Här presenterar vi ett protokoll som provocerade kortisolreaktivitet i ett sårbart tonårigt mexikanskt amerikanskt prov som utnyttjar en modifierad version av Trier Social Stress Test (TSST). Salivprover uppsamlades vid baslinje, 15, 30 och 45 min efter TSST-start. Framtida forskning kan utnyttja denna modifierade TSST med sårbar ungdom.
Trier Social Stresstest (TSST) är en välvaliderad och allmänt använd social stressor som har visat sig framkalla en 2-4-faldig ökning av kortisol, den biologiska effekten som produceras av Hypothalamic-Pituitary-Adrenal (HPA) -axeln hos människor. Medan studier har undersökt hur modifieringar av TSST påverkar stressresponsiviteten har få studier skapat en modifierad TSST som är lämplig för utsatta ungdomar som framkallar ett betydande kortisolstressrespons. Således försökte den aktuella undersökningen modifiera eller justera TSST på en kulturellt känslig väg för ett sårbart urval av 14 år gamla ungdomar. Den föreliggande studien ägde rum inom ramen för en longitudinell födelsekohortstudie av mexikanska amerikanska familjer i Kalifornien, kallad centrum för hälsoskatt av mödrar och barn i Salinas (CHAMACOS). CHAMACOS-provet var optimalt för att testa effektiviteten hos en modifierad kulturellt lämplig TSST, eftersom den består av mexikanska amerikanska ungdomar, som är avTio uteslutna från forskning. Dessa ungdomar har också upplevt betydande tidiga motgångar i livet. Exempel modifieringar omfattade tidsinställda uppmaningar, alternativa matematiska uppgifter, användning av samma etnicitetskompisar som förbundsmedlemmar, debriefing omedelbart efter ingående av TSST och användning av en okänd ungdomsutredare för att administrera debriefet. Salivprover uppsamlades vid baslinjen (efter en viloperiod) och sedan igen vid 15, 30 och 45 min efter TSST-inledningen för att bedöma kortisolkoncentration. En pilotstudie på 50 deltagare (50% kvinnlig) har analyserats för kortisolreaktion på TSST. Resultaten bekräftade att denna modifierade version av TSST var framgångsrik för att framkalla en signifikant kortisolreaktion, med ett brett spektrum av variationer som troligen berodde på individuella skillnader. Mål för modifieringar och etnicitetshänsyn diskuteras. Denna studie ger grunden för framtida forskning för att utnyttja en modifierad TSST med utsatt ungdom.
Trier Social Stress Test (TSST) 1 har blivit guldstandard för att framkalla stress i laboratorieinställningar 2 . Det är en välbekräftad och allmänt använd social stressor som har visat sig framkalla en 2-4-faldig ökning av kortisol, den biologiska effekten som produceras av HPA-axeln 1 , 3 ( Hypothalamic-Pituitary-Adrenal). En metaanalys slutsatsen att två nyckelaspekter är integrerade för att inducera den mest robusta HPA-reaktiviteten under hela livslängden: oförutsägbarhet / okontrollerbarhet och socialt utvärderande hot (SET), vilka båda karaktäriserar TSST 3 .
Ungdom kan vara en viktig tidsperiod när SET är särskilt stressfull, präglad av en känslig utvecklingsperiod, varigenom sociala interaktioner underlättar lärandet 4 . Till exempel, under tidig puberteten och ungdomar, integration med gruppgrupp S blir motivationellt uppenbart 5 . Snabba ökning av hormonnivåerna vid början av puberteten påverkar utvecklingen av limbiska kretsar, vilket leder till ökningar i behandlingen av statusrelaterade sociala stimuli ( dvs beundran) som ökad motivativ salighet 6 . Denna ökning av socialt affektivt engagemang påverkar inte bara motivationer och beteenden i ögonblicket utan påverkar också beteendemönster och motivativt lärande över långa intervall. Över tiden kan denna förändring av prioritering av sociala incitament leda till hälsoprissning och riskupptagning, vilket kan främja socialt och affektivt lärande och färdigheter som underbygger vuxenens sociala funktion. Det är sålunda inte överraskande att aspekter av social funktion som är involverad i TSST-talfasen är en potent form av stress för ungdomar, det vill säga "god vän" ämnet 7 , 8 ,Ref "> 9. Personer som är sensibiliserade av en historia av trauma eller stressiga livshändelser kan primeras för att reagera dåligt på socialt utvärderande eller oförutsägbara situationer på grund av dålig känslomässig kontroll eller ökad känslighet för stress och detta mönster av negativt svar kan bidra till Negativa hälsosamma resultat, som drogmissbruk eller farlig spänningssökning. Att förstå biologiska svar på SET är därför av yttersta vikt för utsatta ungdomar.
