Mit visuellen und narrativen Methoden auf ein faires Verfahren in der klinischen Versorgung erreichen

1. Einleitung: In Crossing the Chasm Qualität, ist der 2001 Institute of Medicine (IOM) Bericht über die Qualität und Gesundheit, ein Raum für Verbesserung gezielte Patienten-Bezogenheit, oder der Patient die Erfahrung von Krankheit und Gesundheit. Ein wichtiger Aspekt der Patienten-Bezogenheit ist die Achtung der Patienten Werte, Präferenzen und Bedürfnisse zum Ausdruck. Doch die IOM-Bericht hat nicht angegeben, wie die Anbieter könnten Maßnahmen ergreifen, um ihre Patienten "Werte, Präferenzen und zum Ausdruck gebrachten Bedürfnissen zu verstehen. Auch hat es als Orientierungshilfe für die künftige Verständnis der Sicht des Patienten zu einer Verbesserung der Qualität der klinischen Versorgung umzusetzen. Es ist in der klinischen Begegnung, müssen wir konzipieren und anwenden Lernen über Patienten-Werte, Präferenzen und zum Ausdruck gebrachten Bedürfnissen zu überqueren, die Qualität und Gesundheitswesen Abgrund. Das medizinische Modell, dass unser Gesundheitssystem Praktiken geführt hat bisher geführt hat Providern zur Behandlung von Krankheiten. Ein Modell des Gesundheitswesens auf ein faires Verfahren gegründet kann uns helfen, Patienten zu behandeln. Um dies zu erreichen Person-zentrierten Pflege, müssen Ärzte das Leben der Patienten und ihrer Arbeit Einhaltung Behandlungsempfehlungen zu Hause und in ihren Gemeinden zu verstehen. Das medizinische Modell der Pflege umfasst nicht die Umwelt, in denen die Patienten Maßnahmen ergreifen muss, um zu heilen. Es beinhaltet nicht der Sicht des Patienten auf die Qualität der Versorgung und deren Heilung. Die übliche medizinische Modell ist eine Herausforderung für patientenorientierte Pflege. Aus Patientensicht ist die Qualität nicht ein einfaches Konzept, aber am besten in Bezug auf die fünf Dimensionen verstanden: technische Ergebnisse in Bezug auf Lebensqualität; Entscheidungs-Effizienz in Bezug auf effiziente Wege zu Gesundheit, Komfort und Bequemlichkeit, Information und emotionale Unterstützung ( Beziehungen), und insgesamt die Zufriedenheit der Patienten (Chilingerian 2004). Das Fünf-Säulen-Konzept von Qualität aus der Sicht des Patienten ist in Abbildung 1 dargestellt: Star-Qualität, Patienten-zentrierte Sicht. Abbildung 1. Sterne-Qualität, einen Patienten-zentrierte Sicht. (Chilingerian 2004) Andernfalls Qualität aus der Sicht des Patienten Ergebnisse betrachten in einem Fokus auf medizinische Ergebnisse, ohne Berücksichtigung der Prozesse, die entscheidend für das Erreichen dieser Ergebnisse sind. Kim und Mauborgne (1997), in ihrer wegweisenden Studie des fairen Prozess in Unternehmen festgestellt, dass die Menschen kümmern Ergebnisse können aber noch mehr Wert auf die Prozesse verwendet, um diese Ergebnisse zu produzieren statt, und sie wollen spüren, dass ihre Perspektive zu hören ist. Kim und Mauborgne die Forschung mit 19 Unternehmen gefunden, eine direkte Verbindung zwischen organisatorischen Abläufe, Einstellungen, Verhalten und Leistung. Wie in gezeigt, argumentieren Kim und Mauborgne, dass prozedurale Gerechtigkeit in Form von fairen Prozess führt zu Vertrauen und Engagement, die freiwillige Zusammenarbeit und die Erwartungen übertroffen. Abbildung 2 Zwei komplementäre Wege, um die Leistung (Kim & Mauborgne, 1997; Mit Genehmigung der Harvard Business School Publishing).. Fair Process und Clinical Care In der klinischen Versorgung, tritt ein faires Verfahren in den Patienten-Anbieter-Interaktion. Konzeptionell