連続波ドップラーを使用して末梢血管検査

連続波ドップラー超音波の使用患者の病歴と身体診察を補完するベッドサイドの血管のアセスメントのルーチンの一部となっています。

この評価は、ドップラーのハンドヘルド デバイスまたは HHD と呼ばれる単純な非侵襲的な計測器で実行されます。このデバイスは、プローブ、容器内にコースとして、血流の速度の変更を検出する患者の皮膚上に配置で構成されます。このプレゼンテーションでこのデバイスを使用して測定足首上腕血圧インデックス パルスを検出する方法の検討が続く HHD デバイス機能の背後にある原則を確認、静脈不全をローカライズします。

この試験の手順を説明する前に HHD デバイスの機能の背後にある基本的な原理を簡単に確認してみましょう。この楽器は、オーストリア物理学者クリスチャン ・ ドップラーがほぼ半世紀前に 1842 年を提案した音の波の周波数に関連する原理で動作します。原則はこのようにドップラー効果と呼ばれます。だから、ドップラー効果とは?よくこの現象を説明するために使用例には、オブザーバーと救急車、フィートで表される一定の周波数で音の波を生成するようなサウンド出力のオブジェクトが含まれます。当初は、救急車が近づくと、オブザーバー、または fr、によって知覚される音の周波数が大きいと比較フィート。そして、それが遠ざかるとき fr を下回るフィート。時間の知覚される音の周波数と任意の時点で送信された音の周波数の違いは、ドップラー効果や, ドップラー シフトと呼ばれます。したがって、シフトは肯定的な救急車がオブザーバーに近づいたとき、それが遠ざかる場合は負にシフト。

同じ原理は、連続波の HHD デバイスに適用されます。この場合、プローブには、継続的に血液細胞から反射プローブの受光素子が検出し、一定の周波数で超音波を発する送信要素が含まれています。ので、ここで、血液細胞は移動の救急車に似ています、受信要素はオブザーバーに似ています。受信した周波数のドップラーのシフトしたがって、要素が 2 つのパラメーターに依存: 血流、血流へのプローブの角度の速度。

救急車の例について考えるとき、速度効果は明らかです。早く経験する音響の周波数の変化が大きいほど、救急車を渡します。血流への角度は、血流に 45 ° の角度でプローブを配置すると場合、流れは受光素子の方でそれ故に肯定的なドップラー シフトがあるのでにも重要です。プローブが垂直なら、流れどちらに向けてもなる距離基準プローブは、したがってドップラー シフト 0 になります。それは鈍角の角に置かれた、そして流れに実際にプローブは、負のドップラー シフトになりますから。

通常、末梢動脈の血流の方向に 45 ° の角度でプローブの場所の 1 つ、これは自然の三相であるドプラ波形を生成します。この波の最初のコンポーネントは、収縮で発生し、高周波を生成するプローブに向かって急速な血流を反映しています。収縮期の終わりと拡張期の初めは、血流は減速し、負側に第二に、低い周波数の波の方向を反転させます。最後に、前方流れを弛緩期, 次の心臓サイクルのプロセスが繰り返される前に肯定的な側面に低周波の第三の波の生産の終わりに返します。

三相波形を表します通常、以来からの逸脱は、診断の重要な手がかりを提供します。たとえば、部分的な動脈狭窄は徐々 に遠位波形の振幅を湿らせるし、単相性波形の流れ逆転の損失があります。担保の流れなし完全閉塞がない信号の生成に 。

HHD 装置のいくつかに画面またはこれらの波形が表示されますプリンターが備わっています。他の聞こえる音とこのようなこのようなデバイス サウンドの三相波にこの波形を変換内蔵のプロセッサを搭載した来る.

今我々 は、HHD を脚の動脈の血流を評価するために使用する方法を示します。 患者の症状と危険因子は末梢動脈疾患や弱いがあるかどうか、触診による末梢パルス不在一致している場合は、このテストを実行する必要があります。

試験を開始する前に患者のガウンを着用し、仰臥位で試験テーブルの上にある依頼があります。ここでは、我々 は背側のペダルの動脈を評価するためドップラー装置を使用する方法を実演しますが、同じ原理は、後脛骨、膝窩、大腿骨、尺骨、橈骨、上腕動脈を含むだけでなく、他の脚と腕の動脈の評価のために適当。

最初だけ横方向に長母趾伸筋の腱の触診で背側のペダルのパルスを見つけようとします。パルスを検索した後、皮膚に超音波ゲルを適用領域の上。次に、プローブを頭の方に指している肌に 45 ° の角度でゲルにかぶせます。