En handfull studier har undersökt hur variationer av SET och okontrollerbarhet påverkar stressresponsiviteten. SET kan ökas eller minskas baserat på antalet confederate judges. TSST kräver två confederates, men det är effektivare med fyra 10 och mindre effektiva med 1 – 2 confederates 11 , 12 , 13 eller med en virtuell eller avlägsen publik 14 , <suP class = "xref"> 15 , 16 . Lägga till mer negativ kommentar ökar SET och responderhastighet 11 , 17 medan positiv kommentar minskar SET och responderhastigheter 18 . Responsivitetsnivåer påverkas av förändring av okontrollerbarheten genom att a) ändra längden på tid deltagarna måste förbereda talet 14 b) öka deltagarnas psykosociala resurser 19 , 20 , 21 eller c) öka deltagarnas självförtroende före TSST 22 . Modifikationer som förbättrar känslomedtryck 23 , vaksamhet eller uppmärksamhet på stressorn 24 , 25 eller tankar om sig själv 26 ökar all TSST-responsivitet. Slutligen, kön och ålder av conFederat kan påverka stressreaktivitet till SET 27 , 28 . Dessa studier visar att responsiviteten kan ökas eller minskas experimentellt. I den aktuella studien modifierades TSST genom att inkludera tidsbegränsade anbud, alternativa matematiska uppgifter, användning av same-etnicity peers som confederates, debriefing direkt efter TSST: s slutförande och användning av en okänd ungdomsutredare för att administrera debrief.
En nyligen genomförd granskning av stressorparagigma visade särskilt starka effekter av socialt utvärderande hot mot kortisolhöjning (HPA-respons) under mellanårstiden 29 . Det finns dock giltiga farhågor om att använda TSST med sårbar ungdom. Specifikt kan människors skyddsåtgärder höjas för att säkerställa att fördelarna överväger riskerna, eftersom det finns potentiella trauma i samband med att TSST fortsätter när ungdomar redan är sårbara ( t.ex. </Em>, som kommer från miljöer av fattigdom och tidig livsbrist). Således är det nödvändigt att se till att ungdomen inte lämnar sig i tillstånd av förhöjd ångest eller agitation. Ändringar av TSST för att lindra / mildra några av dessa bekymmer får emellertid inte minska den totala effekten eller validiteten hos stressorn. Exempelvis har tidigare studier dokumenterat effekterna av modifierade versioner av TSST för utsatta ungdomar men har haft begränsad framgång för att provocera en ökning av kortisol 30 , 31 . Vidare kan ändringar behöva göras för att göra TSST mer kulturellt känslig och lämplig. Till exempel finns det litteratur som tyder på att interagera med individer av olika raser kan inducera stress och hotreaktioner 32 . Skillnaden mellan deltagande och TSST-kommitténs rassmakeup har visat sig inte påverka kortisolreaktiviteten för TSST 33 utan snarare att imponeraAgera kortisolåtervinning från TSST 34 . Användning av same-race / etniska konfederationer för TSST kan alltså eliminera eventuella onödiga konfronteringar i konfederandernas ras på det upplevda stereotyptrusseln och kortisolåterhämtningen från TSST.