öffnet fairen Prozess die Tür zu bringen den Patienten das Know-how in die Arbeit der Entwicklung Gesundheitswesen Ziele und Strategien. Van der Heyden et al. (2005) beschreiben einige wichtige Elemente eines fairen Prozesses. Messe Vorgang stellt Patienten in den Pflegeprozess und die eine Analyse der Situation des Patienten was zu einer Formulierung der Probleme, da die Kliniker und Patienten arbeiten zu erforschen und zu schmal in der Liste der diagnostischen Fragen, Behandlungen und Therapien, erläutern die Gründe für Entscheidungen, setzen Erwartungen über die Patienten-Anbieter Rollen und Verantwortlichkeiten und implementieren einen Hilfeplan mit einem Auge in Richtung prognostische Evaluierung und gegenseitiges Lernen. In der Patient-Interaktion Anbieter, baut fairen Prozess Beziehungen und Vertrauen. Messe-Prozess ist kreisförmig, anstatt linear, so tief Engagement, Exploration und Erklärung gleichzeitig und in beliebiger Reihenfolge auftreten können, wie Patienten und Anbietern zusammen, um Herausforderungen zu erforschen und Lösungen zu finden. Jede Interaktion wird eine neue Chance für gegenseitiges Lernen und Engagement. Die Messe-Prozess-Modell konzentriert sich auf die Beziehungen in der Gesundheitsversorgung. Mit diesem Modell sind die "normalen" Qualitätsverbesserung Lösungen mehr Zeit mit den Patienten oder marginale Veränderungen in Leistungsanreize zum Beispiel nicht unbedingt hilfreich. Vielmehr Verbesserung der Anbieter-Patient-Beziehung und bringt ein anderes Know-how in der Interaktion sind, was kann den Unterschied machen. Abbildung 3 sind die fünf Elemente des fairen Prozess in den Patienten-Anbieter-Interaktion, bietet ein Modell für ein faires Verfahren in Klinikal Pflege. Abbildung 3 Die fünf Elemente des fairen Prozess in den Patienten-Anbieter-Interaktion (Van der Heyden, Blondel, & Carlock, 2005; Chilingerian 2006; Lorenz, 2007).. Anwendung fairer Prozess für Brain Injury Patientenversorgung: Förderung des Dialogs und Engagement Es gibt insgesamt 650 Gehirn-Erkrankungen; sie gemeinsam betreffen 50 Millionen Amerikaner pro Jahr und für mehr langfristig Kosten im Gesundheitswesen und Krankenhausaufenthalte als fast alle anderen Krankheiten zusammen (Boyle 2001). Erworbener Hirnschädigung ist eine Schädigung des Gehirns, die zu einer Verschlechterung der kognitiven, physischen, emotionalen oder unabhängige Arbeit (Sherry 2006) Ergebnisse. Schädel-Hirn-Trauma (SHT) ist eine Verletzung durch eine stumpfe Gewalt, Trauma oder Schock für den Kopf verursacht. In den USA werden jedes Jahr 1,4 Millionen neue TBIs in Notsituationen diagnostiziert und verursachen jährliche Kosten von $ 48 bis $ 56000000000 (Langlois et al., 2004). Schätzungsweise 5,3 Millionen Amerikaner sind mit Behinderungen, die sich aus TBI (ca. 2 Prozent der Bevölkerung) leben, und 80.000 bis 90.000 Menschen verbinden ihre Zahl pro Jahr (Langlois et al, 2005;. Langlois et al, 2004.). Weitere 5 Millionen Amerikaner sind mit Hirn-Trauma aufgrund eines Schlaganfalls (ACBIS Buch) leben. Wie in Abbildung 4 jährliche Inzidenzrate (TBI) zu sehen, wirkt TBI mehr Amerikaner jedes Jahr, als multiple Sklerose, Rückenmarksverletzungen, HIV / AIDS und Brustkrebs zusammen. Abbildung 4. Jährliche Inzidenz (TBI) Hirnverletzung kann sich auf viele Aspekte ein Überlebender des Lebens, der kognitiven Funktion, um emotionale, psychosoziale und physische Wohlbefinden, Selbstwertgefühl, Fähigkeit zu arbeiten und an der Gemeinschaft, sozio-ökonomischen Status, und die Wahrnehmung des Selbst (Chamberlain , 2006; NIH, 1998). Jede Hirnverletzung, selbst wenn sie als "mild", was anzeigt, dass jeder Verlust des Bewusstseins kurze diagnostiziert wurde, kann schwerwiegende, langfristige Folgen. Zum Beispiel kann Hirnverletzung Überlebenden Verarbeitungsgeschwindigkeit im Gehirn, problemlose Fokussierung oder Konzentration und Kurzzeitgedächtnis Probleme verlangsamt zu haben, und werden leicht durch diese Herausforderungen frustriert. Sie können Müdigkeit leicht, Auftreffen auf ihre Fähigkeit zu arbeiten. Kommunikation, einschließlich Aphasie kann ein Problem sein (Levin et al. 2007). Oft suchen die Patienten die gleichen wie eh und je auf der Innenseite ist, dass sie verschieden sind, und ihre Verletzung ist unsichtbar. Abbildung 5 Running on Ice ist ein Beispiel, wie es ist, mit einem Hirn-Trauma von einem Teilnehmer der Perspektive folgt leben: Abbildung 5. Wie der Versuch, auf dem Eis laufen Aus klinischer Sicht kann Hirn-Trauma verwirrend sein. Es gibt keine Ausstecher-Lösungen, und jeder Patient die Verletzung und Heilung sind unterschiedlich. Qualität bedeutet Schneiderei Behandlung Pläne für den Einzelnen. Doch Hirnverletzung die kognitiven Herausforderungen können die Patienten die Fähigkeiten beeinflussen, auf ihre Situation zu reflektieren, erinnern wichtige Informationen und Kommunikation im klinischen Umfeld. Diese Herausforderungen erfordern einen kreativen Ansatz zum Verständnis Hirn-Trauma-Patienten "Perspektiven über ihre Erfahrungen von Krankheit und Gesundheit. Asking-Hirn-Trauma-Patienten auf ihr Leben zu reflektieren, zu fotografieren ihre Situation und nutzen ihre Fotos, ihre Herausforderungen und Stärken zu kommunizieren, ist ein Beispiel für ein faires Verfahren in Aktion. Mit Visual Methoden zur gelebten Erfahrung zu verstehen Visuelle Methoden werden eingesetzt und mehr und mehr breit in die öffentliche Gesundheit Kontexten (Lorenz und Kolb 2009; Wang und Burris 1997) angenommen. Visuelle Methoden werden oft in Fallstudie Forschung (Yin 2003) verwendet, und die Untersuchung der Krankheit Erfahrung (Lorenz 2010b; Berland 2007; Radley und Taylor 2003; Rich, Gordon und Chalfen 2000). Bildsprache als Daten in den Sozialwissenschaften akzeptiert umfassen Zeichnungen, Fotografien, Videos, Diagramme und Karten (Guillemin 2004;. Oakley et al 1995). Visuelle Methoden unterstützen die Kommunikation bei Patienten mit verlangsamter kognitiven Verarbeitungsgeschwindigkeit und Aphasie (Levin et al. 2007). Sie können ihre Patienten ermuntern, zu erkunden und wecken Emotionen, und ergänzt damit klinischen Methoden, die ihre Probleme zu messen mit Hilfe von statistischen Daten und Förderung einer stärkeren Einbeziehung der Patienten in ihre Gesundheit und Gesundheitsversorgung (Entwistle, Tritter und Calnan 2002). Participatory visuellen Methoden wie Foto-Auslösung und photovoice den Patienten ermöglichen, ihre Expertise in der klinischen Umgebung zu bringen und lehren Ärzte (Lorenz 2010a; Chalfen und Rich 2004). Einige argumentieren, dass das Erfahrungswissen der Patienten zwangsläufig begrenzt ist und nicht be setzen auf eine Stufe mit medizinischen Kenntnissen (vor 2003). Allerdings sind professionelle Verständnis von Krankheit und Leiden auch begrenzt und muss neben der Patienten Verständnis von Gesundheit und Gesundheitsfürsorge berücksichtigt werden. Mit partizipativen visuellen Methoden ist ein Weg zum Verständnis des breiteren Kontext, in dem der klinischen Versorgung ist verschachtelt zu erzeugen, und die Entwicklung einer gemeinsamen Körper des Wissens, dass