Overview
资料来源： 约瑟夫 Donroe，MD、 内科、 儿科，耶鲁大学医学院，纽黑文，康涅狄格
周围血管病 (PVD) 是一种常见的疾病，影响老年人，包括外周动脉和静脉疾病。虽然历史和物理考试提供其诊断的线索，多普勒超声已成为常规的床头血管检查。题为"外围血管考试"的视频给了外围的动脉和静脉系统体检详细的审查。这个视频专门评论床边评估慢性静脉功能不全使用手持的连续波多普勒与外周动脉疾病 (PAD)。
手持多普勒 (HHD) 是超声波的一种简单的仪器，它利用连续的传输和接收 （也称为连续波多普勒） 来检测中血流速度的变化，当它流经一艘船。多普勒探测器包含发出超声发射元素和一个接收元素，检测超声波 (图 1)。发出的超声波被反映从血液回频率直接关系到血流速度的探测器。被反射的信号检测到并可听到的声音频率直接关系到它接收到的多普勒信号转导 （所以，血流速度产生更高频率的声音）。
图 1。一代的多普勒信号。手持多普勒发出超声波信号，然后反射回血液，并最后收到的多普勒探针。
HHD 容易在办公室或医院设置用来探测脉冲，屏幕为垫使用踝臂压力指数 （肱） 和本地化静脉功能不全。这个视频回顾这些程序;然而，它不是要全面检讨的无创性血管检查。
Procedure
1.编制
- 获得血压袖带、 HHD 机、 多普勒凝胶和皮肤标记。
- 在检查病人之前要洗手。
- 病患者的一件袍子，舒舒服服地仰卧在考试桌上开始。
图 2。上肢和下肢主要动脉。
2.降低下肢动脉评估
- 对于弱或无脉冲通过触诊或外周动脉疾病 (PAD) 的历史风险因素的患者，使用 HHD 评估血流量。开始采用凝胶在预期领域的动脉被调查 (图 2)。
- 置于 45 度角到皮肤，头侧指动脉的多普勒频率。如果未检测到的多普勒信号，慢慢地向内侧移动多普勒探头和侧向，并且偶尔地，远端动脉的路径可以会发生变化。请记住，一小部分人可能会有天生缺乏足踏板 (DP) 动脉。
- 如果遇到一个信号，则请注意声波产生的字符。虽然一些 HHD 有一个屏幕，或可以打印出来的波形来查看，也可以通过听确定形状。正常下肢动脉波形是三相 (图 3)。波的第一个组件发生在收缩期和快速流动的血液向探头，产生高频率波的生成。在结束了收缩期和舒张期开始，血流减慢和反转方向，在第二，低频率波造成。最后，提出在心脏舒张期，生产低频率第三波年底返回。远端动脉狭窄，波形的振幅变得逐渐蘸了流逆转，单相波形中所造成的损失。立即在动脉部分狭窄段，血流速度增加，生产高频波。没有附带流程完成动脉闭塞导致流没有上部和无信号的产生。
图 3。三相多普勒动脉波形。初始的大挠度是收缩期前向血流。第二个挠度舒张早期是流的逆转。第三次偏转是返回的顺流晚舒张期。
- 如果频繁重新评估是必要的标记，动脉搏动可找到的位置。
- 如果有是基于历史或物理考试的外周动脉疾病的怀疑，计算踝肱动脉搏动指数 （肱）。在执行该过程之前, 有病人仰卧躺下休息 10 分钟，与一级心脏上部和下部四肢。
- 将大小合适的血压 (BP) 袖带放置在上臂上。请确保袖口膀胱长度是至少 80%和膀胱宽度至少 40%的手臂周长。
- 适用于肘窝内侧肱二头肌肌腱的凝胶和找到 HHD 肱动脉。
- 对袖带充气直到多普勒信号消失。
- 慢慢地，袖带放气。听到的第一次的多普勒信号反映了收缩压。记下此号码，重复此过程在另一只胳膊。
- 在下肢，只是近端的脚踝上适当大小的 BP 袖口的地方。
- 应用凝胶，手背伸拇长肌腱脚外侧并使用 HHD 找到 DP 动脉。
- 对袖带充气直到多普勒信号消失。
- 慢慢地，袖带放气。听到的第一次的多普勒信号反映了收缩压。记下此号码，重复此过程结束后胫骨 (PT) 动脉。
- 重复此操作在另一条腿上。
- 计算给定的腿肱除以收缩压越高的那条腿的 DP 或 PT 动脉两肱动脉收缩压的升高而升高。表 1显示肱的解释。
| 肱腿 A = 高踏板压力的腿 A / 高肱血压 （A 或 B） | |
| 价值 | 解释 |
| > 1.4 | 非压缩、 钙化动脉 |
| 1.0-1.4 | 正常范围 |
| 0.91 0.99 | 边缘 |
| 0.41 0.90 | 轻中度外周动脉疾病 |
| <0.4 | 严重的外周动脉疾病 |