Den föreliggande studien ägde rum inom ramen för en longitudinell födelsekohortstudie av mexikanska amerikanska familjer i Kalifornien, kallad centrum för hälsoskatt av mödrar och barn i Salinas (CHAMACOS). Detta prov kännetecknas som mycket sårbart på grund av höga fattigdomsgrader (76% av familjerna befann sig på eller under den federala fattigdomsnivån) och ett stort antal negativa tidiga händelser (genomsnittligt antal livstidshändelser = 4,5 för provet SD = 3,3). I jämförelse med en stor retrospektivstudie genomförd av ett partnerskap mellan de amerikanska centrumen för sjukdomsbekämpning och förebyggande och Kaiser Permanente baserat på tusentals eller svarande, fann endast 13% att ha rapporterat 4 eller fler negativa chiHändelser 35 .
TSST administrerades till ungdomar i denna studie som en del av ett stort NIH-bidrag som syftade till att undersöka sambandet mellan negativa händelser i början av livet, biologisk reaktivitet mot socialt utvärderande hot vid 14 års ålder (när TSST administrerades) och riskupptagande beteenden (Vid 16 års ålder, datainsamling är fortfarande pågående, grant1R01DA035300). Under de tidiga stadierna av pilotering av TSST noterade vi att den metod som behövdes förskjuts för att bli kontextuellt känslig för den här befolkningens unika behov och att mildra dåliga svar ( dvs. gråta, bli arg, urkoppling från TSST). För att vara exakt hade vi 20% av dåliga beteendemässiga svar på TSST före ändringar ( dvs. 4 av 20 TSST-deltagare skrek antingen eller svarade med ilska), medan endast 5% svarade med dåliga svar efter att ändringarna genomfördes. Studiepersonal var också uppmärksam på betydelsen av retaIning ungdomar i denna longitudinella studie. Det bör noteras att i pilotfasen var individer som svarade på TSST med extrema stressreaktioner beteende under avskrivningen på biologisk nivå "icke-svarande", det vill säga de visade inte en kortisolhöjning. Denna känslomässiga / biologiska juxtaposition från dessa initiala resultat lyfte också fram behovet av att modifiera TSST för att skapa de optimala förutsättningarna för att inducera ett lämpligt biologiskt svar på TSST. Således tillhandahåller denna studie preliminär bevis från ett ungdomssubstans av effektiviteten hos den modifierade TSST för att inducera kortisolreaktivitet.
Den nuvarande undersökningen försökte bekräfta effekten av en modifierad version av TSST med sårbar ungdom. CHAMACOS-projektet presenterade det optimala provet för att testa effektiviteten hos en modifierad kontextuellt lämplig TSST, eftersom den är både unik (mexikanska amerikanska prover är ofta uteslutna från forskning) och representerar ett urval av ungdomar som har upplevt betydande tidiga motgångar 37 . Resultaten bekräftar framgången för den modifierade TSST för att provocera en signifikant ökning av kortisol från förspänning till efterspänningsprover, såväl som en normal relativ återhämtning från TSST senast när det sista salivprovet uppsamlades. Denna studie ger ett värdefullt verktyg till fältet genom både TSST: s kontextuella protokoll samt en undersökning av de faktorer som påverkar ändringarna av den ursprungliga TSST.
Det finns flera kritiska steg för upprättandet och administrationen av TSSTSom måste åtgärdas För det första måste båda förbunden ha på sig vita labrockar, sitta bakom ett bord och ha en videokamerainspelning och pekade mot var deltagaren kommer att stå innan deltagaren är inledd i rummet. Deltagaren står under hela TSST, medan utskottet sitter. För det andra måste det vara 1 konfederat för varje kön, och förbunden måste vara av liknande ras / etnicitet till deltagaren och förekomma av samma ålder som deltagaren (i studien användes lite äldre ungdomar som liknade åldersgruppen lika mycket som deltagarna ). För det tredje måste förbunden visa platt påverkan, med liten tristess genom protokollet. Konkurrenterna ska titta på deltagaren så mycket som möjligt utan att visa intresse under TSST. Konfederat 2 skriver anteckningar, medan Förbund 1 är ansvarig för att administrera anvisningar och instruktioner.
