמעותית שולי טיפולי הקרנות יכולים להיות מושגת על ידי מעקב אחר תנועה, ובסופו של דבר מתן יעד קטן יותר תכנון כרכים אשר מוקרן עם דיוק submillimeter. 11-13
מטרות סרטן שטופלו על ידי SBRT הם מוקרן על ידי קרני, מתכנסים collimated בחוזקה. מנת הקרינה כתוצאה למיקוד היסטוגרמות סרטן נפח יש כינוי יותרקרינה CED "כתף" המעיד על אחוז גבוה היעד כיסוי קטן מינון גבוה של קרינה "זנב". לכן, היעד conformality מוגבר באה על חשבון האחידות המינון ירד היעד סרטן SBRT. זה עשויות להיות השלכות על השליטה גם לאחר הגידול ביעד SBRT וסובלנות הרקמות של איברים בסיכון. בשל falloff במינון חד SBRT, האפשרות של מחלה סמוי לברוח הקרינה פולשני מתרחשת כאשר יעדים סרטן אינם מוכרים באופן מלא מספיקים מנה שולי SBRT מוחלים. היעד הקליני נפח (CTV) הרחבה ב -0.5 ס"מ, וכתוצאה מכך נפח גדול תכנון היעד (PTV), קשורה עם שליטה היעד מוגבר ללא פגיעה מיותרת ברקמה נורמלית. 7,8 ירידה נוספת בהסתברות של מיס גיאוגרפי יכול להיות מושגת על ידי שילוב של 2 – [18 F] Fluoro-2-deoxy-D-גלוקוז (18 F-FDG) טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (PET) 8 שימוש PET 18 F-FDG / CT ב SBRT treatme.תכנון NT היא רק ההתחלה של ניסיונות לגלות יעד חדשים הדמיה מולקולרית של סרטן חתימות גניקולוגיות.
Protocol
Discussion
התוצאות מעודדות SBRT המוקדמות גרמו החקירה הקלינית של radiosurgery לטיפול בסוגי סרטן גניקולוגיות מתמשך או חוזר ונשנה. 7, 8, 15 נתונים לחקור תופעות radiobiological ומצב של מוות של תאים כתוצאה SBRT. מחקרים קליניים קטנים הראו כי מינון הקרינה פולשני שמספקת SBRT לייצר ממוקדות לבקרת מחלות שיעור העולה על 90%. שלא כמו עם קרינה קונבנציונאלי, זה כבר אתגר לשלב SBRT עם chemotherapies radiosensitizing ציטוטוקסיות ו / cytostatic. סרטן מיקוד טוב יותר באמצעות טיפול גדל הרחבות תכנון נפח והן באמצעות הכללת 18 F-FDG PET / CT התמונות השתפר התוצאות הקליניות. אמנם זה הכרחי כדי לבדוק את שיטות אחרות של מתן מינון קרינה ההסלמה עם דיוק גבוהה, הוא נשאר להחליט אם SBRT יכול לספק יעילות טיפולית השווה נמוך וגבוה במינון שיעור ברכיתרפיה. אכן, ברכיתרפיה הוא הנפוץ יותר ו ואלימיום טכניקה כדי להשיג מנה הסלמה קרינה מטרות גניקולוגיות סרטן. לפיכך, גם התלהבות זהירות מתאימים בקריאת הנתונים SBRT זמינים לטיפול של סרטן גניקולוגיות.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
מחקר זה נתמך על ידי מקרה מקיף במרכז לחקר הסרטן (p30 CA43703).
Materials
| Name of the device | Company | Catalogue number | Comments |
| Cyberknife system | Accuray (Sunnyvale, CA) |
References
- Sherouse, G., Bourland, J., Reynolds, K. Virtual simulation in the clinical setting: some practical considerations. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 19, 1059-1065 (1990).
- Dickesn, C. Personalized fixation using a vacuum consolidation technique. Br. J. Radiol. 54, 257-258 (1981).
- Wunderink, W. Reduction of respiratory liver tumor motion by abdominal compression in stereotactic body frame, analyzed by tracking fiducial markers implanted in liver. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 71, 907-915 (2008).
- Mageras, G., Yorke, E. Deep inspiration breath hold and respiratory gating strategies for reducing organ motion in radiation treatments. Semin. Radiat. Oncol. 14, 65-75 (2004).
- Wong, J., Sharpe, M., Jaffray, D. The use of active breathing control (ABC) to reduce margin for breathing motion. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 44, 911-919 (1999).
- Ford, E., Mageras, G., Yorke, E. Respiration-correlated spiral CT: a method of measuring respiratory-induced anatomic motion for radiation treatment planning. Med. Phys. 30, 88-97 (2003).
- Kunos, C. Cyberknife radiosurgery for squamous cell carcinoma of the vulva after prior pelvic radiation therapy. Technol. Cancer Res. Treat. 7, 375-380 (2008).
- Kunos, C. Stereotactic body radiosurgery for pelvic relapse of gynecologic malignancies. Technol. Cancer Res. Treat. 8, 393-400 (2009).
- Kilby, W., Dooley, J., Kuduvalli, G., Sayeh, S., Maurer, C. The Cyberknife robotic radiosurgery system in 2010. Technol. Cancer Res. Treat. 9, 431-438 (2010).
- Ozhasoglu, C. Synchrony – Cyberknife Respiratory Compensation Technology. Med. Dosimetry. 33, 117-123 (2008).
- Hoogeman, M. Clinical Accuracy of the Respiratory Tumor Tracking System of the Cyberknife: Assessment By Analysis of Log Files. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 74, 297-303 (2009).
- Antypas, C., Pantelis, E. Performance evaluation of a CyberKnife G4 image-guided robotic stereotactic radiosurgery system. Phys. Med. Biol. 53, 4697-4718 (2008).
- Wilcox, E., Daskalov, G. Evaluation of GAFCHROMIC EBT film for Cyberknife dosimetry. Med. Phys. 34, 1967-1974 (2007).
- Echner, G. The design, physical properties and clinical utility of an iris collimator for robotic radiosurgery. Phys. Med. Biol. 54, 5359-5380 (2009).
- Choi, C. Image-guided stereotactic body radiation therapy in patients with isolated para-aortic lymph node metastases from uterine cervical and corpus cancer. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 74, 147-153 (2009).