表 1:踝臂压力指数 （肱） 的解释。
- 评估的水肿或静脉曲张患者下肢静脉功能不全。病人在站着跟他们的重量转移到混混噩噩的腿上。
- 应用一个慷慨的凝胶数量和 HHD 置于股动脉，腹股沟韧带的下方。慢慢地移动探头内侧，同时挤压和释放同侧小腿肌肉产生声音流通过静脉系统。一旦 HHD 清楚地传递这种信号，就是附近的隐 （深井） 交界处。
- 将只是劣质和内侧移动到深井隔离末节大隐静脉 (GSV)。
- 挤压小腿肌肉和侦听正常增加的流量。
- 小腿肌肉释放。重新隆胸的持久超过 1 秒的流量是异常，表示逆行通过无能的阀门在深井。
- 移到大腿内侧，大约 10 厘米以上膝关节剥脱，预期路径并适用于凝胶。
- 地方的皮肤，同时挤压小腿肌肉的探讨。一旦听到一个明确的信号，探测器处于有利位置。
- 挤压小腿肌肉和侦听正常增加的流量。
- 小腿肌肉释放。重新隆胸的持久超过 1 秒的流量可能会听到深井回流，无能大腿的交通支静脉，或无能阀门内 GSV 近端 HHD 探针。
- 移动后面的病人和地方凝胶在腘窝。
- 使用探针来找到腘动脉，然后将移向内侧，同时挤压小腿肌肉，找到腘静脉。
- 一旦在腘静脉得天独厚，挤压小腿肌肉和侦听正常增加的流量。
- 小腿肌肉释放。腘窝周围静脉解剖学是复杂的和重新隆胸的通常持续 1 秒以上的流量不能本地化为一个特定的表浅或深部静脉。相反，它可能代表在动脉硬化交界 （新闻工作者协会）、 小隐静脉、 支流的远期并发症或小腿静脉回流。
连续波多普勒超声的使用已成为例行公事床头的血管评估，补充患者的病史和体格检查的一部分。
与简单，非侵入性的文书，称为多普勒的手持设备或 HHD 执行此评估。该装置包括一探头，放在病人的皮肤检测中的血液流动速度的变化，当它流经一艘船。在本演示中，我们会检讨背后 HHD 设备正常工作的原则随后如何使用这个设备来检测脉冲，测量踝臂压力指数，回顾并本地化静脉功能不全。
在讨论之前这次考试的步骤，让我们简要回顾一下背后的 HHD 设备运作的基本原则。该仪器工作原理相关的提出了近一个半世纪前，1842 年奥地利物理学家克里斯琴 · 多普勒频率的声波，声波。原则，因而被称为多普勒效应。那么，什么是多普勒效应？常用来解释这种现象的例子涉及的观察员和声音发光的对象，像一辆救护车，产生了声波在恒定频率由金融时报 》 表示。最初，当救护车的方法，被观察或 fr，声音的频率是更大相比，金融时报 》。而且，当它远离太阳时，fr 低于金融时报 》。这种差异感知声音的频率和传输声音频率在任何给定的点之间的时间称为多普勒效应或多普勒频移。因此，当救护车接近观察员的转变是积极和在它远离太阳时的转变是消极。
同样的原则适用于连续波 HHD 设备。在这种情况下，探测器包含一个传送的元素，不断发出超声波在恒定的频率，然后反映血液细胞，并由接收元素在探针检测。所以在这里，一个血液细胞是类似于移动救护车和接收元素是类似于观察员。因此，多普勒频移在经历的接收频率元素取决于两个参数： 血流量及血流量探头的角度速度。
速度效应是明显的当你想到的救护车示例。越快救护车传递，经历的声波频率的变化就越大。血流量的角度也同样重要，因为如果探头置于血流量成 45 ° 角，然后流是向接收元素，所以有积极的多普勒频移。如果探针是垂直的流动不会走向和走相对于探针，因此多普勒频移将为零。而如果它被放在一个钝角，然后流将实际上从探头，将产量的负面的多普勒频移。
通常情况下，一个探头置于外周动脉中血液流动的方向成 45 ° 角，这将产生多普勒波形，这是在自然中的三相。第一个组件的这一波发生在收缩期和反映快速血流向探头，产生高频波。在结束了收缩期和舒张期开始，血流减慢和反转方向，从而在第二，低频率波在消极的一面。最后，顺流返回在舒张期，生产低频率第三波积极的一面之前为下一个心动周期重复这一过程, 结束。
由于三相波形表示正常，偏离它提供有价值的诊断线索。例如，局部狭窄动脉远端逐步抑制了波形的振幅和有流逆转单相波形中所造成的损失。并没有附带流完全闭塞导致没有信号的产生。
一些 HHD 设备配备屏幕或打印机显示这些波形。其他人一起将此波形转换成声音和对这种设备声音像这样的三相波内置处理器...