Det bör noteras att man utför TSST i en känslomässigt "neutral & #34; Staten tar skicklighet och övning. Vissa individer kanske inte är lämpliga för confederate rollen om de inte kan behålla ett neutralt ansikte. Konfederater i denna studie valdes manuellt för att kunna bibehålla den neutrala ståndpunkten under hela TSST. Om en deltagare blir tårig, ledsen eller aggressiv måste den här personalen veta hur och när man ska ingripa för att stoppa protokollet. TSST: s integritet måste också utvärderas regelbundet under hela studien för att säkerställa att det inte finns någon drift i känslomässan eller manuset. I den här studien lämnades inloggningar till konfedenterna när de kunde felsöka några ovanliga händelser med experter i TSST-administrationen och checka in med frågor. TSST-uppdateringar tillhandahölls också några månader för att omskola konfederationer på TSST. Videor registrerades under TSST för deltagare vars mammor gav samtycke, och dessa videoklipp granskades för att säkerställa sannolikhet för TSST-skriptet. Slutligen kan vissa forskare tro att deltagare som uttryckte förräderi eller ilska som svar på TSST kommer att ha höga kortisolsvar. Denna studie utesluter dock denna uppfattning i uppgifterna, eftersom det visade sig att dessa ungdomar troligen var icke-responders ( dvs. individer vars kortisol antingen sänktes eller var stabila över uppgiften) som bedömts genom deras kortisolreaktioner. Således strikt följde en känslig protokoll inte den totala reaktivitetshastigheten, utan säkerställde att stressorens utmaning titrerades till lämplig nivå för dessa ungdomar. Standard TSST-protokollet skulle således ha varit olämpligt både etiskt men också vetenskapligt som slöseri, nonresponse och "giving up" var ett övervägande svar.
Efter att ha kört några deltagare genom den ursprungliga TSST, ändrades den ursprungliga TSST-filen för att bättre matcha de kontextuella faktorerna för denna befolkning på grund av ett icke-optimalt svarEs ( dvs gråt, urkoppling från uppgiften, aggressiv ställning). Studiepersonal som konsulterats med många forskare som har använt TSST med sårbara populationer ( t.ex. barnhem, ungdomars rättvisa inställningar, missbrukade befolkningar) men ingen av ändringarna passar perfekt för denna studie. En del var för långt borta från protokollet och vi var oroade över att dessa Förändringar skulle inte framkalla ett kortisolsvar 12 , 27 . Således applicerades tre primära modifieringar på TSST i vår studie, och modifikationerna och motivationen för dessa modifikationer belyses nedan.
För det första är det viktigt att inte alienera deltagare. Administrering av en stressuppgift var viktigt för denna studie, men det var absolut nödvändigt att deltagarna inte förlorades för att gå iväg, eftersom ungdomen hade följts i längdriktningen sedan deras mammor blev gravid med dem. I denna studie var deltagarna dOmedelbart efter TSST för att säkerställa att spänningen upphörde för deltagarna efter ingående av TSST. För det här provet behövde personalen som administrerar debriefing vara någon så obekant som möjligt men fortfarande empatisk, utan en känslomässig koppling till ungdomarna. Medan det kan tyckas kontraintuitivt, när personalen som var bekant och känslomässigt kopplad till ungdomar debriefed dem på TSST, tenderade ungdomar att ha mer proclivity mot rominering över TSST och pratar mer om det, som ibland slutade med gråta eller känslor av förbittring Mot att vara "lurad". Obefintlig personal som administrerade debriefing hjälpte till att säkerställa att vi inte skar bort de longitudinella förbindelser som kohorten hade gjort med den välbekanta personal genom att implementera TSST. Detta noteras som viktigt inom det latinska samhället, men är något som många longitudinella studier som utvecklar en stark rapport med deltagarna bör överväga. Använda obekanta staFf reducerade också sannolikheten för att debrief tjänat till att ytterligare stressa ungdomen, med tanke på de mer optimala beteendemässiga svaren vi observerade med hjälp av okänd personal. Även om debriefing före insamling av två ytterligare salivprover kan gälla forskare som använder denna modifikation bör det noteras att denna studie observerade det prototypiska kortisolresponsmönstret efter avslutandet av TSST (med den högsta koncentrationen som kommer 15 min efter att stressorens slut har slutits , Och återhämtning 30 min efter avslutandet av stressorn). Denna modifikation gjordes för att vara mer kulturellt känslig för ungdommen som kan ha fortsatt ett stressrespons efter TSST på grund av deras utsatta tillstånd.