内側と外側の両方に、プローブをゆっくりと移動の合図が聞こえるまで。人々 の小さいパーセントは先天的に存在しない背いるペダルの動脈。サウンド ウェーブの文字に注意してください。リコールは下肢で通常動脈波形は三相です。あなたの患者は、そのパルスの頻繁な再評価を必要とする場合は、動脈パルスが皮膚マーカーである場所をマークします。両方の下肢末梢動脈を評価し、結果を記録する同じ方法を使用します。

今足首上腕血圧インデックスや ABPI 測定するため HHD 装置を利用する方法を説明しましょう。以来、HHD が聴診より敏感、遠位の動脈の血圧のより正確な測定が可能です。ABPI は脚を腕の中で収縮期血圧で収縮期血圧のほんの一部にすぎません。遠位部の血流を評価する方法です。

このテスト前に臥位の患者の嘘があるし、彼らと下肢上部心のレベルに位置するいると 10 分ほどリラックスします。適切なサイズの血圧カフに接続されている血圧計を入手して患者の上腕にカフを配置します。上腕二頭筋腱の内側触診で肘窩で上腕動脈を特定します。上腕動脈上肌にゲルを適用し、頭の方に指している肌に 45 ° の角度でプローブを配置します。信号を入手するまでは、プローブを移動.

今上腕動脈の血圧を測定します。ドップラー信号が消えると、し、そのポイントの上追加 20 mmHg を膨らませるし続けてまでカフを膨らませます。圧力計の測定値を見ながら、ゆっくりとカフを収縮します。聞いた最初のドップラー信号は、上腕動脈の血圧を意味します。この圧力計の読みを記録し、他の腕で手順を繰り返します。

背側のペダル動脈と各脚の前脛骨筋後頭動脈の収縮期圧を測定する同じアプローチを使用してください。下肢、足首に血圧の適切なサイズのカフを配置します。伸筋長母趾の腱の外側、足の甲にゲルを適用し、前述の背側のペダルの動脈を検索するプローブを使用します。パルスが見つかったら、ドップラー信号はもう聞くことができないまでカフを膨らませるを開始します。ゆっくりとカフを収縮し、ドップラー信号が再び表示されます圧力を記録します。その後、同じ側に後脛骨動脈の収縮期圧を測定します。同じアプローチを使用して、背側のペダルと他の脚の後脛骨動脈の血圧測定を取得します。

2 つの上腕動脈の収縮期圧の高いで背側ペダルまたはその脚で後脛骨動脈の高い血圧を割ることによって個別に区間ごとに ABPI を計算します。ABPI の一般に認められた通常の範囲は、1 から 1.4 です。1 未満の値は、末梢動脈疾患、重症度によっては実際の値に至るまでの存在を示します。もう一方の端に 1.4 を超える場合はその足で非圧縮性、石灰化した動脈の存在を示唆します。

最後に、弁逆流のローカライズの圧縮テストを実行することによって足の静脈の評価の HHD デバイスを使用する方法を学びましょう。

このテストを開始する前に患者に立ち上がるし、自分の体重をもう一方の足の上にシフト検討する脚をリラックスを求めます。ゲルの寛大な量を適用し、大腿動脈は、鼠径靱帯の下にプローブを配置します。その後、絞ると音流れる静脈系を生成する同側のふくらはぎの筋肉を解放しながら内側、プローブを移動します。デバイスでは、この信号を明確に送信する、プローブ saphenofemoral ジャンクション付近です。今、若干内側と下大伏在静脈を評価するために接合部にプローブを移動します。絞るとふくらはぎの筋肉を解放し、フローの通常の補強について聞きます。1 秒以上の持続の流れの再増大は異常な saphenofemoral ジャンクションで無能な弁を介して逆行性フローを表します。

10 cm 膝窩の後方に位置する膝窩静脈をテストし、膝の上、大腿内側の大伏在静脈をテストするためには、同じ手順を繰り返します。調査結果の解釈は、関連するテキスト原稿の説明です。

連続波ドップラー装置を用いた末梢血管試験でゼウスのビデオを見てきただけ。このビデオは、ドップラー デバイスの背後にある原理を実証、ベッドサイドでこの簡単なポータブル デバイスを使用して末梢血管系の評価を実行する方法を示した、得られた結果を解釈する方法について説明しました。いつも見てくれてありがとう!