现在我们将展示如何使用 HHD 来评估下肢动脉的血流量。 如果你的病人的症状和风险因素是一致的与外周动脉疾病或如果他们有弱或无外周脉搏触诊，您应该执行此测试。
在开始考试之前有病人穿的袍子，让他们躺仰卧在考试桌上。在这里，我们将演示如何使用多普勒设备评估背侧踏板动脉，但同样的原则是适用于其他的腿和手臂的动脉，以及评估包括后胫骨、 腘窝、 股骨、 尺、 径向和肱动脉。
第一次试着找背侧踏板脉冲通过触诊只是横向于拇长伸肌肌腱。你找到脉冲后，适用于超声凝胶在皮肤上地区上空。接下来，把探头放在凝胶在指向头侧皮肤成 45 ° 角。
慢慢移动探头，内侧和旁侧直到你听到的信号。请记住，一小部分人可能会有天生缺乏足踏板动脉。注意声波的字符。召回一下肢正常动脉波形是三相。如果你的病人需要经常重新评估他们的脉冲，标志，动脉搏动可找到与皮肤标记的位置。使用相同的方法来评估在双下肢外周动脉和记录检查结果。
现在让我们讨论一下如何利用测量踝臂压力指数或肱 HHD 装置。HHD 是比听诊更为敏感，因为它允许更精确测量的远端动脉血压。肱只不过是和双腿，双臂收缩期血压收缩压的分数。它是一种评估远端的灌注方法。
在这个测试中前, 有耐心的谎言仰卧位和放松 10 分钟与心脏水平位于其上肢和下肢。获得附加到适当大小的血压袖带血压计，放在病人的上臂的袖带。通过对肱二头肌肌腱内侧触诊标识在肘窝肱脉搏。在肱脉冲在皮肤上使用这种凝胶，然后把探头放在指向头侧皮肤成 45 ° 角。移动探头，直到你获得的信号......
现在测量肱动脉收缩压。对袖带充气直到多普勒信号消失，，然后继续膨胀为额外 20 毫米汞柱以上这一点。然后袖带放气慢慢地，一边看压力表的读数。听到的第一次的多普勒信号表示在肱动脉收缩压。记录该压力表读数和重复中另一只胳膊的过程。
现在使用相同的方法来测量收缩压在背侧踏板动脉、 胫后的动脉在每条腿。地方上下肢，只是近端的脚踝的适当大小的血压袖带。适用于足外, 侧伸拇长肌腱背的凝胶和使用探测器来找足背动脉血，如上文所示。一旦你发现脉冲，开始膨胀的袖口，直到不能再听到的多普勒信号。袖带放气慢慢地并记录的压力的多普勒信号会重新出现。然后，测量中在同一侧胫后动脉收缩压。使用相同的方法，获得在背侧踏板和另一条腿后的胫骨动脉收缩压测量。
计算为每条腿肱分别除以的背侧踏板或在那条腿胫后的动脉收缩压越高两肱动脉收缩压较高。肱公认正常范围是从 1 到 1.4。小于 1 的值指示外周动脉疾病，不同严重程度取决于实际值的存在。另一端，如果值超过 1.4，它表明存在的不可压缩、 钙化动脉的那条腿。
最后，让我们来学习如何使用 HHD 设备评定的腿部静脉通过本地化瓣返流执行压缩试验。
在开始之前此测试，要求患者站起来，放松腿部，可以用他们的重量转移到另一条腿上。应用一个慷慨的凝胶数量和把探头放在股动脉，腹股沟韧带的下方。然后，移动探头内侧，同时挤压和释放同侧小腿肌肉产生声音流通过静脉系统。一旦设备传输这种信号清楚，探头是隐交界处附近。现在，移动探头稍内侧和劣质的交界处，以评估大隐静脉。挤压和释放小腿肌肉和侦听正常增加的流量。重新隆胸的持久超过一秒的流是异常，表示逆行通过隐交界无能的阀门。
为测试大隐静脉在大腿内侧，10 厘米在膝盖上方，然后测试后方位于腘窝腘静脉重复相同的步骤。检测结果的解释所述相关联的文本手稿。
你刚看了朱庇特的视频使用连续波多普勒设备的外围血管考。这个视频证明多普勒设备背后的原则，显示如何执行床边评估的外围血管系统使用此简单、 便携式设备、 解释如何解释所得结果。一如既往，感谢您收看 ！
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Applications and Summary
详细的病史和体检是重要的任何人怀疑基于症状或风险因素的周围血管疾病。HHD 已经成为常规的床头血管检查的一部分，应当用于补充物理考试，如果怀疑 PVD。它不是一个技术上的困难的工具来使用，并在视频中所描述的动作可以由一般的医生。就像为物理考试，血管解剖学知识是 HHD 考试成功的关键。
HHD 血管评估有一些重要的限制。一个虚假的积极的多普勒信号可能出现在动脉远端闭塞，如果附带有足够流量了，通往垫是不存在的不准确的信念。此外，ABI 可能虚高血管钙化在他们成为低压缩。这是特别相关的糖尿病患者。HHD 静脉测试是更为精确定位瓣返流比物理考试演习，如布罗迪德伦测试、 咳嗽试验和股骨头测试;然而，它是比彩色双面扫描仍然不太准确。最后，固然有一些文献描述 HHD 测试为深静脉血栓形成，这被认为是不是标准的护理，并因此，它审查不在这里。如果周围血管疾病的临床怀疑尽管放心体检和 HHD 测试仍然存在，则应由血管专家执行更正式的血管测试。
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