die Expertise von Ärzten und Patienten (Lorenz und Kolb 2009) integriert. Zum Beispiel hat der Neuropsychologe George Prigatano (1989) lange für Ärzte aufgerufen, um zu verstehen, was ihre Patienten erleben und hat argumentiert, dass die Entwicklung der Behandlung Pläne in Isolation von Patienten wirklichen Leben kann die Relevanz des Plans zu vermindern. In Zusammenarbeit mit einem Gehirn-verletzten Patienten, die wütend und verärgert auf die Frage, zu sich selbst auf Video aufgenommen Durchführung einer Rehabilitation Aufgabe, fragte Prigatano sie zu einem Bild davon, wie sie fühlte, über sich und ihre Verletzungen zu ziehen. Haben war Erstellen dieser Zeichnung in Abbildung 4 dargestellt, erlaubt den Patienten, ihre Ängste zu besprechen und eine positive therapeutische Beziehung mit Dr. Prigatano, zum Teil inspiriert das Studium und die Verfahren in diesem Video-Journal Papier beschrieben. Abbildung 6. Zeichnung von einem Hirn-Trauma überlebt. Abdruck mit freundlicher Genehmigung von Oxford University Press, Inc. Page.112, Abb. 7-1 von "Awareness des Defizits nach der Hirnschädigung: Klinische und theoretische Fragen" von George P. Prigatano und Daniel L. Schacter (1991) bearbeitet. www.oup . com . 2. Falldarstellung: Das Verfahren in diesem Papier dargestellt wurde zwischen 2006 und 2007 mit 14 Erwachsenen-Hirn-Trauma Überlebenden im Alter zwischen 20 und 60 Jahren verwendet werden: mit sechs Hirntrauma-Patienten Zugang zu ambulanten Diensten durch Spaulding Rehabilitation Hospital und mit acht Mitgliedern einer Hirnverletzung Überlebende unterstützen Gruppe. Von den Spaulding Rehabilitation Hospital Teilnehmer: Alle sechs haben Schädel-Hirn-Verletzungen und wurden verletzt etwa ein Jahr vor der Arbeit mit Dr. Lorenz. Drei davon sind männlich und drei weiblich. Ein Männchen und zwei Weibchen im Alter waren 20 bis 26 Jahren wurden eine männliche und eine weibliche im Alter von 40 bis 50 Jahren, und ein Mann wurde im Alter von 58 Jahren. Mehrere waren hoffnungsvoll über die Wiederherstellung vorheriger Fähigkeiten zum Zeitpunkt der Studie, zwei wurden auf die vorherigen Ausbildung oder Arbeit, wenn in verschiedenen Kapazitäten zurück. Die Studie der klinischen Mitarbeiter, leitender Logopädin am Spaulding Rehabilitation Hospital, schlug vor, Teilnehmer Werte auf der Ranchos Los Amigos Revised kognitiven Ebene der Arbeitsweise Scale (Revised) als unser Inklusion / Exklusion Kriterien (Hagen, 1997). Die Skala definiert zehn Stufen der kognitiven Funktionen von "no response" (Level I), um "gezielte und angemessene" (Level X). Ärzte verwenden häufig eine Diagnose der Stufe VII als cut-off für die Teilnahme, wenn unabhängige Verschleppung zu rechnen ist. In kurzen, Personen mit einer kognitiven Ebene VII: orientiert bleiben, um die Person, die sie auf und der Ort, sie sind in die Rede ist; teilnehmen, um Aufgaben für mindestens 30 Minuten mit minimaler Hilfe; benötigen nur minimale Aufsicht für neues Lernen; demonstrieren Verschleppung von neuen Lernens; initiieren und führen Sie die Schritte auf vertraute und Gebrauchsgütern Routine abzuschließen, kann aber seichten erinnern, was sie getan haben, haben, und benötigen nur minimale Überwachung für Sicherheit in der Routine-und Community-Aktivitäten. Abbildung 7 zeigt die 10 Ranchos Los Amigos Revised kognitiven Ebene der Arbeitsweise Scale (Revised) und beschreibt sie. Abbildung 7. Ranchos Los Amigos kognitiven Ebene der Arbeitsweise Scale (revidiert) (Hagen, 1997). Von den Support-Gruppe Teilnehmer: Zwei Verletzte