För det andra måste TSST-protokollet vara flexibelt för deltagarens enskilda faktorer. Den mexikanska amerikanska ungdommen i denna studie bor i låga resurser och fattiga jordbruksgemenskaper i Salinas-dalen. CHAMACOS familjer arbetar under svårtVillkor, särskilt låglön, intermittent säsongsbetonad sysselsättning och långa arbetstider som kringgår möjligheter till positiva familjeförändringar under en tid av snabb och framträdande ungdomsutveckling. Stressorer associerade med låg SES / fattigdom i kohorten bidrar till livsmedelssäkerhet, överfulla bostäder, undermåliga levnadsvillkor och otillräckliga medicinska tjänster för att hantera kognitiva funktionshinder och psykiska hälsobehov. Sammanfattande är att ungdomar i Salinas-dalen är oproportionerligt utsatta för familjeurol och ungdomsvåld, som slår ut i lokala skolor och stadsdelar. Dessa riskfaktorer blir alltmer accentuerade, eftersom ungdomar antingen lära sig att anpassa sig till snabbt förändrade sociala och ekonomiska utmaningar eller gradvis bli sensibiliserade (eller i vissa fall desensibiliserade) till dagens oförutsägbara karaktär. Ett exempel på att göra TSST mer flexibelt för denna befolkning var att variera svårigheten i matematikavdelningen. Med tanke på att denna stuDy var föremål för tidigare kognitiv testning och hade kunskap om exponering för miljöpatogen, vilket kan påverka IQ 38 , det var uppenbart att "en storlek som passar alla" matteuppgift som vanligtvis är associerad med TSST skulle inte tillgodose denna population. Efter andra stressorer 39 , 40 , var därför matematisk svårighet titrerad för att vara utmanande men inte omöjlig för ungdomarna.
För det tredje måste TSST-protokollet erkänna och bygga på den höga känslan av samhälls och social koppling inom vissa kulturella inställningar. Det är viktigt att använda förbundsmedlemmar som ungdomsdeltagare ansluter sig till, så denna studie rekryterade förbund som var lite äldre än deltagarna så att de förefaller av samma ålder och etnicitet och kom från samma samhälle så SET kom från "sina kamrater". Omvänt var för mycket social koppling problematisk. Det är viktigt att se till attFörbundsmedlemmar är lämpligt neutrala och att förbunden var okända för deltagarna. Detta var kritiskt för den aktuella studien eftersom även om Salinas Valley är en relativt stor region kan ungdomsgemenskapen vara mycket liten och sammankopplad. Således kan det vara bra att försäkra sig innan TSST börjar med att deltagarna och förbunden inte känner varandra. Om deltagaren eller förbundet erkände den andra i den här studien, kördes TSST med bara en konfederat. Det faktum att den här studiens förbundsmedlemmar kom från samma samhälle är viktigt att notera i detta sammanhang (Salinas), vilket är långt ifrån en universitetsinställning och svårt när man hittar personal som kan arbeta en timme eller två åt gången. Denna studie fält kontor forskare var mycket kunniga och högt utbildade om forskning, som inte borde tas för givet när det gäller att behålla protokollet.
