Dit protocol beschrijft de ronde-de-HoekKader techniek en de geïndividualiseerde stam-positionering van calcar-geleide korte stengels naast de mediale calcar, afhankelijk van het niveau van de osteotomie. Dit verschilt van de conventionele totale heup artroplastiek en omvat een het leren kromme.
En soft-botweefsel sparend korte stengels worden steeds vaker gebruikt in totale heup artroplastiek (THA). Er zijn echter een grote verscheidenheid van modellen van korte stengels, die verschillen in design en functie. Calcar-geleide korte stengels bieden een anatomische kromming in de mediale calcar-regio, aldus, positionering individueel wordt gedaan naast de calcar in de “round the corner”-techniek. Afhankelijk van het niveau van de hals van osteotomie, kunnen stengels individueel worden uitgelijnd in een grote bandbreedte van varus- en valgus anatomie. Dit verschilt van de conventionele totale heup artroplastiek en potentieel omvat een ernstige leercurve. Gezien het feit dat een groot aantal caput-collum-diaphyseal (CCD)-hoeken kunnen worden gehandhaafd, de wederopbouw van femoro-acetabulaire compenseert juist kan worden bereikt. Echter bijzonder uitgebreid varus- en valgus positionering heeft geuit met betrekking tot stabiliteit en bot remodeling. Het doel van het huidige manuscript is te presenteren waardoor de techniek van inplanting in calcar-geleide korte-stam THA en samen te vatten op korte termijn resultaten van klinische en radiologische.
Moderne calcar-geleide korte-stengels zijn steeds meer gebruikt in THA in recente jaren1. Nieuwe calcar-geleide, metafyse verankerende korte-stengels komen die gericht zijn op sparend spieren, zacht weefsel en bot2,3, waardoor minimaal-invasieve (MIS) technieken en benaderingen om met succes toegepast4 .
De mogelijke voordelen van calcar-geleide korte-stam THA kunnen worden bereikt door een speciale implantatie-techniek, die van de conventionele technieken met traditionele rechte-stam ontwerpen verschilt. In dit verband is het meest belangrijke aspect, de anatomische kromming, die is aangepast van de calcar. De positionering van de stengel volgt de individuele anatomie naast de calcar-curve, en geïndividualiseerde implantatie5vergunningen. Toepassing van de zogenaamde “round the corner”-techniek, de Grootregio trochanter en vooral de bilspieren, kan worden gespaard bijna volledig2.
Moderne THA is grotendeels afhankelijk van de succesvolle behoud van hip geometrie. De nauwkeurige wederopbouw van de anatomie van de heup is cruciaal voor de klinische uitkomst. De verschuiving van de femoro-acetabulaire ontstaan steeds meer focus5. Verminderde verschuiving kan leiden tot gluteos insufficiëntie samen met instabiliteit van het heupgewricht en verhoogd risico op ontwrichting6,7. Aan de andere kant, kan een ernstige toename van de verschuiving van de Trochanteravulsie bursitis. Gezien deze bevindingen, lijkt het dat ongewenste veranderingen van verschuiving grote klinische relevantie hebben.
Wederopbouw van de verschuiving van de femur is sterk afhankelijk van de mogelijkheid om verschillende CCD-angles8reproduceren. Valgization is echter gebleken te zijn de beperkende factor in de succesvolle wederopbouw van hip geometrie in veel stammen ontwerpen, veroorzaken verminderde offset en verhoogde been lengte9. De wederopbouw van verschillende CCD-hoeken, lijkt in dit opzicht, de sleutel tot het bereiken van de retainment van de heup anatomie.
In calcar-geleide korte-stam THA, kan stam uitlijning worden geïndividualiseerd, die de succesvolle wederopbouw van de femorale offset8ondersteunt. Leiden van de stengel naast de calcar, is de positionering van de stam in het proximale dijbeen afhankelijk van het niveau van de resectie van de femorale nek. Gegeven een bestaande varus-anatomie, resulteert een hoge resectie ook in een varus-positie van het implantaat, behoud van een grote verschuiving van het femur. Aan de andere kant, resulteert gegeven een bestaande valgus anatomie, een lage resectie in een valgus positie, waardoor een kleine femorale offset10 (Figuur 1; Figuur 2).
Bijgevolg de gepresenteerde geïndividualiseerde implantatie techniek staat een brede reconstructie van CCD-hoeken en aldus kan een precieze behoud van hip geometrie. De gepresenteerde techniek verschilt van de conventionele totale heup artroplastiek en potentieel omvat een ernstige leercurve.
Korte stengels Calcar-geleide bieden vele voordelen in moderne THA in vergelijking met conventionele straight-stam ontwerpen in de follow-up van de op korte termijn. Alleen een paar resultaten worden echter gepubliceerd met betrekking tot de follow-up van de middellange – en lange termijn.
Dankzij de korte en gebogen ontwerp van calcar-geleide korte stengels lijkt de soft-weefsel sparend inplanting technisch gemakkelijk. De geïndividualiseerde implantatie techniek vereist echter verschillende kennis over de kenmerken van verschillende varus- en valgus positionering. Een ernstige leercurve moet rekening worden gehouden.