wurden drei oder vier Jahre vor dem Beginn des Projektes wurden vier zwischen 8 und 17 Jahre vor der Studie verletzt, und zwei waren mehr als 25 Jahre vor verletzt. Sechs haben Schädel-Hirn-Verletzungen überlebt hat, und zwei haben Hirntumoren überlebt. Die Teilnehmer waren im Alter von 40 bis 60 Jahre alt, fünf sind Frauen und drei Männer sind. Alle sind mit Behinderung aus-Hirn-Trauma leben. Für die Support-Gruppe Teilnehmer, inklusive Inklusion / Exklusion Kriterien: Mitgliedschaft in der Support-Gruppe; Interessant an der Teilnahme; Fähigkeit und Bereitschaft, um die Aktivität der ethischen Richtlinien zu halten; Fähigkeit und Bereitschaft zur Teilnahme an allen Support-Gruppe photovoice Treffen begehen. 3. Vorgehensweise: Photovoice hat several Schritten, wie in Abbildung 8 A Photovoice Pfad dargestellt. Mit den einzelnen Patienten, wird Kliniker benutzen die ersten Schritte. Mit Support-Gruppen, können alle Schritte verwendet werden. Abbildung 8. A Photovoice Path (Lorenz, 2010a). Schritt 1: Schalten Sie den Patienten in zu einem visuellen Forscher Abbildung 9. Icon für das Lernen, um eine visuelle Forscher werden Das Ziel dieses Schrittes ist es, den Patienten in der Foto-Aufnahme Abtretung beteiligen und sicherzustellen, dass der Patient die ethischen Parametern, ein visueller Forscher des eigenen Lebens versteht. Erläutern Sie die Zuordnung. Der Patient ist frei zu vereinbaren, um teilzunehmen oder nicht. Diskutieren ethischen Erwägungen: keine Fotos von anderen Personen ohne deren Zustimmung, keine Bilder von Eigentum ohne die Erlaubnis des Inhabers, keine Bilder von illegalen Aktivitäten, keine Bilder von Menschen in kompromittierenden Situationen. Diskutieren Sie eine Frage oder Fragen für den Patienten, indem sie ein Foto oder eine andere visuelle Antwort. Beispiel folgende Fragen: Wie ist es mit Hirn-Trauma zu leben? Was in meinem Leben oder Gemeinde hat mich in meiner Genesung von Hirn-Trauma geholfen? Was hat meine Genesung von Hirnverletzungen verlangsamt? Was will ich mit anderen Menschen über das Leben mit Hirnverletzung zu erzählen? Wie wird mein Leben jetzt anders aus, wie es vorher war? Was ist besser? Was ist schlimmer? Was sind meine Hoffnungen für die Zukunft? Was könnte mir helfen, dorthin zu gelangen? Erklären Sie, dass der Patient in ein bestehendes Foto oder ein Bild aus einer Zeitschrift zu bringen, nehmen Sie ein neues Foto und in einem Print-oder eine digitale Datei zu bringen, oder erstellen Sie eine neue Zeichnung, Collage, oder andere Kunstwerk, das die Zuordnung Frage Rede und Antwort stehen aus der Sicht des Patienten. Fragen Sie nach mindestens zwei Bilder: eines der etwas Positives in das Leben der Person jetzt, und eine etwas Negatives. Erklären Sie, dass die Bilder kann ein konkretes Problem (zB ein Haufen Papierkram oder Formulare ausgefüllt werden), oder eine Metapher für Gefühle (wie das Gefühl von einem ehemaligen Selbst oder von anderen Menschen getrennt) werden. Diskutieren Sie jeweils ein Beispiel, wie in Abbildung 10 versehen Beispiel Foto von einem konkreten Thema, und Abbildung 11 Beispiel Foto von einer Metapher für Gefühle. Siehe auch Abbildung 5 für ein Beispiel für eine metaphorische Bild. Abbildung 10 dargestellt. Beispiel Foto von einem konkreten Thema. Abbildung 11. Beispielfoto einer Metapher für Gefühle (Lorenz, 2010c). Ermutigen Sie den Patienten an ein Notebook verwenden, um mögliche Foto Themen und Gründe, warum sie unter ein bestimmtes Foto aufzeichnet. Rollenspiel das Bild unter Aktivität. Vorgeben, das