股骨引导下短茎全髋关节置换术的个体化茎定位

所提交的研究是按照所有机构、国家和国际人类福利准则进行的。已获得机构审查委员会的批准。 将病人放置在一个标准的手术台上, 用两支独立的腿支撑。让同侧的腿保持移动。 适用于仰卧位 antero 侧入路的标准不育覆盖率。 用膝辊稍稍弯曲同侧一侧。此外, hyperextend 对侧边约为股骨准备。 以触诊为导向, 定位大转子的尖端以及髂前上棘。 使用手术刀 (6-12 厘米, 根据病人的解剖) 进行皮肤切口, 以大转子的尖端为中心, 瞄准在臀臀和张量之间的肌间隔上方的髂前上棘阔阔. 皮下脂肪切开后, 使用两个皮肤拉钩前方和向后。打开筋膜, 不会对张量阔阔造成损伤。 使用你的食指做一个钝的解剖, 推动臀部肌肉向后没有损伤。 用三拉钩暴露关节囊。 在股骨颈旁执行 capsulectomy。注意: 没有任何肌肉的尖锐解剖, 特别是臀肌, 是需要的。 切除前关节囊, 暴露股骨颈, 以执行截骨通过放置两个面对弯曲拉钩髋关节周围的股骨颈 (图 1)。注意: 在股骨引导的短茎的植入中最重要的一步是选择截骨的个体水平。这样, 阀杆定位可以在很大的变化中单独进行, 从而产生大量的 CCD 角带宽 (图 2;图 3)。因此, 术前规划是强制性的, 以显示确切的水平 (图 4: 红线 (OL: 截骨水平))。 对于外科医生的定位, 为了确定截骨的水平, 对较小的转子和窝梨进行触诊。如果根据先前存在的解剖学需要一个外翻位置, 则通过切除大部分股骨颈 (图 5a) 远端截骨。根据术前计划 (图 5c), 为了使茎在内翻的位置, 切除下部, 保留大部分股骨颈。因此, 可以精确地维持股骨偏移和腿部长度 (图 5)。 根据术前规划使用长的硬刃摆动锯, 执行截骨 (图 1) 在同侧腿轻微的外部旋转。 用股骨头提取器从髋臼中取出股骨头。为了保护臀臀, 放置一个 “Langenbeck”-牵引器内侧和拉下部。 在髋臼准备过程中, 在髋臼的近端插入一个 “多根斯氏” 针, 以保护臀肌。 用两个萃取器暴露髋臼。 根据术前规划, 根据患者的个体解剖, 植入髋臼部分。 为股骨准备, 首先取出膝部卷和 hyperextend 的对侧腿约。现在执行90°外部旋转和最大的90°屈膝关节。让助手把主题的腿放在最大的内收 (约 40°)。 定位两个拉钩在股骨近端的内侧, 下部在股骨颈的后 (内侧) 皮质端。避免接触大转子, 以尽量减少可能损害骨骼和肌肉插入的风险。 应用 “圆角” 技术打开股骨近端的股骨与弧形开口锥。注意: 后结构如大转子或臀肌不受影响。 在轻柔的特殊弯曲, 种植体形状的锉在提升大小使用锤子, 以准备股骨近端和股管, 直到皮质接触和稳定的适应和填充达到。请注意, 双偏移微创锉手柄可用。在 “圆角” 技术 (图 6) 中, 执行由股骨引导的插入。 根据术前计划, 选择两个可用的不同偏移量版本 (标准和横向偏移) 的试验锥之一。 使用数字图像增强器在插入试验头并进行试验复位后, 评估术中透视图, 将锉 (试用植入物) 的定位与术前规划 (图 7) 进行比较。进行前后牙片。要屏蔽第二个平面, 还要执行轴向视图射线照相。如有必要, 执行调整。注意: 到达皮质接触对术后塌陷的危险性至关重要。避免 undersizing!(图 8) 移除试用植入物, 并插入含有所选胶印版本的最终植入器, 使用特殊的植入式撞击器。请注意, 原始词干与试用锉 (图 9) 完全一致。 在最终复位后, 应用轴向张力和腿部内旋转, 完成标准伤口闭合的程序。 在大多数情况下, 在手术后使用2根拐杖在理疗监视下开始4小时后, 允许全负重。注意: 在重症患者中, 初级稳定性可能受损, 因此, 必须相应调整负重协议。 根据所记录的疼痛强度, 非甾体抗炎药 (NSAID), 预防异位骨化, 静脉血栓栓塞预防, 提供止痛药。