通过下面的协议, 我们提供了一种使用高密度映射与多极导管和3d 映射系统的室性心动过速 (vt) 消融方法, 以提高手术的成功率。
缺血性心肌病患者室性心动过速 (vt) 主要是由心肌梗死后心内神经痛引起的;这些疤痕代表了缓慢传导的区域, 允许重新进入电路的发生和维护。导管消融使这些低压区的底物修饰, 从而可以帮助改变疤痕组织, 使心律失常不能再出现。有关患者住院人数下降, 生活质量和结局上升。因此, vt 消融是电生理学的一个不断增长的领域, 特别是对于心肌梗死后缺血性心脏病的心内膜瘢痕患者。然而, 室性心动过速的消融仍然是电生理学实验室中最具挑战性的程序之一。精确的疤痕定义和异常电位定位是消融成功的关键。下面的手稿描述了使用多极映射导管和三维 (3d) 映射系统, 以创建一个高密度的电解剖地图的左心室, 包括一个精确的疤痕表示, 以及地图的分馏和以允许高精度的基板改性。
冠状动脉疾病和心肌梗死仍然是工业化世界发病和死亡的主要原因1。经膜梗塞后的心肌疤痕代表低电压区, 因此电传导缓慢的区域, 有利于宏观重入电路的出现和维护。室性心动过速 (vt) 负责反复住院, 植入式心律转复除颤器 (icd) 的痛苦冲击, 从而降低生活质量, 导致不良结局2,3。导管消融可以减少 vt 的发生, 特别是在缺血性心脏病4, 应考虑在有 icd 的情况下的室性心律失常和潜在的结构性心脏病患者 (iaa b 类建议)5. 在已经患有 icd 休克的结构性心脏病患者中, 建议导管消融 (i. b 类建议)5。然而, 导管消融仍然是一个高风险的程序, 考虑到往往不良的健康状态的有关患者大多减少左心室射血分数和多个共同疾病。此外, 疤痕和异常电位的精确定位可能具有挑战性, 但对于消融成功至关重要。3d 绘图系统和多极导管的使用允许电子解剖高密度映射, 并可以大大促进电气信息的获取, 从而提高3d 模型的质量和有效性, 从而提高消融成功和患者的结果。到目前为止, 有3种不同的3d 映射系统可用, 其中一个是常用的 vt 消融。下面的协议描述了一种心内膜缺血 vt 消融的方法, 该方法在 vt 消融领域使用了较不常见的三维成像系统, 并采用了多极导管 (见材料表) 进行高密度电解剖重建。
在复杂的电生理过程中使用三维绘图系统是获取详细和精确的解剖信息、减少辐射时间并能够创建基板和活化图的既定方法.然而, 数据采集可能是具有挑战性的, 由于困难的导管运动, 特别是在左心室。此外, 逐点地图采集需要大量的时间, 从而延长电生理过程。在映射导管尖端的宽电极间距降低了所创建的映射的分辨率和质量, 关键信号可能会被忽略。使用多极导管绘制心室图解决了上述问题: 可以同时进行几个映射点;程序时间缩短。窄间距的电极保证了地图的高分辨率, 重要的信号不会再那么容易错过了。
目前, 有3种不同的3d 映射系统可用, 所有这些系统都允许使用多极映射导管。
到目前为止, 其中一个使用磁场的方法被广泛使用, 特别是在 vt 消融中, 因为它具有用户友好的处理和高精度的电解剖重建。一个合适的映射导管, 一个20极可操纵导管与狭窄的电极间距, 可以访问甚至困难的解剖, 由于其特殊的配置 (星形), 并提供精确的高密度地图10。
一个相对较新的3d 绘图系统还允许通过一个64电极映射导管与篮子形状 11,12, 非常快速和精确地获取多个映射点。
协议中使用的3d 映射系统 (见材料表) 结合了阻抗和磁场技术, 从而实现了精确导航和精确跟踪映射和烧蚀导管, 无论是常规的还是传感器启用的。所创建的电解剖图是高度准确的, 不需要进一步的后处理相比, 以前版本的映射系统。精确映射的一个巨大优势是形态学匹配特征, 它允许在地图采集过程中连续比较 qrs 形态。合适的16极映射导管 (见材料表) 允许同时采集多个点, 并由于其狭窄的电极间距 (3-3-3), 甚至可以检测到高分辨率和检测即使是小的关键信号。
为了进一步提高地图的质量和确定临界电位, 我们将低电压范围从 0.5-1.5 mv 改为 0.2-1.5 mv (以确定疤痕内的可行和导电组织)。有趣的是, 大多数后期电位是在疤痕中的可行区域中检测到的 (参见图 1和图 2)。
通过从右心室导管起搏, 可以清楚地将晚期电位与第一次心室激活分离 (见图 4b)。
尽管16极映射导管具有可操纵性, 但我们无法进入左心室的所有区域。这些部位必须用消融导管来解决, 消融导管也有接近电极间距 (2-2-2), 以及压力传感器, 以保证足够的壁面接触。
尽管有上述所有优点, 但方法越复杂, 就越容易受到干扰。导管噪声可能会发生, 使信号的解释非常困难。文物可以模拟电的有趣的潜力和误导调查人员。多极导管需要更多的电缆, 可以损坏, 连接可能会受到干扰, 故障排除成本的时间。
尽管存在这些缺点, 但多极导管如果使用得当, 并由经验丰富的研究人员使用, 对于复杂的电生理程序非常有用, 在未来具有很大的潜力。减少手术时间有助于防止这些经常病情严重的患者发生不良事件。所提供的额外电气信息必须仔细解释, 并与其他现有参数一起解释
The authors have nothing to disclose.
没有。
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EnSite Precision Surface Electrode Kit | St. Jude Medical | EN0020-P | |
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