fotografische Thema sein. Fragen Sie den Patienten zu erklären, warum sie zu fotografieren, und warum sie wollen ein Foto von dir zu nehmen. Rollenspiel mehrmals nach Bedarf. Wie in Abbildung seen 12 Icon des Foto-Aufnahme Zuordnung, wird der Patient auf seine oder ihre Arbeit selbst, fotografiert oder anderweitig Herstellung von zwei Bildern (eine positive und eine negative), um in der nächsten Sitzung zu diskutieren. Abbildung 12. Icon von Foto-Aufnahme Zuordnung Schritt 3 Diskutieren Sie die Foto-Aufnahme Zuordnung und Bilder Abbildung 13. Icon der Diskussion Schritt Fragen Sie den Patienten, wie es um Fotos zu machen war. War es einfach? War es schwer? Hat jemand fragen, warum er oder sie fotografieren? Hat der Patient jemanden fragen die Erlaubnis, ihre Foto zu machen? Fragen Sie den Patienten zu zeigen, seine zwei Bilder. Schauen Sie sich jede einzelne sorgfältig (Becker 1986). Was siehst du? Was denken Sie, das Bild könnte bedeuten? Fragen Sie den Patienten, warum er s / nahmen oder ausgewählte diese Bilder. Was tun sie für ihn? Was tun sie, um ihr zu bedeuten? Betrachten Sie Ihre eigene Perspektive auf die Bilder. Haben Sie in den Bildern, was der Patient, indem er sie bestimmt? In einem respektvollen und kuriose Art und Weise zu diskutieren, was man auch sehen. Welche Stärken sind in das Bild beleuchtet? Welche Schwächen? Besprechen Sie eine mögliche therapeutische Ziel, indem die Bilder erhoben. Besprechen Sie mögliche Strategien, um dem Patienten helfen, dieses Ziel zu erreichen. Betrachten asking des Patienten, um ein Bild oder zwei in der nächsten Sitzung zu bringen. Mögliche Fragen, um mit der Kamera zu beantworten könnten: Wie haben Sie von diesem Ziel fühlen, wenn Sie wieder zu Hause waren? Was hat Ihnen geholfen Fortschritte zu Ihrem Ziel? Was behindert den Fortschritt? Was sind einige Strategien können Ihnen helfen, Ihr Ziel zu erreichen? Wenn der Prozess der Übernahme und diskutieren Bilder im klinischen Umfeld scheint unterstützen den Aufbau einer therapeutischen Allianz mit den Stufen 2 und 3 fort. Alternativ nutzen sie als eine gelegentliche Weg, um Probleme des Patienten konfrontiert ist und positive Dinge in seinem Leben als gut verstehen, im Laufe der Zeit. 4. Fazit: Patienten fragen, Visuelles von ihrem Leben in der klinischen Situation bringen kann dazu beitragen, Lücken in der klinischen Wissens beleuchten, Schmiede bessere therapeutische Beziehung mit den Patienten das Leben mit chronischen Erkrankungen wie Hirn-Trauma und identifizieren Patienten-zentrierte Ziele und Möglichkeiten der Heilung. Der Prozess in diesem Video Artikel dargestellt können genutzt werden Hausärzten die Arbeit mit Patienten, die an chronischen Erkrankungen; Rehabilitation Kliniker wie Logopäden, Ergotherapeuten, Physiotherapeuten und Krankenschwestern die Arbeit mit erworbener Hirnschädigung Überlebenden und andere; Neurologen, Neuropsychologen, und andere, die mit Patienten, die mit potenziell chronischen Erkrankungen wie erworbener Hirnschädigung; Psychologen und andere, die mit Menschen mit psychischen Erkrankungen oder anderen ähnlich chronische Erkrankungen; Führer von Support-Gruppen für die Typen von Patienten beschrieben und ihre Familienmitglieder oder andere Bezugspersonen. Obwohl die Fotografie als "disruptive technology" schwierigen Überzeugungen und Annahmen zu sehen ist, könnte es eine neue klinische Methode geworden. Könnte Patienten Konten gesehen eine billigere, einfachere Weg, um festzustellen, wie gut Patienten und Ärzte sind ihre Ziele erreichen werden?