Även om dessa resultat är lovande för att validera användningen av en modifierad TSSTMed sårbara ungdomar behövs mer forskning för att bekräfta replikabiliteten av dessa effekter i olika prover. För det första att det här projektet var lyckligt att få tillgång till ett sådant unikt och sårbart urval av mexikanska amerikanska tonåringar, måste dessa resultat replikeras i andra sårbara etniciteter för att bekräfta att denna modifierade TSST är potent nog att framkalla ett kortisolsvar i Andra populationer. För det andra var detta prov begränsat till 14-åringar. Medan den smala provtagningen kontrolleras för effekten av ålder på TSST-respons i detta prov, kan framtida forskning försöka replikera dessa effekter i olika ungdomar och barnåldrar, och kanske över pubertetsutveckling. Slutligen bör det noteras att data inte samlades in från en jämförelsegrupp som utnyttjade en icke modifierad TSST, eftersom det skulle vara oetiskt med detta prov med tanke på den höga frekvensen av dåliga beteende- och känslomässiga svar vi upplevde i början med en mindre modifierad Version oF TSST.
Det finns också begränsningar av TSST-tekniken i allmänhet. Som tidigare nämnts krävs det en betydande övning för förbundsmedlemmar att upprätthålla neutral hållning under hela TSD. Minst 3 personer behövs för att köra TSST på lämpligt sätt (2 confederates och 1 experimenter), och TSST körs bättre om dessa personer är okända för deltagaren. Således är det här protokollet lättare att köra i högskolans campusinställningar där studenter kan arbeta i labbet 1-2 h åt gången, men mindre lätt i avlägsna inställningar eller i inställningar där förbunden betalas som jobb (eftersom de bara betalas För ~ 1 timmars arbete per TSST). Denna teknik kan också vara en hinder för longitudinella studier med personal som arbetar med projektet över tid – den här kända personalen bör inte vara de som administrerar TSST. Det finns också betydande kostnader när det gäller att upprätthålla TSST: s integritet över tiden – experter behövs för att granska videotapeS av TSST, upprätthålla veckovis check ins med förbunden, och ge periodiska "refresher" sessioner för att säkerställa att det inte finns någon drift i tekniken. Vidare är TSST svårt att göra upprepade gånger för en given deltagare, eftersom den är beroende av mindre bedrägeri och deltagarna kan utnyttja tekniken. Tal- och matteportionerna kompenseras inte, vilket skulle vara mer optimalt för andra metoder, såsom autonomt nervsystemfunktion. Det finns inga delar till TSST som inte är stressiga, så det kräver en annan session ( dvs vänlig TSST eller en placebo TSST) eller något annat ( dvs en basal dag) för att få en jämförelse utan stress. Slutligen kan en icke-labbaserad stressor vara effektivare ( dvs. karaoke, bergskustfartyg eller hemsökta hus) eller mer ekologiska 41 .
Denna studie ger grunden för framtida forskning för att utnyttja en modifierad TSST med utsatt ungdom. Framtida longitudinellaStudier som försöker behålla deltagare över flera vågor av datainsamling kan också behöva modifiera deras tillvägagångssätt genom att använda vissa av dessa modifieringar för att begränsa avgång. Vidare visar denna studie att det verkligen är möjligt att skapa en modifierad version av TSST som är kulturellt känslig samtidigt som den fortfarande titrerar stressreaktivitet till en lämplig nivå för att fånga individuella skillnader i kortisolresponsivitet.
The authors have nothing to disclose.
Författarna vill tacka föräldrar och ungdomar som deltog i CHAMACOS-studien. Vi vill också tacka CHAMACOS personal som arbetade med studien, särskilt Katherine Kogut, MS, för allt arbete som hon gjorde som projektledare för denna studie. Författarna skulle också vilja erkänna National Institute of Drug Abuse grant 1R01DA035300.
TSST | |||
2 white lab coats | Dickies | 83403 | For confederates |
2 clip boards | Staples | 21423 | For confederates |
2 pens | BIC | GSM609-Blk | For confederates |
Table | Ikea | B00EYU3E7I | For confederates to sit behind |
Video Camera & Tripod | Sony | K-86674-05 | |
Paper | Generic | For participant's preparation period | |
Saliva samples | |||
Latex gloves | Fisher Scientific | 19041171C | To collect saliva samples |
2 mL cryovials | Wheaton | W985872-100 | 4 per participant |
80 C freezer | So-Low | U85-13 | |
2'' straws | Genuine Joe | GJO58925 |