Wijzigingen en probleemoplossing:
Gezien de geïndividualiseerde positionering van calcar-geleide korte stengels, is de voorbereiding van een preoperatieve planning absoluut verplicht8 (Figuur 4). Naast de detectie van de grootte van de juiste implantaat, kan met name de uitlijning van de stengel samen met het gewenste niveau van de osteotomie worden bepaald. En, met behulp van de ingevoegde proef rasp, na vermindering van de heup die een vergelijking met de preoperatieve planning kan worden gedaan door het uitvoeren van intraoperatieve fluoroscopie19 (Figuur 7). De laterale schouder van het implantaat dient als oriëntatie met betrekking tot de beenlengte.
Beperkingen van de techniek:
Onderzoeken suggereren een brede bandbreedte van verschillende hip anatomie aan adequaat worden gereconstrueerd met behulp van calcar-geleide korte stengels5,8 (Figuur 2; Figuur 3). Eerdere studies hebben onderzocht het resultaat of uitgebreide varus – valgus stam uitlijning10. Na 2 jaar geen revisiechirurgie nodig was en het tarief van radiografische wijzigingen met vermelding van abnormale stress verdeling in totaal was laag. Een uitgesproken eerste verzakking werd echter vooral voor valgus-heupen waargenomen10.
Met name voor jonge en onervaren chirurgen kan de gepresenteerde techniek komen met ongewenste valkuilen.
Betekenis ten opzichte van bestaande methoden:
De techniek van inplanting van calcar-geleide korte stengels met geïndividualiseerde nek resectie verschilt van conventionele rechte stengels en bepaalde nek resecting en nek behoud van korte-stengels. Conventionele rechte stengels bieden diaphyseal anchorage samen met een meestal gestandaardiseerde niveau van osteotomie van de femorale nek. De bestaande heup anatomie kan alleen worden gereconstrueerd met behulp van verschillende offset-versies van de implantaat5. In de uitgebreide varus anatomie bijvoorbeeld, dat vaak lukt niet goed (Figuur 10). Valgization is gebleken dat verminderd offset en verhoogde been lengte9de beperkende factor in de succesvolle wederopbouw van hip meetkunde ook in eerdere ontwerpen van korte-stam, veroorzaakt.
Kritische stappen binnen het Protocol:
De meest kritische stap bestaat uit het kiezen van het juiste niveau van de osteotomie. Bovendien, om te realiseren en correct de preoperatieve planning, een verificatie die met behulp van fluoroscopie nodig is.
Gegeven een verkorting van de lengte van de stam in korte-stam-THA calcar-geleide, veroorzaakt primaire stabiliteit mogelijk zorgen18. De overheersende soort fixatie is metafyse verankering, gebaseerd op het beginsel van de fit-en-vulling. Echter, als gevolg van de optie van geïndividualiseerde positionering van deze stam-ontwerpen, het type van de verankering misschien duidelijk verschillen. In varus uitlijning is drie-punt verankering gemeenschappelijk met corticale contactpersoon toevoegen aan de laterale cortex van de laterale cortex aan het uiteinde van de stengel, de gedeeltelijk resected nek en de mediale calcar. Echter, afhankelijk van de plaatsing en grootte aanpassen, vooral in de uitgebreide valgus uitlijning, uitgesproken diaphyseal anchorage is mogelijk10. In die gevallen is een veilig bereikte corticale contactpersoon op de distale laterale cortex, alsmede op de distale mediale cortex cruciaal. In valgus positie een ontbrekende corticale contact van de tip vaak geconstateerd in het begin collectief, met inbegrip van het leren kromme, met name in gevallen van onderdimensionering. Daarom moet chirurgen rekening houden, dat met name in valgus heupen, onderdimensionering vergezeld met een gebrek aan contact naar de laterale cortex, kan de eerste instabiliteit en latere implantaat micromovement10. 19wordt daarom sterk aanbevolen door het gebruik van intraoperatieve fluoroscopie te identificeren onderdimensionering van de stengel.
De huidige omschrijving van de techniek, met betrekking tot de wederopbouw van offset, verwijst alleen naar een tweedimensionale analyse. Echter, gegeven een gedeeltelijk ingehouden femorale nek, korte stengels zal zich positioneren bijna automatisch langs de anteversion en anterieure tilt van het bestaande proximale femorale bot. In het bijzonder in varus-heupen leidt dit tot verschillende anterior kantelen in de axiale vlak met de stam van tip wordt gepositioneerd anteriorly (Figuur 11). Anterior verschuiving kan dus ook worden gereconstrueerd. Verder controle van deze nieuwe generatie van korte stengels en de implantatie techniek in Midden – en lange termijn is follow-up verplicht.
The authors have nothing to disclose.
Mathys Ltd., Zwitserland ondersteunt de financiering van de klinische en radiologische multicenter studie.